李希庆

妊娠期肝内胆汁淤积症是北方地区不常发生的孕期情况，该病存在地区性，在长江两江流域发生率较高。此类患者的体内胆汁酸升高，胆盐沉积，主要会对胎儿造成影响，成人表现为胆汁酸增高，皮肤瘙痒，尤其是四肢和腹壁瘙痒，少数人可以存在轻度黄疸。胆盐沉积到胎盘以后，则容易出现胎儿宫内发育迟缓甚至胎死宫内。治疗首先需降胆酸，可以用熊去氧胆酸治疗胆酸，还可以用地塞米松或局部药物涂抹降低瘙痒，主要是进行胎儿监护。 根据发病时间早晚、胆汁酸高低将该病分为轻度与重度，胆汁酸总数＞40μmol/L属于重度，＜40μmol/L则属于轻度。对于重度肝内胆汁淤积症的患者需要加强宫内胎儿监护，从32周以后即可进行，并嘱孕妇仔细监测胎动。如果出现异常，在34周到36周之间随时终止妊娠。轻度患者在严格监护胎儿情况下，可以等到37周、38周再终止妊娠。

宫腔镜检查阴道出血一般由子宫内膜脱落导致。子宫内膜脱落是周期性脱落，月经时子宫内膜在雌、孕激素作用下发生周期性生长、脱落。内膜是同步生长，同步脱落。宫腔镜检查时会影响子宫内膜，造成子宫内膜局部损伤，但宫腔镜检查同时可以进行治疗。 子宫内膜局部损伤，宫腔镜检查结束以后，如果受检者阴道出血较少可以服用雌激素以及孕激素，使子宫内膜同步脱落。平常服用孕激素14天以后再同步脱落，如果出血较多，则可以在宫腔放置球囊压迫止血，缓解后取出球囊即可。手术结束时可以在宫腔放置止血胶起到止血作用。 所以宫腔镜检查后存在少量出血无需过度担心，及时就医即可。

正常情况下月经受卵巢分泌的雌、孕激素调控，卵巢分泌雌、孕激素的前提是在卵巢功能正常情况下存在周期性排卵。所以造成雌、孕激素周期性分泌后会出现正常月经。出现巧克力囊肿以后，如果囊肿小＜5cm，没有影响卵巢功能，一般不会出现月经紊乱。 如果巧克力囊肿较大，侵犯正常卵巢组织，影响卵巢功能，则会出现异常子宫出血。患者的月经量多或月经量少，周期可长可短，相当于无排卵性功血的表现。如果出现这种情况，首先应该解决巧克力囊肿，可以进行手术，包括腹腔镜手术与开腹手术行囊肿剥除。在手术基础预防复发。 如果存在生育功能则可以短期内进行人工周期，尽量促进卵泡排出，尽快受孕。如果没有生育要求，为预防巧克力囊肿复发，需口服药物或肌肉注射。此外，宫腔内放曼月乐环，使宫腔持续释放孕激素，避免月经来潮，同样也可用于治疗。因此如果患者出现异常阴道出血，应该及时就医，及时治疗。

巧克力囊肿是盆腔子宫内膜异位症异位到卵巢的形象称谓。正常情况下子宫内膜受卵巢雌、孕激素影响会发生周期性脱落。同样子宫内膜如果异位到卵巢以后，也会在雌、孕激素的作用下出现周期性脱落，长期血潴留会形成囊肿，陈旧性血样类似巧克力，因此称为巧克力囊肿。因为它是反复出血形成纤维化，所以巧克力囊肿一般和周围组织形成致密粘连。大部分巧囊会伴随盆腔其它部分子宫内膜异位，所以出现继发性进行性痛经。时间长以后全周期都可出现下腹疼痛，且于月经期加重。 因为属于明显激素依赖性肿瘤，自然绝经后会自愈。此类女性可以通过人为使用药物停止排卵，例如口服避孕药或宫腔放置曼月乐环持续向宫腔释放孕激素，异位的内膜可以恢复。注射GnRH，在司令部区域可以抑制排卵。如果肿瘤过大，则需要进行手术，手术以后再辅助进行其它治疗。

输卵管积水腹腔镜手术存在两种方案，即输卵管部分切除与输卵管粘连分解。并发症常见再次复发或出现慢性疼痛。因为本身输卵管积水是盆腔出现严重盆腔炎的一种表现，预防并发症需要术后应用广谱抗生素，并配合中药。此外，患者还需要注意饮食，增强抵抗力，尽量避免术后发生并发症。 输卵管积水属于盆腔炎，主要的原因是宫腔操作导致，常见的原因为多次人流、药流，所以需要做好避孕，尽量避免多次人流、药流。输卵管积水是一种继发性不孕最常见的原因，女性需注意避免多次人流、药流，人为造成输卵管损伤。

羊水过多存在多种原因，根据不同原因存在不同处理方法。正常情况下整个孕期羊水量＞2000ml称为羊水过多，孕7个月是整个孕期羊水最多的时期，存在1/3的情况是特发性羊水过多，无具体原因，如果无压迫症状则可以定期观察。部分由于胎儿畸形造成，对于这种情况可以进一步产前检查，进行B超或染色体检查进一步了解胎儿畸形状况属于心脏畸形或染色体异常以及畸形严重程度、能否宫内治疗或出生以后治疗。对于严重畸形需要终止妊娠引产。 孕妇如果存在糖尿病则需要控制饮食，甚至应用胰岛素控制血糖，羊水可以逐渐正常。对于双胎输血综合征可以进行胎儿镜下治疗，解除原因。羊水过多对孕妇以及胎儿的影响较大，容易出现产后出血，胎位异常，忽略性横位。 所以孕妇需要定期检查，如果出现羊水过多，则应该及时查找原因，并注意孕期饮食控制。

畸胎瘤腹腔镜手术以后注意事项如下： 1、注意麻醉恢复：麻醉术后注意血压，脉搏。如果出现较大血压、脉搏波动，及时呼叫医务人员； 2、观察伤口渗出：腹腔镜手术属于微创手术，每一个切口为0.5-1cm，一般不会出现问题，但是有时会存在渗血，随翻身活动量增大以后可以出现； 3、注意皮下气肿：正常情况腹腔镜手术时，腹腔内会注入二氧化碳气体，有时气体通过切口渗出到皮下以后出现大片瘀斑、疼痛，因此需要及早发现，及早处理； 4、阴道出血：正常情况有计划腹腔镜手术一般都是在月经后进行，有时会出现阴道出血，是因为腹腔镜手术畸胎瘤生长在卵巢，卵巢平常分泌雌、孕激素，阴道出血由卵巢进行控制。在卵巢操作手术时，有时会出现不规则阴道出血，如果出血较少，可以观察。而如果出血较多，则可以找医务人员进行处理； 5、术后肠道恢复：正常情况下麻醉药物会抑制肠蠕动，所以手术后一般禁食。麻醉期以后鼓励患者应该及早少量多次进食，促进肠蠕动，早期排气，早期进食； 6、注意观察血栓：因为麻醉以后肠蠕动缓慢可导致血流流动减慢，术后如果绝对卧床休息则容易形成血栓，家属应该帮助患者进行下肢按摩，人为促进血流加快，预防血栓形成。 所以需要注意术后护理异常，随时呼叫医护人员，尽量安全出院。

畸胎瘤是一种常见的卵巢肿瘤，是否严重需要根据类型、具体情况判定。畸胎瘤是来源于生殖细胞的一种肿瘤，可以来源于多个胚层，内容物可以多样，可以是毛发、油脂、牙齿、骨骼甚至来源于甲状腺，部分人出现甲亢疾病，无法明确原因，但罪魁祸首为畸胎瘤。肾上腺可以存在肾上腺素肿瘤，肾上腺素分泌激素分为良性和恶性，成熟性畸胎瘤是良性，非成熟畸胎瘤则是恶性。良性畸胎瘤因为组织比重不同，所以在患者剧烈运动以后，体位改变以后会出现突发性一侧腹痛，并伴有恶心呕吐。 结合原来的腹部肿瘤，可以考虑为卵巢囊肿蒂扭转，属于妇科急腹症。如果出现这种情况，应该及时手术，因为时间长以后可能会发生扭转，而扭转松紧和血运关系则会影响卵巢寿命，出现卵巢坏死。正常情况下发现卵巢囊肿＜5cm可以观察，如果＞5cm则应该及早手术，手术以后应该送至病理检查排除恶性。

畸胎瘤腹腔镜手术不会出现疼痛。因为手术是全身麻醉，所以术中不会出现疼痛。术后一般疼痛较轻，因为腹腔镜手术属于微创手术，伤口为0.5-1cm，如果存在轻微疼痛可以服用止痛药、放置镇痛泵，所以腹腔镜手术不会出现疼痛。 畸胎瘤属于卵巢囊肿的一种，属于生殖细胞肿瘤，95%都为良性，少部分为恶性。与卵巢囊肿区别主要是多胚层来源，可以存在毛发、油脂、牙齿、骨骼，全身各组织均可存在。区别是肿物比重不同，如果剧烈运动或大幅度运动，患者容易出现卵巢囊肿蒂扭转。而如果出现蒂扭转，则可能造成急腹症，需要急诊就医。因此畸胎瘤属于卵巢肿瘤，发现以后患者应该及时进行手术。

多胎妊娠是指一次怀孕在子宫腔内存在两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠多见于双胎和三胎，孕妇以及胎儿并发症的发生率较高。孕妇多胎妊娠容易出现高血压、羊水过多、产后出血、难产，而胎儿畸形的发生率较高。 最常见的双胎妊娠分为两种情况，双卵双胎一般较为理想。单卵双胎即两个胎儿共用一个胎盘，这样两个胎盘之间会有较多血管交通支的发生，从而可能会出现双胎输血综合征，即一个胎儿的血会供应到另一个胎儿，对两个胎儿的危险较大。如果供血者血容量减少，会造成贫血、死胎；如果受血者血容量明显增多，则会出现心衰。 多胎妊娠的孕妇应该定期进行B超检查，如果发现两个胎儿差距过大或羊水一多一少，则应该早期进行治疗。目前最好的治疗方法是在胎儿镜下将血管交通支进行电凝消融。