李彩娥

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心绞痛发作的时候，疼痛的典型部位是胸骨的正后方，可以向心前区波及，疼痛的范围大概就是一个人的手掌那么大。当然，也可以表现是整个前胸的疼痛，这种疼痛的范围界限不是很清楚。有些患者来的时候主诉首先是心脏部位的疼痛，这时候反而需要警惕了，病人可能并不是心绞痛，而是神经官能症。心绞痛的疼痛，经常范围可能并不局限于胸前区，反而有可能向左侧的肩膀、左侧的手臂或者左侧的无名指、小指放射，有时候也会向脖子、咽喉部位、下巴这些部位放射。疼痛经常会是压榨样的疼痛，病人有非常明显的胸闷或者紧缩感，是一个钝性疼痛，而不是像针刺或者刀扎样的锐性疼痛，如果是后面这种疼痛，要高度怀疑是不是肋间神经痛。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
诊断冠心病的金标准是冠脉造影，这是一种有创性的检查手段，目前是诊断冠心病最准确的方法。冠脉造影不仅能够判断冠脉有没有狭窄，而且能够评估狭窄的程度，确定有无冠心病，同时对于适合放冠脉支架的病人，能在术中同期行冠状动脉支架植入术来治疗冠心病。但是，有两种情况是例外的：一种是变异型心绞痛，也就是血管痉挛性心绞痛，这种病人虽然有心绞痛的发生，而且伴随心电图上一过性的ST段抬高或者压低，但是，冠状动脉造影经常是正常的，当然，有时会出现一过性的冠状动脉痉挛，能够在冠脉造影的过程中看到。另外一种是不伴有冠脉疾病的胸痛，叫做X综合征，这种病人具有心绞痛或者类似于心绞痛的症状，在运动平板试验的时候会出现ST段的下移，但是，冠状动脉是没有异常发现的。这种情况可以给予β受体阻滞剂、钙离子通道的阻滞剂，减少胸痛发作的次数，但是，硝酸甘油并不能提高病人的运动耐量。这种疾病发生的原因，目前并不是完全清楚的。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
急性心肌梗死急救的关键因素是早期、快速、完全的开通梗死相关的冠状动脉，所以当病人发生急性的剧烈胸痛，就应该保持安静，不要活动，由家属或者旁边的陪同人员呼叫120，或者送到医院去就诊。前段时间朋友圈里流行一个帖子，只要发生急性胸痛，就应该马上嚼服3片阿司匹林，这种说法对不对？这种说法是错误的，因为急性胸痛不一定是心肌梗死，还有可能是主动脉夹层。如果发生了主动脉夹层，嚼服阿司匹林可以加剧病情的进展，甚至会导致病人死亡，所以呼叫120和自行到医院去就诊是最安全的做法。到了医院之后，急诊的医务人员最好能在10分钟之内完成一份心电图的检查。如果确诊为ST段抬高型心肌梗死，就可以嚼服阿司匹林，如果发病时间小于12个小时，可以直接进行PCI手术。但是如果这个医院没有PCI的条件，就需要评估一下，在2个小时之内能不能转到有PCI条件的医院，如果可以，就马上安排转院，如果不可以，就需要进行静脉溶栓。溶栓之后无论是否成功，都需要马上转到有PCI条件的医院去，进行冠状动脉造影。如果溶栓没有成功，还需要进行挽救性的PCI手术。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌梗死的诊断标准，首先要看是急性心肌梗死，还是陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死诊断首先是心肌酶增高，尤其是肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白的增高。在此基础上有心肌梗死症状或者心电图、影像学改变或者新发的Q波。这四者里面有其中一个出现，就可以诊断心肌梗死。症状主要是指剧烈的心前区疼痛，有些人心肌梗死症状不典型，表现为牙疼、肚子疼、胳膊疼，甚至精神异常都有可能。心电图表现典型是ST段弓背向上的抬高，也会表现为新发的完全性左束支传导阻滞。另外也有非ST段抬高型的心肌梗死，ST段并不太高，反而会表现为压低。影像学上尤其是在心脏彩超下，可能会看得到心肌运动减弱。陈旧性心肌梗死主要诊断是心电图有Q波，影像学上尤其是心脏彩超下有阶段性心肌运动不良。如果能做尸检或者其他病理检查，能够发现梗死的心肌。无论是急性还是陈旧性，确诊心肌梗死非常重要的手段是冠状动脉造影，这也是诊断冠心病的金标准。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损根据房间隔缺损的大小、心脏结构的变化、有没有合并其他的心脏畸形或者病人的症状不同而治疗方法不同，一般小于5mm的缺损是不需要治疗的。如果刚出生的宝宝，5mm以下的缺损有可能在成长的过程中愈合，即使是不愈合，也不会出现对心脏结构的影响或者对心功能的影响，也不会表现出任何的症状。成年以后，有可能有些病人会出现频发的腔隙性脑梗塞，需要对房间隔缺损进行治疗。而大于5mm的房间隔缺损，一般愈合可能性比较低，如果不合并肺动脉高压或者没有其他的症状，也没有及合并其它的先天性的畸形，可以观察，每年复查心脏彩超。如果已经出现肺动脉压力的增高和右心的扩大，需要尽快的做手术。目前房间隔缺损的手术方式有两种，一种是微创的封堵术，另外一种是传统的体外循环下的开胸手术。封堵术也分为两种：1、在x射线下的经股静脉的介入封堵，一般在心内科做。2、经心脏彩超指导的胸部小切口的封堵手术，一般在心脏外科做。传统的开胸手术也有两种：1、传统的正中开胸，把胸骨劈开的做法。2、侧开胸的做法，侧开胸对尤其是爱美的女孩子是很好的选择。封堵术非常好，微创手术，过程简短，不需要体外循环的辅助。但是不好处在于对房间隔缺损的类型选择性比较大，过大的、距离瓣膜或者上、下腔静脉过近的，都没办法封堵。另外，封堵器在体内长期存留可能会影响到磁共振或者其他的活动。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
先天性的房间隔缺损，确实有一部分小孩能够自愈。这种类型的房间隔缺损一般只是单纯的卵圆孔未闭，或者是直径小于5mm的比较小的房间隔缺损。对于比较大的房间隔缺损愈合是非常困难的，一般都需要做手术治疗。所以，小孩子出生之后如果听诊有杂音，或者只是单纯体检发现房间隔缺损，需要做心脏彩超来明确房间隔缺损的大小、类型，有没有合并其他的心脏畸形、肺动脉压力高不高，心室腔大不大，来决定进一步的治疗方案。如果房间隔缺损很大，合并了比较复杂的其他的心脏畸形，或者肺动脉压力很高，可能就需要及早手术治疗。如果没有，只是单纯的房间隔缺损，那可能暂时可以观察，定期复查心脏彩超，根据小孩的病情，决定合适的手术治疗时间。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损19mm是一个非常大的房间隔缺损了，这么大的房间隔缺损，很容易引起肺动脉压力的升高，右心的扩大，甚至可以导致心功能的减退，所以对于这么大的房间隔缺损，建议尽早的进行手术治疗，以免引起心脏结构或者功能的改变。对于19mm的房间隔缺损，并不建议进行微创的封堵手术，因为这么大的房间隔缺损，它的边缘会离二尖瓣、三尖瓣或者上下腔静脉的开口比较近，而且需要的封堵器也会很大，容易影响到瓣膜的启闭或者是静脉的回流。所以，最安全的手术方式是传统的开胸，体外循环辅助下的房间隔缺损修补手术。做了房间隔缺损修补手术之后，一般情况下病人的预后跟正常人差不多，但是当然对于已经出现重度的肺动脉高压或者是心脏已经扩大、心功能减退的病人，还需要再经过很长时间的恢复。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损二度怎么治？这种类型的房间隔缺损首先需要看缺损的大小，如果缺损的直径小于5mm，心脏结构没有出现任何改变，肺动脉压力不高，病人也没有任何的症状，就可以暂时不用治疗，定期复查心脏彩超就可以，有一些病人终身都不需要治疗。当然在成人之后，有些人可能会发生反常性栓塞，也就是反复发生腔隙性脑梗死，这时候可以选择用微创封堵术的方式治疗。如果缺损的直径比较大，心脏的结构已经出现了改变，比如右心房、右心室已经出现扩大，或者肺动脉压力出现增高、病人出现胸闷、气短甚至水肿的症状、反复发生肺炎，这时候需要考虑进行手术治疗。手术的方式有两大类：第一类是传统的体外循环辅助下的房间隔缺损修补术；第二类是微创的房间隔缺损封堵术。封堵术在心内科可以做，在心外科也可以做，心内科是在X线指导下去做，心外科是在食道超声的引导下去做。现在心内科大夫也经常会结合X线指导跟食道超声的指导，做房间隔缺损的封堵手术。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损修补术的原理是在缺损的房间隔部位缝一个补片，也就是做人工的房间隔，把原本存在的左右心房之间的血流交通隔断。缝合的材料可以使病人自己的心包，也可以是人工材料。对于比较小的房间隔缺损，经常可以用病人自己的心包剪合适大小的补片进行缝合。对于比较大的房间隔缺损需要用到人工材料，剪合适大小的补片进行缝合。缝合必须十分的严密，不能留有残余的分流，因为留有残余的分流，相当于人为造成再次的房间隔缺损。如果缺损比较大，后期会引起心脏结构的改变，功能的改变，也会引起肺动脉压力的增高。缝合在结束之后，手术大夫会对严密程度进行判断。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
单纯的先天性心脏病并不是遗传病，但确实会有遗传倾向，也就是在一个家族里面可能容易发生先天性心脏病。另外，先天性心脏病可能是遗传性疾病的表现之一，比如马凡综合征是一种遗传性疾病，这种疾病有一个常见的表现是房间隔缺损，所以作为房间隔缺损的这种先天性心脏病是遗传病的一部分。虽然先天性心脏病并不是遗传的，但它与遗传因素有很大关系，尤其是妊娠期的一些因素，比如病毒感染、接触了放射线、服用可以导致畸形的药物等等，都会导致先天性心脏病的发生。