李涛

如果胆管癌晚期患者出现脚肿，存活时间主要决定于全身各器官功能状况。胆管癌晚期患者如果全身状况较差，出现各器官功能衰竭，生存时间一般是6个月左右。如果患者全身各器官功能较好，通过综合治疗，生存时间可能是12-24个月。患者脚肿的最常见原因是胆管癌造成胆道梗阻，梗阻后出现梗阻性黄疸、肝功能损害，通常会出现低蛋白血症，导致出现腹水、胸水、下肢肿胀，所以会出现脚肿。目前对于胆管癌，有化疗联合靶向治疗、免疫治疗的方案，可延长患者生存。因胆管癌会引起胆道梗阻而出现梗阻性黄疸，引起肝功能损害，所以如果患者不能做手术，可考虑做胆道支架置入或PTCD外引流以减轻黄疸。对于肝功能损害，只有减轻黄疸，缓解肝功能损害，患者才有机会进一步进行化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。目前随着医学进步，晚期肿瘤采取综合治疗可延长患者生存期，并改善患者生存质量。

胆囊癌的化疗疗程，不同的化疗方案，时间不一样。胆囊癌目前公认的一线化疗方案，是NCCN(美国国立综合癌症网络)和国内指南推荐的方案，主要是吉西他滨联合奥沙利铂的方案，周期大约是3周1次(即21天一个疗程)。对于吉西他滨和奥沙利铂，需要静脉注射2次，通常吉西他滨是第1天、第8天，奥沙利铂是第2天、第9天，只需要每次输液1次，3周再重复1次。胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤，通常采用以手术为主的综合治疗。对于不能手术的胆囊癌，也可以采用吉西他滨联合奥沙利铂的方案，进行降期治疗，最好是联合靶向治疗或免疫治疗，达到综合治疗，让患者更大获益。对于术后的胆囊癌，需要做6个疗程，每个疗程3周1次。如果胆囊癌做根治性切除，再配合以化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗措施，患者完全有可能获得长期生存。

通常患者下肢烧伤后能否下床以及下床时间，取决于烧伤程度、面积及烧伤深度，主要内容如下：1、烧伤程度：对于轻度烧伤、面积较小且属于非关节受重部位，患者早期3-5天或1周即可下床活动。对于大面积烧伤、烧伤深度较深，同时属于关节负重部位，此时患者可能需要较长时间或者经过治疗后才可下床。下肢烧伤较常见，烧伤部位可能为关节部位，也属于活动部位，如果患者过早下床可能会引起活动部位烧伤组织愈合不良，出现局部损伤加重、愈合不良现象。对于负重或关节活动部位烧伤，应尽量减少下床时间与活动强度，待组织修复稳定后再下床，可能需要1周以上，部分严重烧伤甚至需要1个月以上才可下床；2、烧伤深度：如果患者出现浅表烫伤且范围较小时，可在早期下床活动。如果水泡范围较广泛，为减少渗出可进行包扎，1周左右渗出减少时再下床。但如果出现深部组织坏死时，下床可能会引起组织坏死或感染蔓延，此时需待病情稳定甚至数月后才能下床；3、其他方面：部分患者烧伤病情较严重，可能只经过数月甚至严重时经过半年，伤口植皮愈合后能正常下床。但早期病情相对缓解情况下，可鼓励患者在支具保护下进行适当训练。

通常烧伤后形成瘢痕，需根据严重程度进行相应治疗，轻度瘢痕可能会愈合，对于重度瘢痕可缓解患者症状、改善瘢痕外观。烧伤瘢痕属于常见烧伤并发症，也属于烧伤常见不良反应，瘢痕严重程度与烧伤程度、治疗以及个人体质有关，治疗方法需根据病情而定，主要内容如下：1、轻度烧伤瘢痕：通过治疗或者康复可以好转，治疗方法包括药物、瘢痕激光美容甚至瘢痕修复等；2、重度瘢痕或者瘢痕体质：使用一般康复药物或者瘢痕修复方法无法使病情好转，此时需针对严重瘢痕后遗症进行矫正或重建，可能涉及整形治疗如瘢痕组织切除或者松解，对于瘢痕切除后需要对创面进行植皮或者皮肤修复，同时针对瘢痕引起功能障碍进行功能康复。通过积极治疗可使严重瘢痕症状得以缓解，外形得以改善，功能得到一定程度恢复，同时使瘢痕后遗症、外形及对患者心理影响降至最低。

手被火烧伤以后的主要处理方法如下：1、隔离火源、降温处理：立即隔离火源，使用冷水冲洗或冰敷方法进行局部降温。将烧伤部位用冷水持续性冲洗或浸泡，需20-30分钟甚至更长时间；2、伤口处理：如果有伤口外露或组织破损，应注意及时消毒，避免浸泡或接触冰块。可使用碘伏、活力碘进行局部消毒，从而预防感染，同时对于渗出、红肿比较明显的伤口，可以涂抹凡士林油膏或烫伤药膏，并用使用纱布缠绕包扎，起固定作用；3、止痛处理：对于烧伤后引起的剧烈疼痛或不适，可以外用或口服止痛药物缓解，如涂抹扶他林药膏，口服非甾体类消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠片剂或胶囊，从而减轻疼痛并缓解烧伤引起的不适症状；4、及时就诊：对于烧伤比较严重者，如大面积烧伤并且有组织坏死或血运不佳，则需要及时就诊，寻找有条件的医院进行及时诊治与处理。

患者烧伤面积超过90%在临床烧伤评级上属于特重度烧伤，也是最严重烧伤类型，烧伤所带给患者的痛苦剧烈或常人难以忍受。90%烧伤面积表明人体几乎全部正常皮肤组织遭到破坏，产生广泛而剧烈疼痛感，尤其是肢体疼痛敏感部位。大面积皮肤烧伤会形成连痂区域，即烧伤区域连成整片且无正常皮肤可以缓冲，患者局部烧伤组织对皮下组织产生刺激形成疼痛感。此类情况患者通常难以忍受，部分甚至需要进行麻醉。对于重度烧伤患者而言，普通止痛药可能效果不佳。大面积烧伤会导致大范围组织液渗出和丢失，使人体处于组织体液失衡状态，进而加重机体组织感染和损伤，甚至还会引发一系列全身并发症和身体脏器损伤，包括心脏、肝脏、肺脏以及全身内脏器官受损。同时还会影响患者呼吸和心跳，出现全身异常疼痛症状。因此，90%烧伤在临床上属于特重度烧伤，应尽量避免，但对于已然发生的患者要全力抢救并及时缓解疼痛，为患者后期恢复争取更多有利条件，以尽量减轻全身和局部并发症为首要治疗方案和目的。

直肠黏膜脱垂是便秘的重要原因之一。首先需了解直肠壁的结构，大体上分为肌层、黏膜下层和黏膜层。 肌层属支撑结构，相当于墙壁的砖和混凝土层，属主体结构，不易脱垂；直肠黏膜属附属结构，相当于墙壁的附属层或墙皮层，附着于肌层上，如其黏合力下降，可一层一层的上下折叠，下垂至肛门口。 由于肛门口紧收，直肠粘膜无法继续向下折叠，堆积于肛门口，使大便经过时受阻，从而影响排便，引起便秘。所以，直肠黏膜脱垂亦是便秘的一种分类。

通常任何原因导致的终末期肝脏疾病，出现肝功能失代偿时均可以进行肝移植，具体如下：1、肝硬化：如果出现肝功能失代偿，有腹水、黄疸、低蛋白血症等症状，就可以考虑肝移植。但是终末期肝硬化，肝功能失代偿后会发生很多并发症，如上消化道出血、严重营养不良、严重感染等。严重感染的肝硬化患者不太适合肝移植，因为移植术后为保护新移植的肝脏，会给患者服用抗排药，抗排药可以抑制患者机体对移植肝的排斥反应，也会抑制患者正常的免疫反应。此时如果患者体内有潜在转移灶，感染就很难控制，从而威胁患者的生命；2、肝癌：肝癌患者如果没有办法进行切除，也可以考虑肝移植。但是肝癌患者，还需要考虑是否出现远处或者全身器官的转移，肝癌患者一旦出现其他脏器转移，就不具备肝移植条件。

胆囊结石可以吃玉米，但要区分胆囊结石患者有无症状。玉米一般不会诱发胆囊结石出现症状，如果一次大量进食，或玉米的烹饪方法导致其中含有大量油脂，也有可能导致急性胆囊炎和胆绞痛发生。胆结石患者生活中对玉米没有特别禁忌，但玉米的烹饪方法不当或长期大量进食玉米，有潜在诱发胆绞痛或胆囊结石嵌顿的可能性。胆囊结石是常见疾病，与先天因素、遗传因素以及后天饮食、生活习惯均有较大关系，如长期高脂肪、高胆固醇饮食且生活不规律，易造成胆汁淤积，形成慢性胆囊炎，可能形成胆囊结石。胆囊结石形成后，日常生活中需注意饮食规律，不能进食过饱或过于油腻，应尽量避免高脂肪、高胆固醇饮食。

对于伤口的消毒有很多种方法，最常见的碘酒、碘酊里面含有络合碘，络合碘可以使细菌杀灭，同时保持伤口的收敛和干燥。酒精是临床常用的伤口杀菌剂，把酒精作为术后杀菌的常规的药物，医用酒精75%的酒精含量可以快速的杀灭伤口细菌。同时酒精有很快的挥发性，可以使伤口的肿胀得以控制，产生消炎消肿的作用。 部分红肿的创面用酒精敷后，不但能够快速的杀菌，还可以比较快消肿、消炎。需要注意酒精对伤口有一定的刺激性，对于没有皮肤外露的伤口，通常不要用酒精刺激否则会引起伤口的疼痛。对于酒精过敏的患者要慎用，以免引起皮肤黏膜刺激。酒精虽然具有杀菌作用，但杀菌并不特别广泛，对有部分细菌没有太大作用，在临床上结合碘酒、碘伏共同起到伤口杀菌作用，才能达到更好的伤口消毒效果。