李圆

卵巢癌一线维持治疗需要注意的内容，主要包括以下几点：1、药物种类的选择：不同的卵巢癌由于生物特性不一样，患者在治疗当中采用的药物也并不尽相同，治疗的效果也不尽相同，因此选择何种类型的药物进行一线维持十分重要，而且是个体化，需要患者与妇科医生共同商议，结合既往治疗当中骨髓抑制的情况，以及治疗的疗效、患者基因检测的情况，来选择合适的药物进行一线维持治疗；2、维持治疗开始的时机：取决于患者在既往化疗结束之后的身体恢复情况，主要包含血常规、肝肾功能，以及一般情况的综合评估，才选择开始治疗的时机；3、相应的监测：在卵巢癌一线维持治疗过程中需要进行监测，首个月进行PARP抑制剂的治疗过程中，需要每周监测血常规，根据血常规的情况，可能需要适时调整药物剂量，其后每个月要进行血常规的监测，并不是每个患者都能耐受统一的剂量，因此在治疗过程中进行监测十分重要。

卵巢癌之所以成为妇科致死率最高的恶性肿瘤，究其原因是因为极易复发，且随着复发间隔逐渐缩短，逐渐会形成化疗耐药，最终会导致死亡，因此预防卵巢癌的复发，在卵巢癌的治疗中显得尤为重要。防止卵巢癌复发的常见方法如下：1、定期监测：所有的卵巢癌患者在治疗间歇期，都应该定期进行肿瘤相关监测，包括症状、查体，以及相应的影像学和血清学的辅助检查，从而能早期监测肿瘤是否有复发的征象；2、药物治疗：使用药物进行巩固或者是维持治疗，从而能够延缓复发。目前临床当中对于初始治疗的卵巢癌患者，以及铂敏感复发的卵巢癌患者，在经历了手术、化疗等治疗后，推荐进行相应的PARP抑制剂靶向药物的维持治疗，从而能够延缓复发，可以提高患者的生存率，提高患者的生存质量，延长复发的间隔。这也意味着患者能够延长化疗间歇期或手术治疗的间歇期，从而能够提高化疗效果，避免患者尽早进入不耐药。患者一旦进入不耐药，会面临着极差的预后，病情会迅速进展，因此卵巢癌的定期监测以及巩固治疗有十分重要的意义。

在靶向药物PARP抑制剂出现之前，晚期卵巢癌的5年生存率是在30%-40%，即使是在一些医疗水平比较高的地区，比如美国、加拿大等相对较发达的国家，晚期卵巢癌的5年生存率也不到50%。但是随着靶向药物的应用，维持治疗不断普及，卵巢癌的复发间隔会逐渐延长，复发次数也会逐渐降低，能够总体上提高卵巢癌的总体生存率。对于晚期卵巢癌的患者，维持治疗显得尤为重要，以及定期监测、及早发现复发，能够提高患者的生存情况。晚期卵巢癌患者的治疗模式从既往的手术加化疗的模式，逐渐过渡到了手术加化疗加靶向药物维持治疗的新个体化精准治疗模式。而医学技术的进步，无疑给晚期卵巢癌患者治疗带来了新的福音，可以极大程度地提高患者的生存情况。晚期卵巢癌的患者不要因为自己是晚期而感到灰心丧气，随着医学技术的进步，未来会有越来越多的技术手段能够提高患者的治疗结果，延长患者的生存。

卵巢癌如果不经治疗，会发生各种不同的情况，主要包括以下几种情况：1、部分卵巢癌以腹胀为首发表现，患者盆腔会有大量积液，如果不进行治疗，随着疾病的进展，盆腔积液会逐渐增多，会产生腹胀、纳差、不能平卧、双下肢水肿等严重情况；2、部分卵巢癌患者是以盆腹腔包块来进行就诊，而对于盆腹腔包块而言，如果不进行治疗，随着疾病的进展，则会出现包块破裂、包块扭转，甚至是包块出血等情况，引起急性腹痛，甚至由于出血造成血色素下降，继而危及生命；3、部分卵巢癌可能以淋巴结转移为首发表现，此时如果不进行治疗，会出现下肢水肿、血栓，走路困难，长时间还可能会导致肺栓塞的情况。卵巢癌的治疗包括综合性的治疗，除了手术之外，还有化疗和靶向药物的维持，而且并不是十分可怕，因此一旦卵巢癌诊断就应该立即治疗，不要拖延时间，恶性疾病通常进展很快，时间就是生命，需要尽快就诊。

卵巢癌不一定会导致出血，但部分卵巢癌可能会导致不同的出血情况，常见如下：1、异常子宫出血：即阴道出血，卵巢癌的盆腔包块可能会分泌相应影响内分泌相关的激素，从而干扰卵巢的内分泌轴，导致异常的出血情况；2、异常阴道出血：有些卵巢癌可能会侵犯子宫，或者是在复发的卵巢癌当中复发病灶侵犯到阴道残端，都会导致异常的阴道出血症状；3、相应脏器出血：卵巢癌如果侵犯其他实质性脏器，也可能会导致相应脏器的出血，如果卵巢癌侵犯肠管，达到肠黏膜，可能会出现便血的症状。如果卵巢癌本身的盆腔包块较大，随着肿瘤的进一步进展，可能会导致卵巢包块内部的破裂出血，从而引发血色素下降，严重时可能会出现失血性休克，甚至危及生命的情况。卵巢癌不一定会有出血症状，但卵巢癌是否会引起出血，取决于卵巢癌侵犯的部位、侵犯的程度，以及患者疾病的严重程度和全身情况。卵巢癌如果一旦出现相关症状，就要进行相应的排查。

卵巢癌可能会引起胃部不舒服，70%的卵巢癌诊断为Ⅲ期、Ⅳ期，即晚期，多数会有腹水。腹水会导致消化道水肿等其他情况，从而造成胃部不舒服，某些患者会出现腹胀，是指纳差引起的消化系统功能不良。如果早期卵巢癌，通常在没有侵犯胃部的情况下不会有胃部不适症状，因此是否会引起胃部不舒服，是根据卵巢癌具体的期别，以及是否侵犯到消化道相关。如果卵巢癌没有侵犯胃，而是侵犯了肠管，也可能会导致肠梗阻的症状，因为消化系统的功能问题，从而导致恶心、呕吐等胃部相应的症状。临床中常见患者首诊于消化科，最后经过综合判断认为是有卵巢癌，再由消化科转诊到妇科，进行进一步的诊治，出现了相应的胃部不舒服需要尽快就诊，从而明确是消化系统原发的疾病，还是卵巢癌等妇科系统相关的疾病导致的相应症状。

多数卵巢癌患者在手术后以及相应的治疗后，能够恢复到正常的生活和工作当中。据统计，约80%的患者，在卵巢癌经过手术、化疗及相应的靶向药物治疗后，临床缓解率可以达到80%以上，因此这部分患者在结束综合治疗之后，在进行定期的维持治疗中，可以重新回归到家庭正常的社会工作当中，只是需要定期进行复查，以监测有无早期复发的征象。对于妇科内分泌相关功能以及卵巢生育功能，由于手术进行了切除，这些功能不可能恢复，但可以用相应的手段，来缓解患者由于手术切除造成的相应内分泌缺乏症状，进行一定缓解，从而维持患者正常的生活质量。因此卵巢癌的患者要有信心，经历了规范的手术治疗，以及化疗之后，多数患者可以回归到正常的工作和生活当中，并不用特别担心。内分泌功能的恢复也会有相应的手段，唯一不能恢复的就是相应的生育功能。但对于早期卵巢癌的患者，也可以实施保留生育功能的手术，但需要根据患者的具体情况决定。目前也有相应的生育力保护措施，可以进行卵巢组织冷冻等相应的手段，来保护患者的生育功能。

卵巢癌之所以致死率高，主要是因为极易复发转移。卵巢癌在做完手术和化疗之后仍会复发，主要是因为手术只可以切除肉眼可见的病灶，而在肿瘤变得肉眼可见之前已经通过血液系统、淋巴系统发生了全身转移，因此手术仅能切除肉眼可见的病灶，而经过淋巴、血管广泛转移的肉眼不可见的病灶，需要用化疗或其他相应的药物来进行全身性的治疗，以杀灭肿瘤细胞。尽管化疗可以通过全身性地杀灭肿瘤细胞，但仍有一些肿瘤细胞由于其处于静息状态，或者是化疗药物耐药，并不能被化疗药物杀死，而是可能隐藏在身体的某个角落，当免疫力下降时就会重新复发，从而造成进一步的播散、转移，重新形成肉眼可见的病灶。即使是经过了规范的手术治疗彻底切除干净，以及规范的化疗，甚至是靶向药物维持治疗之后，卵巢癌还是会面临着复发的风险。即使是复发，也并不代表当时手术没有切干净，或没有进行规范的治疗，只是由于肿瘤本身导致。所有的恶性肿瘤都有复发转移的特性，因此即使发生了复发，也不用很担心紧张，仍然有其他治疗手段进行治疗。

76岁老人得了卵巢癌，仍需要规范化的诊治。卵巢癌规范化的诊治通常包含手术、化疗，以及化疗后结束的维持治疗。针对76岁相对高龄的患者，需要针对患者的综合情况来评估患者治疗的个体化方案，如76岁患者此时的心肺功能、肝肾功能、肿瘤的严重程度，以及是否可以直接做手术，以此来给患者进行个体化的方案。通常对于年老体弱、合并症多、一般情况差、肿瘤级别比较晚的卵巢癌患者，可以采用先行先期化疗将疾病进行缩小，同时改善患者的症状后提高患者的一般情况，提高手术的耐受性。在先期化疗之后，进行中间型肿瘤细胞减灭术，在中间型肿瘤细胞减灭术后再进行相应的化疗，以进行规范化的治疗。老年人由于其手术和化疗耐受性差，因此在手术范围的选择和化疗方案的选择、化疗剂量上都要进行相应的调整。76岁的老人得了卵巢癌，应该进行规范化的诊治，而不应该放弃治疗，听之任之。卵巢癌如果不进行治疗，通常会导致更严重的症状，疾病迅速进展，甚至会危及生命。而经过规范化的治疗，80%的患者可以获得初始治疗的临床完全缓解，从而提高生存质量。

多数卵巢癌患者在化疗结束后，需要进行靶向治疗，传统的卵巢癌治疗方式是手术加化疗，但随着医疗技术的进步，靶向药物的出现极大程度地提高了卵巢癌患者的5年生存率，因此靶向治疗是卵巢癌治疗历史上具有里程碑意义的一步。多数晚期卵巢癌患者在接受过化疗之后，推荐进行靶向药物的维持治疗，靶向药物的维持可以极大程度延长复发间隔，从而提高患者的生存率，提高患者的生存质量。对于相对晚期的患者需要进行靶向治疗，只有极早期的患者，在经过了分期手术以及化疗结束之后，可以不需要进行靶向治疗。靶向药物目前主要包括抗血管生成药物，以及PARP抑制剂，根据患者的治疗效果，治疗过程当中选择的方案，以及患者目前的耐受情况、肿瘤的病理类型、基因特点来选择合适的靶向药物维持治疗，是每个卵巢癌患者目前都应该进行的相应治疗措施。因此每个卵巢癌患者在治疗结束后，都建议与妇科肿瘤医生进行沟通，选择合适、合理、适合自己的靶向药物治疗方案。