智力障碍

智力障碍儿童的临床表现有许多方面的体现，主要表现如下： 1、其认知功能低下，理解力比较差、逻辑思维、算术能力落后于普通儿童，严重智力低下的孩子，可能说的很多我们常见的问题他不太能理解； 2、往往伴随有语言障碍或者语言发育迟缓，不能正确说出物品名词，不能准确表达其意思，这是语言方面发育的迟缓或者构音障碍； 3、较为严重的语言发育障碍或者智力低下的孩子，其运动发育，1岁以内的婴儿期，正常有跪、爬、坐、站、走，智障的孩子这方面往往落后于普通孩子。

智力低下又称智力障碍或智力发育障碍，一般指5岁以后儿童，但是在4岁之前会有一些早期临床表现，比如在学习记忆方面落后于同龄儿，在生活自理能力方面，如上厕所、穿衣、吃饭等方面不能自理，见到大人不知道打招呼，和小朋友不会沟通交流、玩耍，即使想玩耍，也只是在旁边观看，不能参与进去。 所以，智力低下不同的儿童根据轻重程度不同，临床表现不一样。需要通过正规公认的量表和检查，来分析判断是否存在智力低下，智力低下程度如何。

智力低下分为四度：轻度、中度、重度和极重度。轻度智力低下相对临床表现较轻微，但是必须干预治疗。常用的治疗方法，包括引导式教育训练、作业训练、感觉统合训练、听觉统合训练。 由于智力障碍患儿伴随精细动作和平衡协调能力的欠缺，所以亦可采用一些运动疗法用于治疗。根据患儿具体情况，可以继续进行沙盘游戏、情景互动、虚拟现实等。

一旦诊断智力低下，即智力障碍，很难完全治愈。但是随着现代医学的发展，患者很多功能都可以提高，达到逐渐恢复，比如通过运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育训练、感觉统合训练、情景互动、虚拟现实、沙盘游戏等。 通过医生、护士、治疗师和家庭的干预，智力低下患儿各方面的功能会逐渐恢复。但是在某些方面或多或少还存在欠缺，不能像正常儿童一样。

智力障碍儿童最常见的特征是四肢不协调、行走活动障碍，部分可以出现语言表达不顺畅，甚至不能说话，部分可出现生活不能自理情况。部分智力障碍患儿与染色体病或遗传疾病相关，可出现面容异常，比如21三体综合征、染色体病，可出现眼裂较小、毛发颜色稀疏、耳垂较大、舌头肥大、手指短粗、身材矮小、通贯掌等。 此外，智力障碍的孩子可出现不合时宜的表现，如在不同场合出现不合时宜的大笑、不爱说话、社交困难，完全与人不沟通或喜欢玩非常刻板的固定玩具，均为智力障碍特有的临床表现。

智力障碍可分为原发性和获得性。原发性智力障碍可与遗传有关，如父母有智力障碍，根据遗传模式遗传给下一代，造成智力障碍，此类弱智可遗传；获得性智力障碍由于患儿自身染色体新发突变，代谢通路障碍、缺氧、宫内感染、外伤等脑发育病变而导致智力障碍，此类患儿发病与父母无关，因此不会进行遗传。 因此，智力障碍是否遗传之前首先需进行病因学分析，明确原因，由此得出判断。

儿童智力障碍能否治愈与病因学有关。代谢病如苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等，只要诊断明确可以治疗，且通过特殊的饮食治疗即可最大程度地帮助患儿有效恢复智力水平。部分基因病或染色体病无法进行根治或病因学治疗，可进行针对性的康复训练。 因此智力障碍患儿能否治疗及判断预后需前期进行病因学诊断。多数智力障碍患者前期立马康复治疗，而未进行病因学诊断，极可能错过基础疾病的最佳治疗时期。

精神运动发育迟滞此类诊断名词现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前是用智力障碍，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。由于智力障碍或者是全面发育迟缓病因非常复杂，不同病因它预后不一样，一些轻度发育迟缓儿童，经过适当治疗和干预，在5岁之前可能进步到正常功能范围，具体病因可能包括两大类： 1、非遗传性因素，比如在胎儿期，常见原因包括有宫内先天性感染，母亲在怀孕期接触致畸物质或者是环境毒物，有些药物、酒精、铅、汞、放射性物质、化学制剂物等。出生时原因包括有早产、低出生体重、产伤、窒息、缺氧，还有颅内出血。出生以后原因也很多，可能有中枢神经系统感染、低血糖、脑外伤、惊厥以后脑损伤、佝偻病、甲状腺功能低下、碘缺乏、营养不良、核黄疸、听力障碍，甚至还有社会、文化、经济等心理因素； 2、遗传性因素，包括染色体数目和结构异常、单基因病、线粒体病、多基因和表观遗传异常等，很多遗传代谢性疾病和综合征性疾病都属于这一类，一般越早发现，越早干预，预后会越好。

精神发育迟滞此类诊断名词现在已经不再使用，对于大于5岁儿童，目前用是智力障碍诊断，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。智力障碍或者是全面发育迟缓病因非常复杂，通常有以下几点： 1、非遗传性因素，比如在胎儿期常见原因，包括有宫内先天性感染，母亲在怀孕期接触致畸物质或者是环境毒物，有一些药物或者是酒精、铅、汞、放射性物质，或者是化学制剂物等。出生时原因包括会有早产、低出生体重、产伤、窒息、缺氧，还有颅内出血。出生以后原因也有很多，可能会有中枢神经系统感染、低血糖、脑外伤、惊厥以后脑损伤、佝偻病、甲状腺功能低下、碘缺乏、营养不良、核黄疸、听力障碍，还有肿瘤，甚至包括社会、文化、经济等心理因素等； 2、遗传性因素，遗传因素目前认为能够占到儿童发育迟缓一半以上原因，包括染色体数目和结构异常、单基因病、线粒体病、多基因或者是表观遗传异常等。很多遗传代谢性疾病和综合征性疾病都属于这一类，所以要想确定原因，必须进行详细病史采集和全面体格检查，再结合实验室检查才能明确诊断。

儿童智力低下，也称之为智力障碍或精神发育迟滞，其发病原因较多。临床上主要从运动能力、感知能力、认知能力、语言能力、社会适应能力和生活自理能力六个方面进行干预，包括药物治疗、饮食疗法、功能训练、特殊教育、感觉统合训练、游戏活动等。此外、传统康复治疗如针灸、穴位注射对于治疗儿童智力低下也有一定的疗效。