李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损介入手术是一种常见的治疗房间隔缺损的手术方法。手术经验较成熟，其优点是创伤小，并发症少，常见后遗症有封堵器表面形成血栓、血栓脱落栓塞重要脏器血管、头痛或偏头痛、穿刺部位血肿和动静脉瘘、封堵器发生移位或脱落，以及血流动力学改变引起的心律失常、溶血等。对于后遗症的预防，应当严格把握手术适应症和禁忌症，术中严格仔细操作，术后给予正确指导，给予抗凝、抗血小板等治疗，注意随访等，可以减少其发生。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
如果是3岁以内继发孔型房缺0.1cm，没有明显的症状，可以观察能否自然愈合，未愈合就建议尽早手术治疗，这种情况在3岁内有可能会自然闭合。如果超过3岁仍未闭合，鉴于成年后因心衰和肺动脉高压病情会加重，建议在儿童期行修补术。目前房间隔缺损有导管介入和开胸手术两种方式，以上两种方法都已成熟，并全面推广，符合适应症无禁忌症的患者治愈率高，最终治疗方案的选择和时机要根据病情在医师指导下进行，积极有效的治疗可明显改善患者症状，同时也可以改善远期预后。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
婴幼儿房间隔缺损3mm，有自愈的可能，是属于先天性心脏病。部分婴幼儿随着身体发育的成熟会逐渐缩小并闭合，长时间未自愈，可以选择手术治疗进行房间隔缺损修补术，建议定期复查心电图、心脏超声检查。如果缺损有逐渐缩小，则表示治愈的可能性大，期间应积极抗心律失常、心力衰竭等对症治疗，以防止并发症发生加重病情。同时保持好的心情，避免精神压力过大，多与主管医生沟通。如果缺损不能自行闭合，可以选择合适的手术方式。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
先天性心肌炎可以治好，主要是抗感染治疗，治疗较为漫长，需要长时间的服用一段时间药物。先天性心肌炎会引起心律失常、心力衰竭、呼吸困难、胸闷、心慌、胸痛、心悸等异常不适。除抗感染治疗外还需要进行对症治疗，同时生活中注意清淡饮食和规律作息，多补充营养，多食用蛋白质含量较高的食物。定期到医院完善心电图、24小时动态心电图、心肌酶谱、心脏超声、血常规、凝血系列、肝功、肾功能等相关检查，以评估心肌炎情况，根据病情调整药物用量。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎是普通病毒感染或细菌感染后，自身机体在免疫其过程中，对心肌细胞也造成损害而形成的。简单来说就是人体对抗感冒病毒过程中，不能很好的分清敌我，杀病毒的过程中把心肌细胞也杀伤了。严格来说这是自身免疫性疾病，而非感染，和感染的病毒种类有关，与患者的免疫功能有关，所以心肌炎不会传染。但是感冒病毒会传染，而恰好被传染者免疫功能也有问题，也可能会有心肌炎发生。但是这样的概率很低，所以一般认为心肌炎没有传染的可能。

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心肌炎的初期改变包括全身性非特异性感染症状，以及心脏损伤特异性症状两部分。心肌炎感染初期，患者主要表现为全身性症状，包括发热、乏力、肌肉酸痛以及寒战等感染性症状。这些症状不具备特异性，不能明确诊断为心肌炎。随病程的演变，病原感染微生物侵犯心肌，患者会出现胸痛、胸闷、心前区憋胀等不舒服症状。如患者心肌受损较为严重，患者可以出现乏力、头晕、血压下降等心功能下降表现。在此阶段一般需要考虑心肌炎，建议到医院进行心电图、心肌酶、血常规以及C-反应蛋白检查。如果检查指标提示心肌酶增高，则可以明确诊断。这时需要在医生指导下，根据感染病原微生物的种类以及药物敏感性，选择有效抗感染药物治疗。

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心肌炎大多是继发于病毒感染之后的局部或者弥漫性的心肌损伤，根据病情分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎四种。对于心肌炎最重要的治疗就是绝对卧床休息，一般要休息两周至一个月，少数病情严重的患者可能要休息半年。在休息的过程中让心肌细胞得以修复，即使心肌炎症状好转后仍要注意不能太过劳累。其余就是对症辅助支持治疗，主要包括给予患者营养心肌治疗，如磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪缓释片等药物。注意补充优质蛋白，低盐、低脂饮食，密切关注患者病情变化。

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心肌炎恢复期的症状和心肌炎急性期所导致的心肌损伤程度有关。如果患者原发心肌炎病情相对较轻，同时经过规范治疗，则恢复期症状可以比较轻微，仅遗留乏力以及活动耐量下降等情况。随着病情进一步恢复，可以完全恢复至正常水平。如果患者原发心肌炎疾病较重或治疗不规范，导致大范围心肌损伤，甚至坏死。患者可以出现较重的症状，其中主要包括胸痛、胸闷以及活动性气短等心功能衰竭症状。由于心肌为不可再生细胞，一旦出现坏死则不能完全治愈，需要在日常生活当中适度体育锻炼，增强剩余心肌的代偿能力以缓解症状。

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心肌炎患者的血常规表现需要根据心肌炎病原微生物情况进行判断。如果患者心肌炎为细菌感染所导致，或者在心肌炎过程当中同时合并其他器官细菌性感染，血常规检查结果可以提示白细胞以及中性粒细胞比例升高。在治疗上，需要根据药敏学检查结果进行抗生素抗感染治疗。如果患者心肌炎为病毒性心肌炎或自身免疫相关性心肌炎，则在血常规检查上没有特异性改变，一般可以出现白细胞总数下降、淋巴细胞比例及单核细胞比例升高等情况。在治疗上需要以抗病毒以及水、电解质能、量支持为主，维持患者基本生命体征。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病治疗的方法：扩张型心肌病大多病因不明，病人起病年龄轻，临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、心脏骤停，甚至猝死。它的治疗：1、ACEI、ARB、ARNI类药物治疗，代表药物分别为洛丁新、代文、诺欣妥。2、β受体阻滞剂，代表药物康忻，它可以减慢心率、降低心肌耗氧、保护心功能。3、醛固酮受体拮抗剂，代表药物螺内酯。4、利尿剂，代表药物呋塞米，它可以促进排尿、减轻水钠潴留、降低心脏负荷、改善心衰。5、洋地黄制剂，它增加心肌收缩性、强心。6、心脏再同步化治疗，即CRT，也就是三腔起搏器。如果病人合并有恶性的室性心律失常，可以安装CRTD，也就是带有除颤功能的三腔起搏器。7、如果病情进行性进展，需要做心脏移植。8、如果扩心病的病人合并严重的心律失常，比如房颤，这时候发生血栓栓塞风险增高，需要考虑抗凝治疗，代表药物利伐沙班。