李圆

卵巢癌不一定会有痛经的症状。痛经即经期有腹痛症状，可以发生在月经前、月经期，以及月经结束之后，痛经一般包括原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经多是与前列腺素分泌相关，而继发性痛经可能会与妇科疾病相关，常见子宫内膜异位症、子宫腺肌症。卵巢癌作为一种妇科恶性肿瘤，多数发病年龄在绝经后，即50-60岁是卵巢癌的高发年龄。在绝经前，患者如果出现了继发的痛经症状，建议患者进行妇科就诊，包括进行妇科查体，以及肿瘤标志物、妇科超声检查，排查导致妇科痛经的原因，但并不是卵巢癌一定会导致痛经的症状，甚至如果新发的痛经情况，多数可能并不是跟卵巢癌相关，而是子宫内膜异位症或子宫腺肌症更为相关。如果卵巢癌产生了相应的较大包块，会有相应的分泌因子，也可能会导致痛经的症状。卵巢癌的症状并不特异，并不是一个症状就可以诊断卵巢癌，也并不能通过一个症状排除卵巢癌。

B超子宫正常并不能排除卵巢癌的诊断，通常进行的B超检查包括子宫及双侧附件，双侧附件即卵巢及输卵管，卵巢癌多数是卵巢上皮性癌，而卵巢上皮性癌中约80%起源于输卵管，在疾病早期并没有明显的盆腔包块，经过B超的检查并不能完全早期发现卵巢癌的发生。卵巢癌的诊断是综合性诊断，需要结合患者的症状、查体、辅助检查。症状包括腹胀、阴道出血、腹痛等不适，查体可以是在妇科医生的盆腔检查当中摸到一些异常，而辅助检查包括了B超以及抽血的肿瘤标志物，如CA-125的检查，因此单纯B超提示子宫正常并不能排除卵巢癌。因为子宫是不在卵巢上，卵巢是附件的一部分，而即使B超提供了附件正常，也并不能除外早期卵巢癌的情况。因此，平时做体检要进行综合性的体检，包括超声和肿瘤标志物检查，以及要关注自己的任何不适主诉，尽早就医。

卵巢癌不一定会遗传，卵巢癌作为妇科恶性肿瘤中致死率最高的一位，其遗传倾向是在妇科所有恶性肿瘤中最高。研究表明，卵巢癌患者的一级亲属罹患卵巢癌的风险较正常人可以提高3倍，但并不是所有的卵巢癌都一定会遗传，各个国家、各个种族的卵巢癌遗传比例不一样，大约卵巢癌的遗传性占到了15%，高的可以达到25%，即约1/4-1/5的卵巢癌会有遗传的情况。卵巢癌是否会遗传，目前有肿瘤遗传咨询门诊，所有的卵巢癌患者都推荐到肿瘤遗传咨询门诊进行遗传咨询，对有卵巢癌，特别是卵巢上皮性癌的患者，推荐进行相应的遗传基因检测。如果患者有胚系突变的情况，有50%的概率会遗传给下一代，对于子代也应在年满18周岁后进行相应的基因检测，明确是否携带了患者遗传给的致病性基因。虽然卵巢癌是遗传倾向性相对较高的妇科恶性肿瘤，但同时卵巢癌的遗传倾向也有防治卵巢癌的措施，对于卵巢癌易感的人群，可以采用相应的药物或手术治疗来降低卵巢癌的发生率，并且可以通过生殖医学手段来阻断相应的基因传给子代，从而降低卵巢癌的发生。

晚期卵巢癌有绝对的治疗必要性，由于缺乏早期诊断的有效方法，卵巢癌多数诊断时均是晚期，即Ⅲ期、Ⅳ期，如果不进行积极治疗，患者很快进入到终末衰竭的状态，危及患者的生命，因此晚期卵巢癌也需要进行积极治疗。卵巢癌的综合治疗包括手术、化疗，以及术后辅以靶向药物的维持治疗，三者缺一不可。在发生了晚期卵巢癌时患者不要灰心，因为70%的患者均是晚期，晚期卵巢癌的患者经过了规范的手术、化疗，以及靶向药物的维持治疗，5年生存已经得到了明显提高，80%的患者经过初始的治疗之后可以达到临床的完全缓解或部分缓解，可以回归到正常生活和工作当中。晚期卵巢癌如果不治疗，患者的情况则会急转直下，因此晚期卵巢癌有治疗的必要性，不要因为发现是晚期就放弃治疗，对于早期的卵巢癌更是同样的情况。晚期卵巢癌患者随着科学技术的逐渐进步，未来会有更多更新的治疗方法来解决，因此不要灰心，应积极治疗。

经过妇科手诊不一定能够摸出卵巢癌，患者到妇科诊区进行检查时，医生通常会进行盆腔检查，卵巢位于盆腔深部，如果不进行盆腔的专门双合诊检查，很难触及卵巢或子宫的异常病变。但尽管如此，通过妇科手诊也不一定能够摸出卵巢癌。如果病灶非常严重，已经达到了超出盆腔，或超出正常卵巢大小的情况，可以被妇科手诊摸到。而如果在极早期，并没有明显盆腔包块时，不可能通过妇科查体来进行诊断。卵巢癌的确诊需要的是综合诊断，需要综合患者的症状、查体、辅助检查，即超声、CA-125、盆腔核磁、盆腹腔增强CT，以及其他的检查手段来进行综合的诊治。由于卵巢癌多数起源于输卵管，因此在早期没有明显的盆腔包块，通过妇科手诊很难进行早期的诊断，因此单纯的妇科手诊不能除外卵巢癌。

卵巢癌不一定会有尿频的症状，如果盆腔包块压迫了膀胱，可能会导致出现尿频症状，如白天排尿次数>10次，夜里排尿次数>2次。如果盆腔的包块并没有明显压迫膀胱，通常不会产生尿频的症状。卵巢癌多数起源于输卵管，因此在早期很少会有巨大的盆腔包块压迫膀胱，卵巢癌导致尿频的患者并不是很多，如果出现了尿频症状时，并不一定首先考虑卵巢癌，只有当卵巢或盆腔的包块十分巨大，压迫到了膀胱时，才会产生相应的尿频症状。当患者出现尿频症状时，应考虑是否同时伴有尿急、尿痛等相应的尿路刺激症状，除外泌尿系感染等情况。女性的尿道很短，极易出现泌尿系相关感染，而卵巢恶性肿瘤由于不是感染性疾病，不会导致相应的尿路刺激性症状，与感染没有明显的相应关系。卵巢癌患者不一定会产生尿频，如果有尿频的卵巢癌患者，通常会伴有非常巨大的盆腔包块压迫了膀胱，从而导致症状。

卵巢癌的复发是一个综合性的判断，复发的症状是其中重要的组成部分，卵巢癌常见的复发症状包括腹痛、腹胀、不规则出血、肠梗阻，以及神经系统症状，主要分析如下：1、腹痛：如果盆腔包块复发，可能会导致腹痛，通常没有明显的规律性，或由于腹水的复发会产生腹胀的症状；2、腹胀：患者可能会由于腹水的复发，而产生腹胀的症状；3、肠梗阻：如果包块复发影响到肠道或侵犯肠道，则会出现由于肠道功能障碍引发的呕吐，不能排气、排便等相应的肠梗阻表现；4、不规则出血：如果阴道残端复发、阴道残端包块，可能会导致阴道异常出血；5、神经系统症状：如果复发病灶发生在神经系统、脑组织中，可能会出现头晕、头痛等相应的神经系统症状。卵巢癌的复发除了症状外，还要综合影像学及血清肿瘤标志物的检测，来共同判断，因此卵巢癌患者如果出现上述症状，应积极就诊，及早发现复发的情况。部分卵巢癌患者复发没有任何的临床表现，只是有影像学或血清CA-125的升高，发生这种情况时要及时进行就医，不要仅出现症状之后才去就医。

卵巢癌复发可以发生在全身各个部位，其中比较常见的包括盆腹腔脏器复发。由于卵巢癌生物学特性极易在盆腹腔种植、播散、转移，因此复发的部位常见于盆腹腔脏器，包括腹膜、肠管、肠系膜、脾脏周围，以及肝被膜下、阴道断端等部位。如果侵犯了上述部位，可能会出现肠梗阻或异常出血的情况。除了盆腹腔脏器的复发之外，卵巢癌复发还可能会侵犯肺脏以及神经系统，如脑转移，可能会出现头疼、恶心、呕吐等高颅压的表现。此外，卵巢癌复发还可能会发生在全身淋巴结。因此患者在进行定期复查时，应对上述部位进行定期检测，包括定期盆腹腔增强CT、肺部CT，如果出现了神经系统症状时，需要对颅脑进行相应的检测。常规的定期检测包括血清的肿瘤标志物，以及妇科超声、盆腔检查，来明确是否有早期复发的征象。

多数患者比较担心化疗的副反应会十分痛苦，导致无法耐受化疗这一治疗，随着医疗技术水平的进步，化疗副反应正逐渐得以改善，医学上有很多方法对抗这些副反应。根据副反应的不同，主要有以下方法：1、脱发：化疗后常见的脱发，目前有些化疗药物针对脱发有很好的预防效果，并不会出现头发都掉光的情况，爱美的女性患者也不用特别忌惮；2、恶心、呕吐：也是化疗以前见到的副反应，也是患者无法化疗继续下去的常见的原因之一，目前有很多止吐药物能够改善化疗引发的相关呕吐情况，也有很多指南提供了不同的止吐方案，从而能够最大限度的降低化疗带来的呕吐副反应，提高患者的生活质量；3、其他：化疗常见的血液学副作用包括血小板减少、中性粒细胞减少，但这种情况会由于进行药物治疗以及全身支持治疗，导致不会产生特别严重的效果，因此患者无需担心化疗会带来十分痛苦的体验，多数情况都可以耐受，且多数患者完全有能力、有体力、有精力来完成卵巢癌所需要的化疗疗程。综上所述，患者在治疗时，要有信心，坚定信念，做好规范化的化疗。

卵巢癌手术切除干净还是会有复发转移的可能性。手术只能切除肉眼可见的病灶，而肿瘤其实在肉眼可见之前就已经有广泛的入血，或者是经淋巴转移，这也是在卵巢癌手术切除之后还仍要辅以化疗，以及在化疗结束后还要进行相应的靶向药物的维持治疗的原因。化疗、靶向药物治疗都是为了降低复发转移的概率，延长复发间隔，因此手术即使切除得很干净，卵巢癌在手术之后还是会有复发、转移的风险。卵巢癌手术切除后再次复发，并不意味着是手术当时没有切干净，而是由于肿瘤本身的性质导致，因此在卵巢癌首次治疗结束之后，包括在复发结束治疗之后，在治疗的间歇期，都应该定期进行相应的检查，来早期监测复发的征象，尽早进行相应的诊断和治疗，从而能够提高治疗的效果。手术治疗是卵巢癌治疗的基石，而化疗和靶向药物治疗也是卵巢癌治疗当中不可或缺的一部分，因此卵巢癌的治疗是一个综合性的治疗，包括后期的定期监测不可缺少。