李爱群

肝破裂一般临床存在明确外伤史，例如右上腹或中上腹外伤史，车祸或重物撞击或被人打击，诊断主要有以下几方面： 1、肝脏破裂以后患者存在明显腹腔出血，进行B超或CT检查时都会发现腹腔积液存在； 2、如果进行诊断性穿刺可能会抽出腹腔不凝血，此时需要怀疑内脏实质器官破裂出血的可能性； 3、因为肝脏破裂后存在出血，血红蛋白会呈进行性下降趋势； 4、确诊肝脏破裂，增强CT属于较为有效办法，在造影剂强化提示下肝裂段肝脏存在较好显示。较严重肝脏破裂患者平扫CT可以存在阳性发现，例如肝脏包膜连续性中断，肝脏内部密度变化都提示肝脏破裂可能性； 5、高度怀疑肝脏破裂同时合并血色素进行性下的降患者，需要进行积极手术探查。

气管异物窒息表现较为典型，主要是气道异物梗阻表现，即呼吸道不畅通，主要有憋气表现。此时如果身旁人员可以及时识别，及时解除异物，效果较为明显。但若未能及时处理，患者一般会出现位置性临床表现，如双手握住颈部，表现为V形手势，此为气道异物窒息特殊表现。具体为抓住颈部焦躁不安、面色发绀、用力咳嗽，或无法呼吸、声嘶、失声导致无法言语情况。 若身旁有其他人员在场，可采用海姆立克式法对患者进行救治。若患者周围无其他人员，可以用周围物体的突出部分用力冲击腹部，尽量让肺部残余气体将气道异物冲出，以获得自救机会。

异物进入气管属于严重症状，因气道属于呼吸主要气道。存在异物首先会影响呼吸，出现严重后果，主要有以下两点： 1、气道完全阻塞，伤员会出现面色灰暗、青紫，以及无法说话、无法咳嗽、无法呼吸的三不症状。危重者可以昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止； 2、气道不完全阻塞，伤员可以存在咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难，伤员张口吸气时可以听到异物冲击的高啼音，面色青紫，皮肤、甲床、口腔黏膜发绀。部分患者会出现V形手势，这是气道异物特殊表现。具体表现为抓住颈部、焦躁不安、面色发绀、用力咳嗽，或呼吸声嘶或失声、喘鸣音、无法言语。 发现周围存在此类患者时需要进行适当急救，若患者周围无其他人员可以快速转移，寻找突出物体用力冲击腹部，尽量让肺部残余气体把气道异物冲出，以获得自救机会。

气道异物阻塞在家急救，需先判断属于轻度异物梗阻还是重度异物梗阻。轻度只要急救者可自行咳出，也可向上拍击背部争取将异物咳出。而重度异物梗阻会出现用双手护住眼部的位置性手势，此时需进行海姆立克腹部冲击法，具体方法如下： 1、成人站立情况下，一般急救者在背部用双手握拳在患者剑突与脐中间，且急救者保持弓立位，站在患者背部冲击腹部，依靠肺部残余气力量将异物冲出气道，维持气道通畅； 2、昏迷患者一般处于平卧位，急救者骑跨于患者，腹部用两手掌根用力冲击，按压脐与剑突连线中点，依靠肺部残余气力量将异物冲出气道； 3、婴儿采用单手托举法，托住患儿手臂放于大腿处，大腿保持弓位，按压胸骨中下端进行冲击，如果异物仍未排出，用两手臂夹住婴儿，叩婴儿两肩胛间区域，反复进行，直至异物排出。

若异物体积较大堵塞于气道会影响正常呼吸，从而引起咳嗽、气喘、胸闷、喘息等症状。睡觉时症状加重，可导致不能入睡或入睡后呼吸不畅而惊醒。若异物在气管滞留时间较长，一般会造成气道黏膜肿胀，产生黏性分泌物，加重气道阻塞程度，引发肺不张、肺气肿等病变。 一般在睡觉时不会出现气道异物，因为在睡眠时间很少存在异物进入气道情况，且存在气道异物情况下很少会进入正常睡眠，但此类情况在儿童期间可能会出现。在肺炎或发热患者中会发现个别患者出现气道异物情况，可能影响到睡眠，但一般情况异物和睡眠关联性较小。

经常感觉气道异物感属于慢性疾病表现，一般应到耳鼻喉专科就诊，急性症状可到急诊科就诊，气管异物感确诊较为简单，具体方法如下： 1、一般存在吸入异物病史，病史为诊断呼吸道异物感重要依据。一般家长多能叙述，少数家长未看见或事后遗忘，反复询问无上呼吸道感染，突然出现无故呛咳，必须排除异物吸入，需要进行进一步检查； 2、胸部体征除咳嗽时可闻及拍击音外，两肺存在不同程度呼吸音降低以及痰鸣音，若异物梗阻一侧支气管，可表现为肺不张或肺气肿等体征； 3、进行X线检查，对于不透X线的异物，可确定其部位、大小、形状以区别气管或食管异物，扁平异物在气管内为矢状位，在食管内为冠状位；通过X线可以观察呼吸道梗阻情况，例如肺气肿、肺不张、纵隔异物等明确诊断； 4、如果怀疑存在异物残留，应进行支气管镜检查。

开放性骨盆骨折治疗较为复杂，因开放性骨盆骨折通常为受到暴力冲击所致，属于高能量损伤。首先会引起休克表现，所以患者病情危重，如果不及时给予治疗，一般部分患者在院前急救到达医院途中会出现危及生命体征的症状，甚至到达医院后会出现呼吸心跳停止。所以此类患者首先需要维持生命体征，即维持患者收缩压在80-90mmHg。 开放性骨折因受到巨大暴力，一般合并直肠甚至尿道损伤，所以处理过程需要注意预防感染，预防败血症，这是导致治疗后死亡的主要因素。 因此这类病人的治疗和后遗症比较复杂，日常治疗开放性骨盆骨折需要保持高度责任感。对患者治疗、手术方式处理、术后护理需要严格按照流程进行。

骨盆骨折护理方法主要如下： 1、补充血容量，维持正常组织灌注； 2、维持排尿和排便通畅； 3、维持有效牵引，做好侧方牵引、股骨髁上骨牵引、骨盆兜带牵引护理； 4、注意皮肤护理，可使患者卧于按摩气垫床，定时按摩受压部位； 5、协助和指导患者合理活动； 保持患者组织灌注较为重要，因骨盆骨折可引起大量出血，影响患者生命体征，所以此时补充血容量，维持正常组织灌注较为重要。而早期血压不稳定，此时要在短时间内保持组织灌注。临床常用方法一般是保持血压在80-90mmHg，此时补液以补充红细胞与血浆为主。存在脑损伤情况时，血压一般维持在100mmHg以上。

开放性骨盆骨折病人的治疗和后遗症比较复杂，主要是容易引起感染、败血症，故治疗开放性骨盆骨折需要保持高度责任感，对患者治疗、手术方式处理、术后护理需要严格按照流程进行。 如果此时间因为损伤较重，复位无法达到解剖复位要求，日后在行走、活动等方面都会造成巨大影响。特别是骨盆骨折没有经过解剖复位手术治疗以后，活动存在较大影响，恢复正常较为困难。

脾破裂处理原则为抢救生命第一，保脾第二。脾破裂明确诊断后，根据病情不同可采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗前提是迅速建立通畅输液、输血途径，输液、输血可以纠正水电解质失衡以及补充血容量。严密观察病情变化，例如血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容以及影像学变化。具体情况是表浅局限性脾破裂腹部疼痛不明显，无腹胀及腹膜炎，血压稳定或经输血后血压迅速稳定，无其它腹内脏器损伤症状。主要措施为绝对卧床休息一周，禁饮食，输血、补液，应用止血药物和抗生素手术治疗。 观察中如发现继续出血或发现其它脏器损伤应立即手术，不符合非手术治疗条件伤者应尽快手术探查，以免延误治疗。完成此过程一般需要两周左右时间，特殊情况下，例如脾被膜下破裂形成较大血肿等需立即手术。