朱宏

在枕骨和耳朵中间偏外1/3处，有一根枕神经，枕神经的走行较长且较迂曲，从颈椎的颈2/3到后脑勺、头顶。如果枕神经受到小关节增生、血管的枕动脉挤压，可出现疼痛症状，特点就是用手指按后面能摸到骨头窝，一按就疼得很严重，且每次都是固定的位置。按这个地方时，疼痛加重或缓解均提示是枕神经痛。枕神经痛的治疗，疼痛轻微的患者，可服用药物进行治疗，比如泰勒宁。如果疼痛症状较严重，需做靶点注射，即注射治疗。打少量消炎止痛的药物就可以让疼痛很快消失。

脚趾麻木，男性、女性都可以出现，女性可能出现的多一些，相比较来讲，女性在家里面承担的家务活、工作更多，用腰用的更多。出现脚趾麻木，如果症状很轻，1周之内可自行恢复，是周围神经炎的表现，不需要特殊处理。如果1周以上还存在麻木，建议看神经内外科或者神经外科，因为神经的症状，最常见的是麻木，其次是疼痛，严重的时候无力，麻木是早期表现。有的医院有更详细的专业划分，有功能神经外科就直接看功能性外科，神经内科、神经外科或者功能神经外科都可以。

肺动脉闭锁是一个非常复杂的先心病。根治肺动脉闭锁，不仅对医生是一种挑战，很多家长也非常关心。从大量临床实践来看，肺动脉闭锁大部分是能根治的，分几种情况： 1、有的孩子肺动脉闭锁，但肺动脉发育还是可以的，靠其他的侧支血管能供应肺动脉发育，可以做一期根治； 2、很多孩子肺动脉发育很差，需要做分期手术。先做姑息手术让肺动脉发育好一点，然后再做第2次，甚至第3次根治手术。 对心脏中心的医生来讲，大部分肺动脉闭锁是能根治的。大家要有充分的信心，对医学技术要有充分的理解。

肺动脉闭锁是非常复杂的先心病，手术非常困难，手术以后并发症也偏多，有的小孩子可能需要2-3次手术，有的孩子根治手术以后还会出现各种各样的问题。所以肺动脉闭锁手术以后，随访非常重要，要充分听取心脏外科医生的建议，建议手术以后定期随访，随访频率要明显高于普通心脏病，而且要定期服用很多药物，根据随访情况调整药物剂量，甚至停药都要依据医生的医嘱才能执行。对孩子来讲，只要高蛋白、低脂肪的食物都可以服用，是不受限制的。有的家长就担心孩子，想要恢复更快，拼命加营养，这是不需要的。因为肺动脉闭锁手术以后，心脏的功能受限制，拼命的增加营养，小孩子过度肥胖，也会增加心脏负担，对生活质量不利。

脑外伤会导致比较严重的情况，如语言障碍、肢体障碍。3个月以内是非常关键的黄金治疗期，3个月之内要想尽各种办法促进恢复。理论上讲，黄金期可以延续到一年，但是3个月之内能够达到的恢复程度，大概占一年总的恢复程度的90%，所以3个月内是脑外伤急救康复的黄金恢复期。 现在人类社会的进步，交通工具的乘坐和工作范围、生活范围的扩大，有时候会有脑外伤，尽管国家的安全管理水平越来越高，脑外伤的发生率越来越低，但是脑外伤的治疗有黄金期。黄金期的特点是越早越好，脑外伤以后，2小时内如果出现意识改变、恶心、呕吐，叫超早期血肿，要特别警惕，2-6个小时急性的血肿对人的危害非常大，6-12个小时以上出现了意识的变化，给的空间比较多。总体上讲，脑外伤的黄金期就强调早，一旦发生脑外伤伴有意识改变，比如叫不醒、恶心、呕吐，就是颅压高的表现，应及时就医。

甲钴胺是一个非常常见的药物，各个医院各个药房医生会经常开这个处方药。甲钴胺是维生素B12的前体，正常人需要维生素B12，能够治疗的疾病很多。比如说贫血，如果缺叶酸缺维生素B12时，给予甲钴胺口服在体内一转化就可以合成B12。但这只是其中一个用途。 还有另一个用途特别在神经内外科更多的是治疗周围神经疾病，比如周围神经受到了伤害，不管是因为外伤、炎症、还是因为其它的原因。 糖尿病周围神经病变，不小心磕碰到麻筋儿比如桡神经、腓总神经、面神经，表现为手腕伸不上来、面瘫等症状，这都属于周围神经疾病。 这时恰当地使用甲钴胺针剂或甲钴胺片剂，能够促进神经髓鞘的恢复，能够缩短恢复的时间。但是甲钴胺不是万能的，在临床上针剂一般不建议超过两个月，片剂不建议超过三个月，因为长期补充以后药物的效能就在下降。 所以需要适可而止，治疗过程中比如一些神经的损伤的因素，三个月之内可以用针剂、片剂都可以，三个月以上更多是神经康复锻炼，因为人体有强大的自我修复能力。 三个月之内使用药物补充原料能加速，三个月之后自己就进入了良性的循环，就可以修复的很好，所以说对药物应该在医生的指导下去使用，而不应该长期服用甲钴胺。

儿童和老人是癫痫病发病的两个高峰，儿童癫痫的发病率比较高，大概是6‰的比例，儿童癫痫的类型如下： 1、良性癫痫，和年龄相关，和发育阶段相关，有些良性的中央颞癫痫，通过一定的治疗，到15岁、16岁进入青春期以后就好了，是可以治愈的癫痫类型； 2、儿童难治性癫痫，经过药物治疗还是发作，或称儿童灾难性癫痫，每天会发作很多次，频繁的发作，孩子的认知、记忆、语言都受损。这类癫痫现在主流的学术观点，是尽早做手术前评估，尽早寻找癫痫的起源，通过微创或者开放的手术方法达到根治的目的。目前医疗条件下，四级的癫痫中心对儿童癫痫的治愈率能够达到70%-80%。

孩子如果得了荨麻疹，除皮肤表面有红肿、瘙痒等不适外，还容易影响孩子全身的状况。这类孩子一般会出现烦躁，甚至哭闹等问题，家长也会比较关注孩子身上短时期内出现大量荨麻疹的问题。因此一旦出现荨麻疹，需要改善孩子的皮肤瘙痒、红肿的症状，比如可以适量外用炉甘石洗剂等，以缓解皮肤的红肿、瘙痒症状，同时也要积极寻找荨麻疹的病因。大多数荨麻疹的病因是接触或使用特殊药物、特殊的不良刺激物。因此，需要注意排查患儿是否接触特殊的浴液、外用化妆品、护肤霜与特殊洗涤剂所清洗的衣服。另外，需要明确孩子是否服用某些未服用过的食物、药物。此类情况也可能会引起孩子出现全身性荨麻疹。如果荨麻疹明显加重，家长则需要带孩子到医院就诊。

脊髓囊肿包括很多种类型，临床上只要是位于椎管以内的囊肿，都可以称为脊髓相关性囊肿，可以在椎管里面的硬膜外，也可以在硬膜下，也可以在脊髓内，三种情况的处理有区别。囊肿一般为良性，不管是蛛网膜囊肿还是其它囊肿，如果囊肿在脊髓以外压迫脊髓、压迫神经有症状，才需要通过手术的办法去除。 如果囊肿在脊髓内比较小，多数情况下不需要干预，通过保守治疗甚至不管它，很多年不生长，但囊肿膨胀长到一定程度就会压迫脊髓，引起走路困难、感觉不好、大小便失禁，一旦有这些情况需要及时手术切除囊肿，给脊髓松绑达到恢复或者保持脊髓正常的功能。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脊髓肿瘤包括发生于脊髓本身，以及椎管内与脊髓邻近的各种组织的原发性的肿瘤或者转移性的肿瘤，统称为脊髓肿瘤。脊髓肿瘤引起的临床表现，特别是早期的症状，主要包括运动障碍、感觉改变和括约肌功能障碍：\n第一、运动障碍主要表现为上肢、下肢、四肢进行性的无力，越走越短，就走路距离越来越短、越来越困难，而且它的症状是进行性的加重，没有缓解；\n第二、感觉改变和疼痛，由于肿瘤压迫以后，会引起下肢、四肢的感觉不对称性的减退，肿瘤压迫左侧，往往左侧就重，同时伴随有支配区域的疼痛，疼痛是一个神经根性痛，就是沿着神经走行的一个放射痛；\n第三、括约肌功能障碍，早期的一般表现是大小便功能的改变、节律的不协调，或者排尿、排便的困难等，严重的时候才会出现大小便失禁。\n当然脊髓瘤的早期诊断，这些症状只是一个提示，确诊需要脊柱、脊髓的核磁共振检查，明确诊断或者排除诊断。