李时莲

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
这个比较复杂，新生儿肥胖问题，因为这个也控制不了。比如新生儿就在妈妈肚子里，妈妈还没怎么吃他吸收的很快，孩子长的挺大挺快，这个是控制不了的。有的孩子一出生就特别能喝奶，喝的比别人都多，长的也是胖的，这个只能通过什么？就说已经出生了但是围产期的时候，确实也有这个问题，有的准妈妈或者准备生孩子的妈妈，在摄入的时候挑选食物的时尽量选一些营养价值高，热卡低，少吃一些碳水化合物比如米饭、馒头这些热卡比较高。但是他的矿物质、维生素以及蛋白质含量并不是特别高的时候往往引起围产期一个巨大儿，容易虚胖，对孩子不好。孕妇饮食要计算，热卡每天需要多少量，应该吃多少。但是你要不计算的话，不要过多去吃热卡高的，油脂高的，尽量去吃那些比如瘦肉、海鱼、海虾、牛羊肉这些，只要不过敏选择这些就叫优质蛋白，还有奶、蛋、豆制品这些，提高孩子的质量，不要太超重。孕妇饮食原则注意一个事项，还要多吃一些像水果、蔬菜含矿物质、维生素比较高，提高孩子免疫力。饮食一个宗旨，就是要搭配的比较均衡，不要只吃一类的食物，尽量多样化，这样就可以防止巨大儿的出现。有的母乳不正确，不是3小时一喂，这样往往胖孩子发生率是非常高的，特别是在前几个月。实际上这样的孩子统计过他的贫血发生率比不是几个月肥胖的这种孩子发生率要高，所以这样就会影响孩子智力反应力的发育，贫血对脑部发育实际上是不好的。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
我们讲一下儿童肥胖症对孩子生长发育过程中的一些危害，一个对他心理首先是有危害的。我们在临床上也见过这样的孩子，胖了以后可能大家叫他小胖子或者是说一些不好听的话他产生一些自卑感，也有的孩子不去上学，就影响他的学习。因为不愿意跟大家接触，性格发生一些孤僻或者不合群，对心理上确实是有伤害的。还有就是我们发现胖以后女孩子容易性早熟，因为胖了以后她的脂肪是超的，脂肪本身也具有一些分泌器官的一些作用，分泌一些雌激素，使孩子能够性早熟。男孩子可能就是雌激素分泌多了以后他的性发育会推迟，有点女性化，可能乳房会出来。男性第二性征出现比一般不胖孩子要晚一到两年或者不等，有的是晚的比较多，有的稍微晚一点。这是对性发育。还有就是孩子肥胖了以后，会有一些代谢综合征，比方脂肪肝、高脂血症，有的往往是一运动他的心脏就不舒服，有的会有心肌酶的偏高，对心脏是一个负担。还有就是说他可能会引起糖尿病，因为我们好多胖孩子做糖耐量试验都是有问题的，属于糖耐量耐受性比较差的，这样的孩子特别是有家族这种糖尿病遗传史的话，会早早出现二型糖尿病，在治疗过程当中也发现胖孩子非常容易得二型糖尿病，得了以后吃二甲双胍，按照糖尿病御用药物治疗效果不是特别好，能够控制一段时间，但是如果不减肥就会造成治疗糖尿病这些药可能很难去断。在治疗过程当中我们就配合进行刚才说的一些减肥计划，给他制定方针，脂肪减少以后他的二型糖尿病也是可以缓解甚至可以治愈的，二甲双胍也可以停服，有这样成功例子。实际上胖以后对孩子的影响是方方面面的，容易贫血，实际上胖了以后他脂肪超了。有时候往往孩子他也没吃太多的肉，就是菜汤泡饭热卡高，所以含低蛋白血症，蛋白质还是不足的，还有一些营养缺乏，有的甚至还会影响他的身高，也许他不胖能够长到1米7，因为胖了以后由于各种各样的原因，钙的缺乏或者是性早熟，那么骨骼发育会受到影响，可能就达到不了一个理想身高，比相对理想身高要偏矮一些，比较常见。还有一些其他的不是常见，每个孩子他的危害性以及他的合并症不是都在一个孩子身上，有的孩子脂肪肝，有的就是高血脂，所以他的治疗重点和侧重点是不太一样，饮食也不是千篇一律的。

小儿肥胖症分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症。如果是病理性肥胖症，可进行相关药物治疗。而单纯性肥胖症的治疗具体如下： 1、饮食治疗：明确小儿是否有代谢方面的问题，如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常等，需在医生指导下进行不同的饮食治疗； 2、运动锻炼：需在医生的指导下进行适当的运动； 3、改善生活方式：改变不良的生活方式，建立规律的作息时间； 4、药物治疗：根据孩子的肥胖原因，是否有并发症等方面进行个性化治疗，保证在营养均衡的基础上控制体重的增长。如患有脂肪肝，可进行保肝治疗；如尿酸高，可进行特殊低嘌呤饮食；如缺乏营养素，可进行营养素的补充。

儿童肥胖症是根据不同身高相应体重作为标准进行评价。身高体重超过参照人群的20%作为诊断肥胖的界值点。超过20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，50%为重度肥胖。如果目测孩子肥胖，且通过简单公式计算值也在非正常范围内，应到相关医院营养科评估，科学判断儿童是否肥胖。

儿童肥胖专门去吃葡萄糖、蔗糖是没有必要的。除糖尿病患者需要选择木糖外，一般来讲不要去刻意挑选糖的种类，目前市面上的糖都是复合性糖，不会单纯只含有蔗糖或者果糖。我们常见的软糖、水果糖、维生素糖之间的差异仅仅是蔗糖或果糖含量多少的差异。

儿童肥胖症不会都影响以后的性功能，但是如果孩子脂肪超标较多，且不坚持减肥，身体的脂肪堆积，会导致自身内分泌失调，脑垂体脂肪化，并直接引起生殖系统的发育迟缓。 尤其是女孩，出现肥胖，易引起雌激素水平紊乱，导致月经失调，严重者可能会影响以后的生育功能。

儿童肥胖症饮食，总的原则应限制能量摄入，同时要保证生长发育的需求，保证食物多样化，维生素、蛋白质、矿物质充足。儿童肥胖最好找专业营养医师制定食谱，以便对各个年龄阶段和各个病程阶段的患儿制定健康食谱。只要合理调整肥胖儿童的饮食，就能取得良好的效果。

正处于发育阶段的儿童，如果盲目节食减肥，很有可能会影响身体发育。所以不提倡儿童肥胖采用节食或泻药减肥，因为这样减肥方法的反弹率很高，而且会影响儿童生长发育。可以在不影响儿童生长发育的同时控制体重，减少高热量高脂肪食物的摄入，同时要适当增加孩子的运动量，才能科学减肥。

小孩子的各项机能发育不全，免疫力低下，非常容易咳嗽，其中一种在中医上叫做风热咳嗽。 风热咳嗽一般是由病毒、细菌或者其他微生物的侵蚀造成的，所以家长要特别注意小孩子的卫生习惯。风热咳嗽的患儿一般舌苔是薄黄的，痰液呈黄色，粘稠度高。患儿可以吃一些偏凉的食物，如：大白米粥、清汤面、莲子银耳羹、冬瓜汤和冰糖梨水。

宝宝吐奶分两种，一种是溢奶，溢奶就是胃里没有压力，喝完奶以后就往外吐。另一种是有压力的，向外喷射。孩子比较小，体重不增，月龄比较小，比如刚出生还不到1个月，肚子还比较胀，抚触能够摸出有硬块。临床常见的就是孩子胃部的幽门肥厚和幽门狭窄。这种情况要到外科就诊，如果出现狭窄，可能要进行手术，否则无法有效摄取营养物质。月龄稍微大，比如几个月，总是吐奶，应该查是否对奶吸收不好，要换奶粉。 月龄偏大出现吐奶，可能由于活动以后，比如1岁或者几个月活动完了以后容易吐，如隔疝、滑疝，建议到消化科就诊，做腹部的钡餐造影，或者做腹部B超，可以有效诊断。