李静

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾积水的情况下，需要查泌尿系彩超，是不是结石引起的或者是有梗阻。因为输尿管一旦梗阻，一般有内源性的梗阻，就是输尿管之内有结石，或者是占位性病变导致排尿不畅，然后出现了肾积水。还有一种情况是外周的输尿管受到了挤压，就是外边周围组织挤压输尿管，导致尿液排流不畅，出现了肾积水。这个时候需要去做检查，泌尿系彩超排除占位性病变或者梗阻所致，需要去泌尿外科就诊。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌入侵人体的胸膜导致的一种疾病，经过规范治疗即3个月的强化期，9个月的巩固期，大部分病人能治愈，但有10%的病人可能会复发。 复发有两种情况。结核性胸膜炎很敏感，重新治疗一个疗程，再重新治疗一年时间会好转。但是有一部分病人复发原因有可能并不是敏感菌复发，有可能是耐药，所以要及时到医院里进行结核杆菌耐药检测，来判断是不是耐药菌复发。 如果是耐药菌复发，疗程要长达2年，还要用二线药物才能得到治疗。结核性胸膜炎要在疾病早期给予治疗，要长时间服药，1年服药可以减少复发率，在服药期间要保证休息，饮食要摄入高蛋白、多种维生素，可以减少复发。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌侵入人体的胸膜导致的炎症反应，主要表现在咳嗽、咳痰、发烧、大量胸水形成。结核性胸膜炎及时治疗一般没有并发症，但如果不及时进行治疗可能会导致胸膜粘连、胸膜包裹，有些还会形成脓胸、肺底积液等并发症。 此时可以通过内科手段，如置管引流、胸腔内注入尿激酶，可以得到好的改善，但如果形成脓胸，要进行外科干预才能缓解病情。所以结核性胸膜炎主张早发现、早治疗，尽早把结核性胸膜炎的胸水排出才是治疗结核性胸膜炎的关键。 结核性胸膜炎治疗疗程要比一般的肺结核疗程长，吃药时间需要一年。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾炎的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。急性阑尾炎一旦确诊，建议患者尽早进行外科手术治疗，一旦进展到阑尾化脓、坏疽，甚至穿孔，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连甚至粘连性肠梗阻等的发生率会显著上升。保守的抗感染治疗可以使阑尾的急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。 手术治疗的方式主要包括腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术，随着腔镜技术的发展，多数急性阑尾炎都可以应用腹腔镜切除。少数患者如阑尾穿孔时间长，与周围的肠管紧密粘连，腹腔镜下分离粘连的肠管有致使肠管破裂的可能，此时需术中改为开腹阑尾切除术，腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、极少发生手术切口感染等优点。 非手术治疗主要是针对单纯性阑尾炎的患者，以及阑尾周围脓肿形成的患者主要采取禁食、静脉营养以及抗感染治疗。抗感染一般选择三代头孢类抗生素及抗炎厌氧菌的抗生素，两者联合用药，疗程至少3天以上。

卵巢扭转是常见的妇科急腹症之一，患者既往多有卵巢囊肿的病史。由于卵巢有细长的蒂，在囊肿较大时，患者在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部剧烈疼痛，疼痛可随体位改变而加剧或者缓解。卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。 一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。如果发生扭转的时间比较久，卵巢组织扭转坏死严重，患者没有生育要求，则需连同附件一并切除。卵巢囊肿蒂扭转是妇科急诊常遇到的情况，如果既往体检发现有卵巢囊肿，且囊肿体积较大，建议及早就诊、手术治疗，从而降低卵巢切除几率。

牙外伤脱落即整个牙齿脱落，处理相对较为棘手。若家长和孩子能够及时处理，预后稍微较好。在牙外伤完全脱出后牙齿即使进行再植，其效果也无法恢复如初。在牙齿受到外伤脱落时应先要找到脱落牙齿，将牙齿冲洗干净，若条件允许，一定要将其泡入到液体内，如冷牛奶或生理盐水。 若条件不允许，也可含在口中，但不可使孩子吞咽。若有人指导，可考虑将牙齿冲洗干净，再将其放回到突出位置，然后到医院由医生进一步清洁处理。总之，牙外伤全脱出后需要尽快找到牙齿，将牙齿放置于一个适当环境中进行保存，第一时间到牙科急诊让医生处理。

门牙受到外伤后可能会发生出血，而当血的颜色渗出后，可能会使牙齿变色，过一段时间会变得更为明显。另外，牙髓发炎也可能导致牙齿变色。通常牙齿发炎导致变色的时间并不确定，若发现孩子牙齿变色，需要找医生及时进行处理。 通常牙齿外伤变色并不能表明该牙齿无法保留，而是要由医生判断牙髓是否发炎、坏死，或判断是否仍可继续观察，以及尽早治疗。通常就诊的目的是希望受到外伤的牙齿能够尽可能地保留更多牙体组织，避免发炎或坏死的牙神经引起牙齿进一步的炎症反应。

很多儿童乳牙因外伤出现全脱出或部分脱出，其中全脱出指整个乳牙完全脱出，而部分乳牙脱出指尚未全掉出，但已发生移位，比其他牙齿更加松动，显得更长。若儿童乳牙出现脱出、松动，影响进食，需要及时由医生处理。通常医生可根据乳牙情况判断是否需拔出对应乳牙，或帮助复位固定。一般通过医生处理后牙齿不会与之前一样松动，不影响咬合关系，可以正常进食。 若家长并不能及时带孩子去医院就诊，外伤短期内会导致儿童十分不适，此时家长可用勺子喂儿童较软或半流食的食物，尽量使患儿用后牙咀嚼，然后要尽早带孩子到医院处理。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
怀孕体检发现宝宝肾积水，建议过一段时间再去复查彩超，因为如果宝宝膀胱里憋的尿没有排尿，会出现肾积水这样的结果，并不是真的有问题，有可能是宝宝该排尿了，没有排尿，所以才导致肾积水，不用过多的担心。建议可以过1周再去复查彩超，看看肾积水还有没有，如果过了1周再去复查，肾积水已经没有了，那就说明跟宝宝的排尿有关系。如果过1周之后复查仍然有肾积水，这个时候就建议你再做进一步检查，排除宝宝泌尿系统发育异常的情况，希望能够帮助你。

胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是常见的外科急腹症之一。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然发生的上腹部刀割样疼痛，迅速扩散至全腹。患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，患者常常还伴有恶心、呕吐等症状。当胃内消化液沿右侧结肠旁沟流向右下腹时，可引起右下腹疼痛，疼痛也可放射至肩部。当腹腔内有大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛可略有减轻。约6-8小时后，细菌开始繁殖，并逐渐转变为化脓性腹膜炎，腹痛可再次加重。由于强烈的化学刺激，细胞外液丢失以及细胞毒素吸收等因素，病人可以出现感染性休克。 当患者发生穿孔时，往往具有起病急、病情重、变化快等特点，因此需要做出准确判断及快速处理，重者将危及生命。胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现多数病人既往有较长的溃疡病史，穿孔发生前数日常有溃疡症状加重表现，诱因主要有暴饮暴食、过度疲劳、进食刺激性食物或服用糖皮质激素等。