李达周

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
当你到医院做胃镜诊断，只是一个胆汁反流性胃炎，而且不是特别严重的情况下，可以自己进行生活上的调理，还有饮食习惯的调理。比如你要避免精神紧张，避免熬夜。还要在饮食上吃点清淡，饮食不要太油腻，最好不要喝酒或者吃辛辣的食物。如果严重的话可以备一些药，比如达喜、镁加铝这些中和胆汁酸、保护粘膜的药物。如果还是有点严重的话，可以自己买一些PPls质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等，或者一些H2受体阻滞剂，就是法莫替丁、雷尼替丁等等进行缓解，当然用法用量最好找医生咨询一下。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
如果指的是做的过程需要多少费用，它包括：一、胃镜检查，要进去、要看。二、息肉的多少、大小以及用什么方式来切。如果是一个很小的息肉，用热凝或者氩气刀给他烧灼或者激光喷一下，费用不会特别高。福建省的标准是切一枚息肉是150元。但是如果是比较大的息肉，那可能要用到内镜下的各种手术器械，有的息肉可能用到一些特殊的器械，它的费用就会比较高。比如用到的一个内镜下的黏膜切开刀，所谓的IT刀或者Dual刀还有勾刀，还有可能要用到止血钳等等，这样费用就会比较高，所以我们只能给个大概的范围。如果比较大的息肉用到这些刀可能要花1万多块钱，如果只是一枚的氩气刀烧灼的话，可能就花三五百块钱。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝大就是肝的肿大。肝肿大的原因非常多，所以不能用一个严重不严重来概括。它包括肿大的原因，比如说良性病变肝囊肿会引起肝的肿大。那肝囊肿他有的人我们讲了囊肿其实就是个水泡，它是良性病变，只要不压迫脏器就可以光观察不用处理它。但是如果是恶性肿瘤，比如说肝癌的肿大那就比较严重了，就要外科手术的介入等等。还有白血病的人也会引起白血病浸润肝脏，然后引起肝大，也是比较严重的病。还有心脏的毛病导致的心衰、淤血导致的肝脏的肿大等等，都会引起肝肿大，所以不能简单定义一种肝大的严重性，要具体分析原因再来决定。

脂肪在肝脏沉积，占比超过5%为脂肪肝，占比达到10%为中度脂肪肝，占比超过25%为重度脂肪肝。重度脂肪肝的症状包括肝区不适、高血脂等，减少脂肪肝最主要的方式是控制体重，锻炼方法以有氧运动为主，且要循序渐进，不可太过剧烈，开始时可慢跑，逐渐加量，脂肪经过代谢后会越来越少，同时控制饮食进行配合。此外，根据肝脏功能决定是否需要药物治疗。

中度脂肪肝的饮食，需减少糖类及甜食的摄入，如糖精、蜂蜜、人工调制的果汁果酱、蜜饯、点心等，少食猪油、牛油、黄油、奶油等，忌酒，避免加重肝脏的损伤；可增加高蛋白的摄入，多食蔬菜、水果等富含维生素的食物；碳水化合物主以谷类供给为主，脂肪以植物性脂肪为主，多摄取不饱和脂肪酸，如橄榄油、茶油等。

食道狭窄应选择放食管支架，其有一定的不良反应，或并发症，或不好的地方。食管支架是一个金属支架，一般为记忆合金，如出厂时设定为1.6cm或1.8cm，有的可以做到2.0cm，要在一定温度下 24小时一直撑，撑到出厂的直径。对于支架狭窄的选择很重要，有人可能选择时有误，如人高马大的病人结果选择了一个1.6cm较小的支架，就很容易移位，可能没多久就滑掉。有人个子比较瘦小，却放了1.8cm或2.0cm的支架，撑的病人非常痛，因为支架撑开以后可以压迫气管，压迫食道，会出现溃疡，甚至有人把食道压破，所以支架直径的合适选择也很重要。支架本身跟不管狭窄还是肿瘤对抗，形成了支撑力。如果扩开以后，支架24小时膨胀到一定宽度以后，相对疤痕或肿瘤组织对于支架的固收力就变小，这时可能容易移位。所以在饮食上要非常注意，要吃软的，易消化的汤水，小口慢慢吃等，这样才不容易掉。金属支架怕冰，吃冰水可能一下子就会变小，很容易滑掉，这也是要非常注意的方面。支架可能会压迫食道形成溃疡，或刮破食道形成糜烂，会是一个比较大的问题。

碰到老年人食管狭窄时，首先建议一定要去完善检查，因为老年人食管狭窄大部分都是因为肿瘤引起。碰见老年人食管狭窄时，要去做胸部CT，看有无肺癌或者纵隔肿瘤压迫食道或食管癌、食管壁增厚。或者做胃肠钡餐，有人食管狭窄是贲门部肿瘤，或其他食道癌。胃镜比较好，可以看到肿瘤，并进行活检，取病理进行确诊，要多个方式来明确到底是哪种原因。如果找到了具体原因，就根据原因进行治疗。如果是肿瘤，就通过手术解决梗阻。部分老年人会出现贲门失弛缓症，是一种良性食管狭窄，是因为食道下段括约肌失去松弛导致的吞咽困难，是一个良性疾病，可以通过内镜下隧道方法，进行下食道括约肌的切开，达到治疗的目的。

食道狭窄的介入方法从内镜角度来说分很多种，用哪一种方式是取决于食道狭窄到底是良性狭窄，还是恶性狭窄。良性狭窄分很多种，有的是开刀以后的疤痕或早癌切除以后的疤痕挛缩，有的是不小心喝了化学物质，碱性或酸性损伤食管等，不是肿瘤造成的狭窄，方法如下： 1、最常见的就是扩张探条，扩张探条分5mm、7mm、9mm、11mm，探条逐级扩张，达到把食道扩开的目的； 2、柱状球囊或叫水囊，通过柱状球囊在狭窄段进行打水或打气，最主要是打水，把狭窄段进行扩张、扩开，达到需要的宽度； 3、内镜下疤痕切开术，部分病人疤痕挛缩非常厉害，不切开很容易复发。所以内镜下用切开刀把疤痕切开，达到松弛食道支架的作用； 4、放一个带膜的食道支架，带膜的目的是为了能够撤回来，如果不带膜就可能跟肉长在一起。还有一种是用金属支架的方法，金属支架一般放覆膜支架，可能放1个月或1个半月要拔掉时，可以很容易拔出来。一般对于狭窄来说特别是良性狭窄，一般放的都是覆膜支架； 5、对于恶性狭窄，如食管癌或贲门癌等，或纵隔肺癌等压迫食管，这时扩张没有意义。解决梗阻的方法是放支架，一般是放覆膜支架，因为不放覆膜支架，肿瘤可能会长到支架里去。 大概食道狭窄的扩张方法是以上几种方式。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁反流性胃炎也分轻、中、重度，如果为重度的话可能还是要药物干预，但对于一些轻度或者轻到中度的患者来说，可以通过改善生活习惯、饮食习惯。比如说你原来太劳累了，那你要休息好保证睡眠，不要因为胆汁反流性胃炎而感到惶恐不安，它只是因为你的幽门比松弛才导致胆汁反流，并没有特别严重的问题，它只是慢性胃炎的一种。所以你只要精神放松，调理时少吃一些兴奋的东西，比如咖啡、茶、不喝酒，经过调理后，它能够自己修复。它各种机能恢复后，胆汁不反流也就好了。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胃食管反流病，我们讲它主要是因为食管下段括约肌功能松弛导致的胃或者十二指肠内容物反流到食道，从而产生的一系列症状。它的治疗首先要从一般治疗开始，我们要改变生活习惯。比如要少吃兴奋性的食物，少喝咖啡、少吃巧克力或者少喝茶，少进食油腻的东西，不能吸烟，还要把床头抬高。第二个就是药物治疗。药物治疗包括：一、治酸，比如PPls质子泵抑制剂、雷贝拉唑、奥美拉唑、潘托拉唑、H2受体阻滞剂。二、替丁类的雷迪替丁、法莫替丁。三、粘膜保护剂，包括达喜等。如果药物控制不了，可以选择射频治疗，通过烧灼食道下段让它增厚，口缩小。还可以通过尼森手术治疗，还有我们讲的并发症治疗，包括扩张等等。