李静

直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层及部分乙状结肠脱出肛门外的一种慢性疾病，好发于老年人或婴幼儿。直肠脱垂在临床上的危害主要包括以下几点： 1、造成直肠黏膜溃疡出血及炎症； 2、损伤阴部神经； 3、造成直肠嵌顿，影响血液循环，造成肠管的坏死、大出血，甚至危及生命； 4、其他危害，如尿潴留等。 直肠脱垂在临床上的危害较为严重，患病后需及时就诊，采用相应的治疗方案。

急性胆管炎是由细菌感染所引起的胆道系统的急性炎症，大多是在胆道系统梗阻的基础上发生。当患者胆道完全梗阻且长时间未能解除，胆道内细菌导致胆管发生炎症感染。若感染未能及时控制，病情会进一步发展，随即可出现严重的临床症状，除腹痛、高热、黄疸等一般感染的Charcot三联征外，尚可有感染性休克和神经精神症状。患者有休克及神经症状，这时急性胆管炎演变为急性重症型胆管炎，此种类型的胆管炎死亡率较高。 急性胆管炎的症状主要表现为起病初期即出现畏寒、发热，严重时体温持续升高，腹部疼痛的程度根据梗阻部位的不同而有所不同。如肝外胆管梗阻患者腹痛症状会较明显，而肝内胆管梗阻的患者腹痛症状较轻，多数患者可出现较明显的黄疸。如果是一侧肝胆管梗阻时，可不出现黄疸。还有部分患者行胆肠内引流术后，这部分的患者黄疸较轻，具有Charcot三联征，即出现腹痛、高热、黄疸的患者可诊断为急性胆管炎胆管炎。

胆道系统主要包括肝内胆管，肝外胆管及胆囊。肝外胆管主要包括左右肝管，肝总管以及胆总管，胆总管向下与十二指肠降部相连，相连处周围有Oddi括约肌包绕，这几个管道任何一段出现病变，造成胆汁排出不畅，甚至完全堵塞，都会出现胆管的机械性梗阻。胆管梗阻的主要表现为黄疸、上腹部绞痛，甚至伴随有发热。胆管梗阻最常见的原因是结石引起的梗阻，最佳治疗方法主要采取手术治疗为主，以胆管结石梗阻为例。肝外胆管结石，手术方法主要包括胆总管切开取石加T管引流、胆肠吻合、Oddi括约肌成形术以及经内镜下括约肌切开取石术。 肝内胆管结石手术方法主要包括高位胆管切开及取石胆肠内引流术，术后发现胆道有残留结石，可在纤维胆道镜的辅助下用取石篮或取石钳直接取石。如果结石过大，也可经过激光碎石微爆破碎石，将结石碎成小块后再分别取出。总之，手术原则是尽可能取尽结石，解除胆管梗阻、去除感染病灶，术后保持胆汁引流通畅、预防结石再发。

上睑下垂的并发症有： 1、矫正不足：术后仍伴有上睑下垂，上眼睑遮盖角膜的高度超过2mm，建议早期进行二次手术。如果延迟手术，建议3-6个月后进行二次手术； 2、矫枉过正：双侧的不对称，外观不流畅。建议早期进行手术修复； 3、眼睑闭合不全，暴露性角膜炎：建议患者白天用眼药水保护角膜，晚上用金霉素眼药膏对角膜进行覆盖保护； 4、眼睑内翻倒睫：早期可通过手术修复或进行二次手术； 5、结膜脱垂。

在临床接诊过程中会发现部分幼儿的牙齿存在乳牙外伤，但当时牙齿并无任何缺损和松动，过一段时间后发现幼儿牙齿逐渐变成暗色或紫红色、黑色。通常牙齿变色程度不同，也预示着牙髓状态不同，宝宝乳牙外伤后变色、牙齿不疼的原因有以下几种： 1、牙齿在外伤时牙神经受到振动，导致内部血管破裂出血，血的颜色渗透到牙齿内导致牙齿变色，但此时出血并不严重，牙神经未坏死，也无炎症，故不会导致疼痛； 2、小儿牙神经敏感度不高，即使出现炎症，也属于慢性过程，可能不会突然出现明显症状。小孩的牙神经没有成人牙神经敏感，即使出现炎症，也是慢性过程，并无明显症状，但小孩牙齿不疼并不能说明牙神经一定完好，家长应带孩子去医院进一步诊断。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾炎分为急性的肾炎和慢性的肾炎，急性的肾炎也就是急性肾盂肾炎，这个时候需要卧床休息、多喝水、清淡饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，然后可以适当的补充优质蛋白，比如纯瘦肉、纯牛奶。慢性的肾小球肾炎，总体的饮食原则是低盐、低脂、限制优质蛋白的摄入。低盐、低脂主要是指限制盐分和油炸食品的摄入，可以适当的补充优质的蛋白，比如纯牛奶、精瘦肉。慢性的肾盂肾炎往往合并肾小球滤过率的下降、肌酐的升高，这时需要限制含钾高的、含磷多的食物的摄入。例如香蕉、橘子、橙子、果汁、果仁、坚果，这些含钾和磷都是比较高，需要适当的控制，尽量不吃或者少吃，这是它的饮食原则。

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而导致胆囊发生急性，化学性或细菌性炎症。大约有95%的病人合并有胆囊结石，临床上称之为结石性胆囊炎。约5%的病人没有合并胆囊结石，临床上称之为非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的典型临床特征为突发的右上腹阵发性绞痛，常常是在饱食、进食油腻食物后发作，疼痛常放射至右肩部和背部，同时还伴有恶心、呕吐等消化道症状。几乎每个急性发作的病人都有腹部疼痛的症状，如果没有腹部疼痛，可基本排除本疾病。 急性胆囊炎可分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎三种类型。单纯性胆囊炎可以采取保守治疗，包括禁食、补液、抗感染治疗、维持水电解质平衡等。多数病人经非手术治疗后病情能够控制，但急性结石性胆囊炎最终的治疗还是手术。患者出现以下情况时，应选用手术治疗： 1、胆囊炎伴严重的胆道感染； 2、囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓或者穿孔等； 3、准备手术的患者并发急性胆囊炎时，手术治疗可选用胆囊切除术和胆囊造瘘术。

急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的患者常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射，同时伴有恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者主要以胰腺水肿为主。此种类型的胰腺炎临床上较多见，病情多为自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。 少数患者的胰腺炎会出现胰腺出血坏死。此种类型的胰腺炎常继发感染腹膜炎及休克，而且常常会累及到全身多个脏器，病死率高，被称之为重症急性胰腺炎。临床按病理分类，常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。蛔虫性急性胰腺炎临床上比较少见，发病原因是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管，造成胆汁即胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症。临床常见为急性水肿型胰腺炎，部分患者可发展为出血坏死型胰腺炎。

上睑下垂是先天性或后天性的原因引起上睑提肌或muller肌功能不全，根据上睑遮盖角膜的量来判断上睑下垂的程度，可为轻度、中度和重度，手术方法分别为： 1、轻度或中度：通过结膜或皮肤的切口，进行提上睑肌的折叠手术，可达到较好的效果； 2、中度或重度：需要通过上睑切口及额部切开，另外通过额部的肌肉做额肌瓣悬吊上睑提肌，从而矫正上睑下垂。

若家长发现2岁宝宝存在牙外伤，牙齿折断，应带着宝宝到医院进行检查，如临床检查、拍X光片，再进行相应治疗。若为牙齿单纯折断，并无松动、移位等情况，则进行填补，若牙齿折断伴有牙神经暴露，需要进行牙髓治疗以及适当修复。 2岁宝宝若牙齿受到外伤折断，家长不应不以为然，因孩子乳牙牙体组织较薄，若折断，很可能外界刺激会刺激到牙神经导致牙神经发炎，或者部分宝宝已经出现暴露神经的情况，均会影响到进食。