李彩娥

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病发展到病程晚期，病人心力衰竭症状会非常地明显，这时已经给予标准化β受体阻滞剂加ARB/ARB类药物的治疗，以及口服强心药、利尿剂、扩血管药物治疗，病人心力衰竭的症状可能仍不能得到缓解。这时就需要住院给予静脉强心药物治疗，比如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等。以及静脉扩血管药物，比如硝酸甘油、硝普钠、新活素等药物，以及静脉利尿剂。除此之外有可能还需要进行器械治疗，比如心脏再同步化治疗以及左心室辅助装置等。如果到了终末期，所有治疗效果都不好，就需进行心脏移植。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病，尤其发展到晚期的时候，可能会出现多种类型的心律失常，这种心律失常的类型可以是室上性的，也可以是室性的，或者会表现为房室传导阻滞，或者完全性的左束支传导阻滞，甚至有可能出现房颤。在所有的心律失常的类型里面，最常见的是快速性的室性心律失常，以及由此导致的猝死。心律失常发生的原因，首先是心脏的扩大，心功能的减低。其次是由于神经激素状态的激活，尤其是RAAS系统和SAS系统的激活。另外，尤其是到晚期心衰状态的病人，经常会合并有低钾、低镁，更容易诱发心律失常。同时，应用的药物，比如洋地黄类的强心药物或者是利尿剂，会诱发心律失常。所以，对于扩张型心肌病，尤其是晚期的扩张型心肌病，在纠正心衰的前提下，纠正低钾血症、低镁血症，预防药物引起心律失常的这些因素，都是非常重要的。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
对于轻度扩张型心肌病，也就是早期阶段的扩张型心肌病，首先应该针对病因进行治疗，比如酒精性心肌病的患者需要戒酒，免疫性扩张型心肌病需要接受免疫治疗，等等。同时需要针对心室重构进行治疗，对于延缓疾病的进展，改善病人长期预后和延长病人的预期寿命是非常重要的。需要吃的药物最重要的是两大类，分别是β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂，也就是ACEI或者ARB类药物。这两类的药物不仅需要吃，而且需要逐渐增加剂量，直到达到目标剂量或者最大耐受剂量。β受体阻滞剂可以选择美托洛尔缓释片或者比索洛尔等等，ACEI类药物可以是依那普利、培哚普利、贝那普利等等。如果ACEI类药物不能耐受，就可以口服ARB类药物，比如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等等。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
先天性心脏病目前最重要的治疗手段仍然是手术治疗。根据不同的心脏畸形，会有不同的手术方式，甚至手术时机也不完全相同。对于简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，只要孩子不合并有其他状况，比如肺动脉高压、反复发作的肺炎或者明显的发育迟缓等等，一般会等到孩子长大一点，免疫力稍微强一些之后进行手术治疗。手术治疗的方式可以是微创的房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术等等，也可以是体外循环辅助下的房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补。动脉导管未闭在治疗的时候，不需要体外循环辅助，可以做直接结扎术或者切断缝合术。对于复杂的先天性心脏病，经常会有非常严重的症状，比如发绀、发育异常或者反复发作的肺部感染等等，一般需要尽快手术治疗，手术治疗的方式也基本上需要在体外循环辅助下，做畸形的矫治术，有些甚至需要两次，甚至更多次的手术治疗。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房颤治疗的方法，大体上可以分为两大类：第一大类是心律转复加维持窦性心律；第二大类是控制心室率加抗凝治疗。第一大类就是通过各种的方式，使得房颤心律转为正常的窦性心律，并且维持窦性心律。这种治疗方案当然是最理想的，病人能够恢复正常的窦性心律，所以形成血栓栓塞或者是发生卒中的风险会明显下降。转复心律的方法，可以是抗心律失常药物，比如胺碘酮，也可以是电复律方法。当然，还有一类非常常用的方法是射频消融手术。如果转复心律困难，或者转复之后病人又恢复了房颤心律，就需要应用药物控制心室率，使得病人的心室率在80次/分左右，而且需要给予抗凝治疗预防血栓形成，从而达到预防卒中的目的。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心力衰竭的分级主要有慢性心力衰竭的分级和急性心力衰竭的分级两种，这两个疾病的分级标准不一样。对于慢性心力衰竭，它的分级标准是纽约心功能分级，也叫NYHA分级，一级是指没有任何的心力衰竭的症状，一般的体力活动不受限制；二级是一般的体力活动轻度受限，就是正常量的体力活动会引起心力衰竭的体征或者症状；三级是体力活动明显的受限，低于一般体力活动的量就会引起心力衰竭的症状和体征；四级是指病人在休息状态下就有心力衰竭的症状和体征，不能从事任何的体力劳动。急性心力衰竭的分级是Killip分级，分四级。一级是没有心力衰竭的症状或者体征；二级是有轻度的体征，在听诊的时候一半以下的肺野能够听到湿性啰音；三级是有明显的心力衰竭的症状和体征，听诊的时候超过一半以上的肺野能够听到湿啰音；四级是指存在心源性的休克。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
先天性心脏病紫绀的根本原因是缺氧，要从先天性心脏病的血流动力学说起。正常的心脏分左心和右心，左心是氧合的血，右心是未氧合的血，右心的血需要经过肺脏氧合，然后回到左心，由左心再射到全身，到达全身各个脏器和肢体末端的血液就是氧合过的血液。但是在先天性心脏病的时候，左、右心之间就会有缺损，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等。但是一般简单的先天性心脏病并不会造成紫绀，是因为左心的压力比右心要大，血会从左心流向右心，不会从右心流向左心，从而使射往全身的血是氧合过的血。但是复杂的先天性心脏病，比如法洛氏四联症、肺动脉狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病中，因为肺动脉狭窄或者闭塞，使右心向肺动脉射血是受阻的，只好通过缺损的室间隔射到左心，没有氧合过的血通过左心室射入到全身的组织，从外观看小孩就是发紫的，也就是所谓的紫绀。简单的先天性心脏病如果到了晚期肺动脉压力过高，导致左向右的分流过不去，因为右边的压力太高，所以变成了右向左分流，这个时候也会有紫绀。这种状况就是病人非常严重的阶段，有的甚至已经失去手术机会。如果发现小孩出生之后有全身发紫的情况或者指端、嘴唇有发紫的情况，要立即到医院检查，排除心脏疾病。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
糖尿病性心肌病目前并没有非常统一的诊断标准，但是大体上需要符合这么几点：第一点就是病人有确诊的糖尿病，尤其是1型糖尿病。而且患糖尿病的时间比较长，大多在10年以上。第二点有心脏扩大合并心脏收缩功能减低的证据，在心脏彩超上面能够看到心脏的扩大，尤其是左心室的扩大，女性可能左室舒张末横径需要大于50mm，男性大于55mm，同时左室收缩功能减低，射血分数小于45%。在此基础上，排除高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病等其他心脏疾病引起的心功能减低，这时候就可以诊断糖尿病性心肌病。如果病人有合并的其他微血管病变，比如视网膜血管病变或者肾脏的血管病变，就更支持诊断。如果病人能够进行心肌活检，活检的时候发现微血管病变以及PAS染色阳性，就完全可以确诊糖尿病性心肌病了。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病是一种以心脏扩大，尤其是左心室扩大，合并心肌收缩功能减低为主要特点的心肌病。这种心肌病在中国的患病率是10万人次里面有19个人患病，但这是2002年的调查数据，现在的患病率可能会更高。如果能够早期诊断、早期治疗，这种疾病的预后还是比较好的。但是一旦发展到心衰阶段，扩张型心肌病的病人预后会急剧恶化，5年死亡率可以达到35%，而10年的死亡率可以高达70%。引起这种疾病的病因非常多，所以这种疾病有原发性的也有继发性的，在原发性的扩张型心肌病里面，有家族遗传性的，也就是基因变异所导致的这类疾病，也有由遗传易感性与环境的因素共同作用引起来的一些扩张型心肌病，比如酒精性心肌病、围生期行性疾病等等。当然也有一些扩张型心肌病，大概50%的扩张型心肌病病因是不明确的，我们将它称作特发性的扩张型心肌病，可能跟病毒感染、免疫等等各种因素有关系。另外一大类是继发性的扩张型心肌病，这一类的扩张型心肌病主要是由全身性的或者系统性的疾病引起的，比如自身免疫性疾病、尿毒症、贫血等等，这些疾病也是扩张型心肌病发生的病因。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
酒精性心肌病最关键的治疗是戒酒，如果能在酒精性心肌病发生的早期阶段戒酒，并且进行规范的药物治疗的话，很多酒精性心肌病的心脏功能和心脏大小都能够完全恢复正常。除了戒酒之外，需要进行药物治疗，酒精性心肌病在药物治疗方面和扩张型心肌病的治疗是一致的。在早期最主要是应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素拮抗剂，联合β受体阻滞剂的治疗，逆转心肌的重构和控制心功能减低的进展。到了中期阶段，需要用洋地黄类的强心药物、硝酸酯类扩血管药物和利尿剂来针对心力衰竭的症状进行治疗。到了晚期阶段，以上的这些治疗效果都会不太好，病人会有持续的心力衰竭的症状，需要住院，静脉用强心、利尿、扩血管的药物，甚至还需要考虑器械治疗，比如超滤治疗、心脏再同步化治疗、左心辅助装置的植入等，到了终末期就只能进行心脏移植手术。除了以上的这些治疗，酒精性心肌病比较特殊的治疗是维生素B1的补充，也就是在治疗的过程中需要每天口服维生素B1。