李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血一般指冠心病、心肌缺血，这里提到的缺血不是贫血，所以强调低盐、低脂饮食。低盐饮食是指每天食盐摄入量小于6克，也就是一啤酒瓶盖的量。低脂饮食是少吃油腻食物，包括肥肉、油炸食品、动物内脏，这些食物中含有比较高的胆固醇。在饮食中可以多吃时令的新鲜蔬菜，尤其是深绿色的蔬菜，比如菠菜、白菜，其他的像黑木耳，水果像苹果，这些食物都有抗动脉粥样硬化的作用，它们含有比较丰富的叶酸，有比较多的钾离子，都对心脏有保护的作用。

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得了心包炎是否严重要看具体情况。心包炎主要是因为细菌、病毒、自身免疫因素等，引起的炎症反应和渗出性疾病，临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。因为病因的不同，主要表现有胸骨后、心前区疼痛、发热、咳嗽、盗汗等。心包炎后多有心包积液形成，如果只是少量积液，经过治疗原发病以后，积液可以自身慢慢吸收。心包积液量多会出现心音遥远、颈静脉怒张、动脉压减小、脉压增大的表现。如果心包积液产生过多、过快，会发生心脏压塞而危及生命，这种情况很危险。

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病毒性心包炎的锻炼分为急性期和康复期两个阶段。病毒性心包炎在急性期时属于严重感染状态，身体会出现明显乏力、发热等全身性症状。在这个阶段如果进行过多的体育锻炼，会导致心脏负担增加，甚至可能诱发猝死，所以在病毒性心包炎急性期时，建议患者避免进行体育锻炼，以清淡饮食、多饮水、多休息为主。病毒性心包炎属于病毒感染性疾病，一般对于身体免疫力低下的患者容易发生，如果患者在度过急性期之后，可以进行适当的体育锻炼，以增强免疫力。如果患者在病毒性心包炎急性期后，遗留慢性心功能不全，则体育锻炼需要从小量开始，避免诱发心衰，并在运动量增加过程当中，需要有监护人进行监护，避免出现意外。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
窦性心律不齐指的是心跳起搏点位于窦房结但心跳节律不整齐，属于临床上比较常见的心律失常类型，主要见于生理性改变以及病理性改变两种类型。如果患者在窦性心律不齐的同时，没有明显的心脏不适表现，同时在进行心电图测量之前存在情绪波动、劳累或者其他应激因素诱因，考虑生理性改变可能性大，一般建议患者规律作息一周后进行复查。如果患者在窦性心律不齐同时合并心悸、疲乏感或血压下降等症状，要考虑病理性改变，一般建议进行24小时动态心电图检查，判断24小时内心率变异情况。如考虑窦房结功能紊乱，需要在医生指导下进行治疗，如有严重的心动过缓，必要时进行心脏起搏器植入治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
每个病人的情况不同，所需的费用是不一样的。单就房间隔手术费用，还是可以估算一下，如果房间隔缺损比较小，采用介入封堵术，那么可在心内科完成，整个手术费用在3万元左右，加上其他住院费、药费，算下来大体5万元。如果患儿房间隔缺损比较大，需要开胸直视修补或缝合，那么属于胸外科的开胸大手术，需要用到体外循环机，手术大、创伤大、花费高，手术费用起码6-8万元左右，如果还需要补片修补，那么费用会更高，加上住院费、药费等，有可能达到10万左右。

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小儿房间隔自愈是没有什么特殊的方法以及药物的。孩子如果小于两周岁，房间隔缺损比较小，的确有自愈的可能，其实就是靠患儿自己长好闭合，没有什么特殊的药物。但需要注意一些小问题，比如房间隔缺损的患儿易患感冒，并且感冒后如果治疗不及时很容易转变为肺炎，对孩子身体造成损伤，因此，如果心脏彩超确诊孩子存在房间隔缺损，那么要注意让孩子避免受凉感冒，根据天气及时增减衣物，避免感冒，并且感冒后及时就医诊治。另外，一定要定期复查心脏彩超，一般是3-6个月复查一次。

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扩张型心肌病患者的生存时间和多种因素相关，主要与患者的基本素质、导致心脏扩张的病因以及扩张型心肌病的程度相关。如果患者一般身体素质较强，其病因为感染所导致的轻度扩张，则对于身体寿命的影响相对较小，在临床上可以看到次类型的患者生存30年甚至以上时间。如果患者的一般身体素质较差，已经合并明显的心功能衰竭或肺功能衰竭症状，同时扩张型心肌病程度较重，则对寿命影响较大，存在短时间内猝死可能。扩张型心肌病目前没有特效的治疗方案，在临床上以减轻症状、预防心功能衰竭急性发作为主。

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扩张性心肌病通常会伴随有心脏肌肉细胞的损伤，随着心脏肌细胞的损伤，心脏的功能也会越来越差。而心肌细胞是不具有再生功能的，因此最终会出现心衰。对于这种疾病的治疗，指南上推荐利尿、强心、扩血管。利尿上常用的药物，包括呋塞米、螺内酯，这种药物除了能够利尿，减轻心脏负荷，还能抑制心肌的重构。强心的药物，主要有洋地黄制剂，包括西地兰或者是地高辛等。如果患者的血压不是特别的低，还可以加用扩血管药物，常用的药物包括ACEI或者ARB类药物，临床上常见的药物有依那普利、厄贝沙坦等。

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心脏病患者可以吃鹅蛋，适当的吃鹅蛋可以补充人体的营养，保证人体正常新陈代谢的需要，但是注意一定不能吃得太多，因为鹅蛋的蛋黄中含有较多的胆固醇成分，而且由于鹅蛋比较大，所以胆固醇含量也比较高，过量进食就会造成患者血脂水平的增高。而血脂增高，尤其是血液中胆固醇浓度的增高，可以使胆固醇在动脉血管内壁沉积，加重动脉粥样硬化病情的进展，不利于心脏病人病情的控制。\n心脏病患者要注意低盐、低脂饮食，比如虾皮、骨头汤等食物都尽量不要吃，虾皮中虽然富含蛋白质，但是其钠盐含量比较高，骨头汤中含有比较高的脂肪成分，而且盐分也比较多，也不适合心脏病人食用。心脏病人可以适当的吃一些大虾、瘦肉这样富含蛋白质的食物，同时在日常生活中要多吃新鲜的蔬菜、水果，保证足够的维生素和微量元素的摄入。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
确诊高血压的步骤，是在非药物状态下，非同日三次以上测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。非同日是指不在同一天，非药物状态下是指既没有服用降压药物，也没有服用引起血压升高的药物，可以引起血压升高的药物包括非甾体类抗炎药、激素类药物、免疫抑制剂。发现血压升高后，可以做24小时动态血压检查，如果24小时平均血压≥130/80mmHg，可以作为诊断高血压的有力证据。\n发现血压增高后，要根据血压增高的程度来进行高血压的分级，包括高血压1级、高血压2级和高血压3级。高血压3级是指收缩压≥180mmHg和等(或)舒张压≥110mmHg，如果是年轻人发现了血压增高，还要进行继发性高血压的排除，进行双肾肾动脉彩超、肾上腺CT、皮质醇测定、高血压四项等检查，来除外继发性高血压的可能。