李希庆

妊娠合并卵巢肿瘤是孕期常见的一种情况，卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤如果体积＜5cm，则可以进行观察，孕期需要注意定期检查B超，观察肿瘤增长的情况，同时活动时需要注意。因为怀孕以后随子宫增大，囊肿会从盆腔进入到腹腔，容易出现卵巢囊肿蒂扭转。如果出现蒂扭转，患者则会出现突发的一侧腹痛。如果出现这种情况，可能需要进行手术。肿瘤较大同样需要手术，最好在孕中期，即14-24周之间进行手术。 如果怀疑存在恶性肿瘤，即卵巢癌，一般恶性肿瘤多发于双侧，实性或囊实性，伴有腹水，肿瘤标记物CA12-5，HE4升高。需根据肿瘤恶性程度、孕周情况以及孕妇和家属对胎儿期望值判定手术时间。

宫腔镜检查是通过内窥镜观察宫颈管内部情况，如异常子宫出血，最常见的为更年期出血，可以通过宫腔镜检查明确诊断是因为子宫内膜息肉还是子宫内膜癌导致。黏膜下肌瘤或子宫腺肌症、常见人流、药流以后异常子宫出血可能存在胚物残留，常见月经量少继发不孕症的宫腔粘连或宫内节育器断裂，这种情况只要涉及到宫腔病变均可进行宫腔镜检查。 宫腔镜在检查、诊断的同时能够进行治疗，例如对于息肉可以切除或取节育取环，明确诊断以后立即可以进行治疗，如果出现以上情况患者可以到正规医院进行宫腔镜检查。

宫腔镜检查阴道出血一般由子宫内膜脱落导致。子宫内膜脱落是周期性脱落，月经时子宫内膜在雌、孕激素作用下发生周期性生长、脱落。内膜是同步生长，同步脱落。宫腔镜检查时会影响子宫内膜，造成子宫内膜局部损伤，但宫腔镜检查同时可以进行治疗。 子宫内膜局部损伤，宫腔镜检查结束以后，如果受检者阴道出血较少可以服用雌激素以及孕激素，使子宫内膜同步脱落。平常服用孕激素14天以后再同步脱落，如果出血较多，则可以在宫腔放置球囊压迫止血，缓解后取出球囊即可。手术结束时可以在宫腔放置止血胶起到止血作用。 所以宫腔镜检查后存在少量出血无需过度担心，及时就医即可。

宫腔镜检查一般不痛，因为宫腔镜检查时通道属于自然通道，通过阴道、宫颈到宫腔检查。宫腔镜检查时一般会提前进行宫颈预处理，例如可以扩宫或应用药物使宫颈口松弛，这样检查时可以无痛。现在宫腔镜检查都在麻醉下进行，不会存在疼痛，所以患者可以放心进行宫腔镜检查。 子宫疼痛神经位于宫颈上部，所以手术以前预处理宫颈以后，宫颈软化不会疼痛。手术在麻醉下进行，所以宫腔镜检查一般不会出现疼痛。

宫颈取息肉属于简单手术，可能会造成宫颈管损伤、宫颈粘连或宫腔损伤。如果造成宫颈损伤、宫颈粘连，女性则会出现月经时经量减少，同时伴有阵发性腹痛，即造成经血无法流出，这种情况下应该及时就医。如果就医延迟会出现经血倒流，造成盆腔子宫内膜异位症，属于较为严重的并发症。 及时就医可能简单进行宫颈管扩张，经血可以顺利排出，从而可以解决问题。子宫内膜损伤以后月经量减少，对于这种情况可以进行雌激素、孕激素周期性疗法，人为使子宫内膜增生，从而可以解除病变。

畸胎瘤腹腔镜手术以后注意事项如下： 1、注意麻醉恢复：麻醉术后注意血压，脉搏。如果出现较大血压、脉搏波动，及时呼叫医务人员； 2、观察伤口渗出：腹腔镜手术属于微创手术，每一个切口为0.5-1cm，一般不会出现问题，但是有时会存在渗血，随翻身活动量增大以后可以出现； 3、注意皮下气肿：正常情况腹腔镜手术时，腹腔内会注入二氧化碳气体，有时气体通过切口渗出到皮下以后出现大片瘀斑、疼痛，因此需要及早发现，及早处理； 4、阴道出血：正常情况有计划腹腔镜手术一般都是在月经后进行，有时会出现阴道出血，是因为腹腔镜手术畸胎瘤生长在卵巢，卵巢平常分泌雌、孕激素，阴道出血由卵巢进行控制。在卵巢操作手术时，有时会出现不规则阴道出血，如果出血较少，可以观察。而如果出血较多，则可以找医务人员进行处理； 5、术后肠道恢复：正常情况下麻醉药物会抑制肠蠕动，所以手术后一般禁食。麻醉期以后鼓励患者应该及早少量多次进食，促进肠蠕动，早期排气，早期进食； 6、注意观察血栓：因为麻醉以后肠蠕动缓慢可导致血流流动减慢，术后如果绝对卧床休息则容易形成血栓，家属应该帮助患者进行下肢按摩，人为促进血流加快，预防血栓形成。 所以需要注意术后护理异常，随时呼叫医护人员，尽量安全出院。

畸胎瘤是一种常见的卵巢肿瘤，是否严重需要根据类型、具体情况判定。畸胎瘤是来源于生殖细胞的一种肿瘤，可以来源于多个胚层，内容物可以多样，可以是毛发、油脂、牙齿、骨骼甚至来源于甲状腺，部分人出现甲亢疾病，无法明确原因，但罪魁祸首为畸胎瘤。肾上腺可以存在肾上腺素肿瘤，肾上腺素分泌激素分为良性和恶性，成熟性畸胎瘤是良性，非成熟畸胎瘤则是恶性。良性畸胎瘤因为组织比重不同，所以在患者剧烈运动以后，体位改变以后会出现突发性一侧腹痛，并伴有恶心呕吐。 结合原来的腹部肿瘤，可以考虑为卵巢囊肿蒂扭转，属于妇科急腹症。如果出现这种情况，应该及时手术，因为时间长以后可能会发生扭转，而扭转松紧和血运关系则会影响卵巢寿命，出现卵巢坏死。正常情况下发现卵巢囊肿＜5cm可以观察，如果＞5cm则应该及早手术，手术以后应该送至病理检查排除恶性。

多胎妊娠是指一次怀孕在子宫腔内存在两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠多见于双胎和三胎，孕妇以及胎儿并发症的发生率较高。孕妇多胎妊娠容易出现高血压、羊水过多、产后出血、难产，而胎儿畸形的发生率较高。 最常见的双胎妊娠分为两种情况，双卵双胎一般较为理想。单卵双胎即两个胎儿共用一个胎盘，这样两个胎盘之间会有较多血管交通支的发生，从而可能会出现双胎输血综合征，即一个胎儿的血会供应到另一个胎儿，对两个胎儿的危险较大。如果供血者血容量减少，会造成贫血、死胎；如果受血者血容量明显增多，则会出现心衰。 多胎妊娠的孕妇应该定期进行B超检查，如果发现两个胎儿差距过大或羊水一多一少，则应该早期进行治疗。目前最好的治疗方法是在胎儿镜下将血管交通支进行电凝消融。

妊娠期肝内胆汁淤积症是北方地区不常发生的孕期情况，该病存在地区性，在长江两江流域发生率较高。此类患者的体内胆汁酸升高，胆盐沉积，主要会对胎儿造成影响，成人表现为胆汁酸增高，皮肤瘙痒，尤其是四肢和腹壁瘙痒，少数人可以存在轻度黄疸。胆盐沉积到胎盘以后，则容易出现胎儿宫内发育迟缓甚至胎死宫内。治疗首先需降胆酸，可以用熊去氧胆酸治疗胆酸，还可以用地塞米松或局部药物涂抹降低瘙痒，主要是进行胎儿监护。 根据发病时间早晚、胆汁酸高低将该病分为轻度与重度，胆汁酸总数＞40μmol/L属于重度，＜40μmol/L则属于轻度。对于重度肝内胆汁淤积症的患者需要加强宫内胎儿监护，从32周以后即可进行，并嘱孕妇仔细监测胎动。如果出现异常，在34周到36周之间随时终止妊娠。轻度患者在严格监护胎儿情况下，可以等到37周、38周再终止妊娠。

宫腔镜取息肉的患者一般在术后休息2-6小时，出院以后一般休息2周即可。此手术主要根据不同情况采取不同的麻醉方法，全麻2小时以后患者可以轻微活动，硬膜外麻醉则要求平躺6小时，早期活动以后容易出现脑脊液外漏导致头痛。患者回家以后需要注意阴道出血，避免剧烈运动。存在少量阴道出血可以进行观察。如果阴道出血比月经量多，则需随时就医。正常情况下，在宫腔镜息肉手术以后，一般月经周期不会发生紊乱。 一个月以后阴道仍然存在不规则出血，则会进行行人工周期治疗，服用雌激素加孕激素帮助子宫内膜恢复。宫腔镜息肉手术结束，患者回家以后应该注意在家休息2周左右，并且要注意饮食清淡，适当运动，不能绝对卧床休息，否则容易形成血栓，但是也需要避免剧烈运动。 所以，宫腔镜取息肉的患者术后需要注意适当在家休息，避免剧烈运动，饮食合理，出血过多以后随时就医。