李航

尿液里白细胞高，往往提示患者整个泌尿系统有感染，但不一定能反映出感染的部位在哪。通常尿液里有白细胞以后，最常见的是膀胱里有炎症，容易出现白细胞升高，即膀胱炎，医学术语为下尿路感染。无论是膀胱还是尿道，出现较多白细胞以后，可以让患者多喝水。如果还是较多，可以考虑经验性的用抗生素。 如果还是无效，可以做尿液培养。尿液里有白细胞，但患者感染部位不在膀胱，而在输尿管，甚至在肾盂等上尿路感染，患者往往有腰疼、腰酸等临床表现，还会出现发烧，甚至寒战等严重的临床表现。如果合并尿里有较多的白细胞，考虑患者是不是有上尿路感染，上尿路感染的患者一定要做影像学检查，比如泌尿系统超声检查，判断有无梗阻的情况。

尿液无法排出的常见原因如下： 1、有些情况下，如肾脏发生急性肾小管坏死，患者无尿，所以膀胱里也没有尿液，当然就排不出尿； 2、膀胱里有尿液，而且充盈，甚至胀的严重，这是排尿过程出现问题。排尿肌肉或者大脑指令膀胱进行排尿的神经系统发生病变，患者虽然有多数尿量，但是无法排出体外； 3、患者尿路发生梗阻，最常见的是前列腺肥大、膀胱结石堵塞，患者虽然有尿但是排不出；少见的情况是患者输尿管里有结石，一侧输尿管结石，对侧输尿管发生痉挛，两侧都不通。都不通以后患者尿液就排不出，形成输尿管到肾盂的积水。 出现尿不出现象，首先要做简单的超声检查，如果不具备超声检查，医生也可以对膀胱区进行叩诊，了解患者膀胱中有无尿液。

肾炎患者怕冷，这种情况在临床中可以见到，常见于有基础性疾病，而且较严重的患者。长期肾炎会导致患者肾功能下降，肾功能下降以后，患者体内的毒素在体内有一定蓄积，会伤及体内多数脏器，包括患者皮肤、患者心脏、血管等部位。在这种情况下，患者身体虚弱，寒冷时患者的感受会比别人更加敏感。 因此，患有慢性肾炎的患者，如果刚患病而且是中青年患者，这种情况应该不明显。但是对于老年人，对于肾脏病严重的人，合并有其它慢性病，比如糖尿病，严重的心脏病或者呼吸系统疾病的患者，怕冷是正常的。

肾脏的定期检查较必要，检查肾脏是否正常主要包括三个方面，具体如下： 1、尿检：患者留取尿液以后，送到医院里做尿常规检查，尿常规检查可以提示较多信息； 2、抽血检查肾功能：所谓肾功能是血肌酐这项指标，血肌酐这项指标可以带到公式里面，换算出患者的肾小球滤过率，肾小球滤过率代表患者的肾功能，一般肾小球滤过率的具体数值就代表患者的肾功能还有多少。正常人肾小球滤过率在90-100ml/min，如果血肌酐带到公式里，换算出来的肾小球滤过率是60ml/min，就代表患者有60%的肾功能； 3、影像学检查：最常做的是无创B超检查。B超主要是筛查患者泌尿系统，从尿道到膀胱，到输尿管、肾脏，有没有实质性病变或者梗阻、积水等。

儿童尿隐血能否自愈取决于引起隐血的原因，建议进行红细胞形态学方面检查，并排查泌尿系统结构异常及泌尿系病灶。若红细胞形态正常，建议排查感染性原因，如尿道炎、膀胱炎，可通过多饮水，使用消炎药、抗生素治愈。若为异常形态红细胞，则难以自愈，需要长期随诊。 若出现尿蛋白，疾病性质转变为隐匿性肾炎或慢性肾小球肾炎，需药物干预治疗。若尿潜血仅为异常形态红细胞，随诊观察即可。若患儿偏瘦、身体单薄，需排查生理性疾病所致的胡桃夹现象，也称为左肾静脉压迫综合征，建议进行肾脏血管彩超检查排除。

查肾功能需要挂肾内科。肾功能检查其实是一个非常简单的检查，抽血检查血肌酐即可，通常一级或二级医院即可完成这项检查。而抽血查血肌酐后，通过将血肌酐带到公式中，换算出肾小球滤过率就可以反映患者肾功能的状况，明确肾功能是否正常。如果不正常，需要明确病因以及能否治疗，此时建议患者肾内科就诊。 通常情况下，肾功能检查即抽血查血肌酐，将血肌酐带到公式换算出肾小球滤过率，可以较好地反映患者肾功能。如果患者愿意在查肾功能的同时进行尿检、肾脏B超检查，对于肾脏检查评估则会更加完整。

内生肌酐清除率的正常值一般是90-100ml/min，内生肌酐是毒素代谢产物，通过计算其清除能力可以反映患者肾功能状况。如果受检者的内生肌酐清除率为40-50ml/min，则可理解为肾功能保留约为一半左右。如果患者的内生肌酐清除率算出来的数值更低，比如只有20-30ml/min，即此患者肾脏功能相当于正常人的20%-30%。 内生肌酐清除率的测定方法相对血肌酐代入公式进行估测肾小球滤过率要更为复杂一些，它不但需要抽血查血肌酐，还要留取24小时尿液，进行尿肌酐测定。另外，在进行内生肌酐清除率测定前，需要患者进行禁食，少吃肉食，尽量素食，因为这些情况都会影响内生肌酐清除率的准确性，所以此项检查目前使用比较少，只适用于一些特殊人群，比如孕妇、肢体不全患者、素食主义人群。

肌酐90μmol/L并不一定是肾损伤，存在以下情况： 1、患者性别不同，男性和女性肌酐的正常值会有20μmol/L左右的差距； 2、测定肌酐的方法不同，目前有苦味酸法和酶法，其测得肌酐的正常值相差20μmol/L。 如果患者为男性，肌酐测量值为90μmol/L，但测定血肌酐选用苦味酸法，男性苦味酸法测定肌酐正常值130μmol/L左右，肌酐90μmol/L表示患者肾功能正常。如果患者为女性，使用酶法测定肌酐，女性用酶法测定肌酐的正常值80-84μmol/L，90μmol/L已经超过正常值的上限，说明患者肾功能已经出现比较严重的问题，即肾功能已经失去代偿能力，丢失大约一半的储备功能。 肌酐90μmol/L是肾损伤并不准确，还需要考虑患者的性别、肾功能测定的方法，才可以判断肌酐90μmol/L是正常还是异常。

尿里红细胞数量高，往往提示在整个泌尿系统的某个部位有出血。所以出现尿里红细胞多以后，通常会给患者做红细胞的相差镜检，相差镜检是用相差显微镜，在显微镜下观察患者红细胞形态，如果患者红细胞形态以正常为主，通常提示红细胞来源部位，如来自于尿道、膀胱、输尿管或者肾盂部位。 如果患者红细胞形态以异形为主，往往提示红细胞来源是肾脏，患者红细胞通过肾小球的基底膜挤压变形出来，即变形的红细胞。所以看到较多的变形红细胞，会想到患者有没有良性血尿或者隐匿性肾炎。此外，合并有蛋白尿的情况，往往高度提示患者有原发或者继发的慢性肾小球肾炎。

肌酐和尿蛋白高往往提示患者肾脏有严重问题，如果对其进行治疗，首先需明确原因，通常有免疫原因，也有可能是代谢性原因，根据不同的病因，再采取相应的针对性治疗。具体如下： 1、ACEI或者ARB类，既能降压又能降尿蛋白药物； 2、如果是免疫性疾病，可以用激素、免疫抑制剂； 3、代谢性疾病可以用降压、降糖治疗，这些治疗药物里既有降尿蛋白的药物，也有保护肾功能作用的药物。 尿蛋白多少决定患者肾脏病进展的快慢，可以理解为患者肾脏病变进展的未来，而血肌酐往往代表患者肾脏过去的病变所造成的肾功能还剩多少，因为把血肌酐带到公式里，就可以计算出患者的肾小球滤过率。肾小球滤过率的数值就代表患者还剩多少肾功能，所以尿蛋白代表的是患者肾脏的未来，血肌酐代表的是患者肾脏的过去。