李静

讲解医师：李静  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
多数便秘患者并不伴有腹痛，多属于虚性便秘，有些是寒性便秘。当某些便秘患者出现腹痛时需要警惕肠梗阻的发生，需立即前往医院就诊，按医生的要求完善立位腹平片、腹部CT、血常规、生化等一系列检查，以明确腹痛的病因。治疗上可以给予禁食、禁水、胃肠减压、灌肠、抗炎、补液等对症治疗，建议完善结肠镜，以排除肠道占位性病变。当腹痛缓解以后，给予生活指导、中医中药调节、针灸、生物反馈等对症治疗，以缓解便秘的症状，减少肠梗阻的发生。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾积水的原因往往都是输尿管的梗阻或者是压迫，比如有输尿管的积石，导致尿液排液不畅，出现肾积水。或者是输尿管受压，例如肿瘤引起来的也会出现肾积水，肾积水一定要完善检查，明确原因。比如肾脏的彩超对于小的结石，会显示不清楚，这个时候如果怀疑是结石或者有占位，必要时做双肾的CT。或者肾盂造影，了解有无逆行性的改变，或者结构的异常，这都是协助找出肾积水的原因。肾积水只是一个症状，一定需要完成相关检查，明确肾积水的原因，是因为梗阻或者是压迫，导致的尿液排流不畅。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，肺部有病灶的病人具有传染性。 预防结核性胸膜炎，首先要是切断传染源，肺结核和结核性胸膜炎病人要进行及时早期治疗。 其次，结核性胸膜炎主要是通过呼吸道传播，所以患结核性胸膜炎或肺结核的病人要尽量佩戴口罩，尽量少去公共区域，避免近距离对他人咳嗽、打喷嚏。再者，保护易感人群，要尽量提高自己的抵抗力，平时增强体质才能得到预防肺结核的目的。此外，提高免疫力可以多晒太阳、合理饮食、增强体质。

急性胰腺炎临床上按病理分类可分为水肿型和出血坏死型两种。一般症状主要包括以下几点： 1、腹痛为最早出现的症状，常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射； 2、腹胀与腹痛同时存在，胰腺炎渗出至肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗出液可加重腹胀； 3、恶心、呕吐，腹痛的同时出现呕吐，呕吐剧烈频繁，且呕吐后腹痛不缓解； 4、腹膜炎水肿型胰腺炎可仅有上腹剑突下区域的压痛，出血坏死型可有全腹腹肌紧张及压痛反跳痛； 5、休克在发病早期或后期均可发生，表现同其它原因所致的休克出血征象。少数出血坏死型胰腺炎胰液经腹膜后组织间隙到达皮下溶解脂肪，而使毛细血管破裂出血，使腰腹部出现大片的青紫色的瘀斑，临床上又称为Grey-Turner征，有的出现在脐周，称为Cullen征； 6、其它症状包括发热和黄疸，多是由于继发细菌感染或同时有胆道感染所致。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，多数病人既往有溃疡病史。穿孔发生前数日溃疡病症状加剧，过度疲劳、刺激性饮食或服用糖皮质激素类药物常常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然发生的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。急性穿孔发生后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液与食物残渣溢出腹腔，引起化学性腹膜炎，因此会导致剧烈的腹痛和大量的腹腔渗出液。约6-8小时后，细菌开始繁殖，并逐渐演变为化脓性腹膜炎。病原菌多于大肠杆菌，链球菌多见。 由于强烈的化学刺激，细胞外液丢失以及细菌毒素吸收等因素，病人可出现感染性休克。但也有些患者是空腹时发生的较小穿孔，在穿孔的同时有腹腔内脏器及大网膜封堵住穿孔形成包裹。患者一般情况好，腹部症状较轻，腹膜炎局限，这种类型的穿孔经保守治疗也能达到治愈目的。因此，消化道穿孔的病情严重程度与患者年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间以及是否空腹穿孔密切相关。

剧烈腹痛又称急腹症，是临床上常见的症状，多数是由腹部脏器病变所引起。突发剧烈腹痛首先要明确有没有诱发因素，比如在一起吃饭的人有没有出现相同的腹痛症状，如果有，是食物中毒引起的急性胃肠炎表现。如果腹痛持续不缓解，应立即就医。有些疾病，如胆囊炎或胆石症，在发作前常有吃油腻食物，急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食。突发中上腹剧烈如刀割样或烧灼样疼痛，多为胃十二指肠穿孔所致，持续广泛性剧烈腹痛，伴有腹部肌肉紧张或腹部像木板一样坚硬，则提示有急性弥漫性腹膜炎，这种腹痛应立即就医。 总之，如果剧烈腹痛呈持续性且无好转迹象，应立即就医，行相关检查明确腹痛的原因，就医前最好不要吃东西喝水，需要立即手术的腹痛疾病在进食后会加重原有疾病，而且还会增加手术麻醉风险。

对于儿童乳牙突发疼痛，目前尚无特别有效的止疼方法。若孩子年纪较小，不应对患儿使用止疼药，因此很多医院设立口腔急诊，主要针对夜间突发剧烈牙痛的患者。口腔急诊中值夜班的医生可以帮助患儿，对其突发疼痛的牙齿进行处理，通常将引起疼痛的牙神经去处，再进一步进行消炎处理，从而缓解牙齿疼痛症状。 但并非医生完成牙齿治疗后，患儿的牙齿就一定不痛，因为炎症存在其形成发展过程，虽然可以通过医生治疗减缓疼痛、缩短病程，但并无十分有效的立刻止疼方法，家长应予以谅解。

婴儿牙龈上若出现小白点，首先应进行区分，如分析小白点出现时间、对婴儿的影响、质地软硬，以及能否被擦除。若小白点越来越多导致连接成片，且影响婴儿饮食，可高度怀疑是鹅口疮，此时应就医进行检查和诊断。 若因真菌引起口腔感染，则使用专门药物进行治疗。若小白点较硬，且有时可自行脱落，可能是马牙子，即一种上皮珠退化引起的现象，其具体脱落时间因人而异，家长无需过于紧张。若小白点冒出，可能是在牙床上端长出牙齿。家长如果发现儿童牙龈上存在小白点，应尽量请医生进行鉴别。

对于刚学会走路的小孩而言，很容易出现乳牙外伤的情况，乳牙外伤通常存在以下几个危害： 1、牙齿全脱出，即牙齿完全脱落，从而导致乳牙早失，可能会影响到孩子的美观、发音、进食等。对乳牙外伤后的治疗，若能保留，尽量保留，但通过医生评估和检查，若乳牙再复位或某些治疗后有可能影响到后期乳恒牙替换，则不是十分强调保留； 2、乳牙未脱出，反而向内嵌入，导致整个牙齿比其它正常牙齿低。此时有可能会碰撞到牙槽骨内的恒牙胚，进而对恒牙造成损伤，此时医生通常建议不应勉强保留乳牙； 3、乳牙折断，医生会根据牙齿折断部位采取相应措施和治疗。 总之，乳牙外伤可能会影响到恒牙，因此一定要及时采取相应措施减轻危害。

年轻恒牙是指刚生长到口腔内的恒牙，虽然其形态与成年恒牙相同，但矿化程度比成年人恒牙相对稍低，尚处于成熟过程中。此外，其牙根也没有发育到正常长度、正常硬度和厚度，所以年轻恒牙还处于不断变化中，包括在口腔中高度、位置以及牙根在牙槽骨内的发育情况。 一般在恒牙萌出后3-5年之内牙根继续发育，在此期间均将此类恒牙称为年轻恒牙。对于年轻恒牙需要格外保护，从而创造成熟、良好的环境，尽量使其在健康口腔中变成成熟恒牙。