智力障碍

根据烟雾病患者的临床的症状和体征，烟雾病主要有四个临床表现： 1、短暂性脑缺血发作也叫TIA型：是烟雾病中最多见的一种类型，约占全部发作烟雾病的70%左右，临床特点是反复发生的一过性的瘫痪或力弱，多为偏瘫，也可以是左右交替性偏瘫或双偏瘫，发作后运动功能完全恢复，病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数患者伴有半身惊厥发作、头疼或偏头疼，比较少见的是一过性感觉障碍，不自主运动或智力障碍； 2、梗塞型：表现为急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍； 3、癫痫型：表现为频繁抽搐，可以表现为部分性发作或癫痫的持续状态。脑电图检查可伴有脑电图的癫痫样放电； 4、脑出血型：可有蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。 以上后三型合称为“非TIA型”，也称为非短暂性脑缺血发作型，病程复杂多变、预后较差，多表现为混合发作，有的患者为癫痫及梗塞，就是抽搐和脑缺血一起出现，或者有抽搐加上一过性的脑缺血发作，也可以表现为单纯的癫痫的发作。无论是何种类型，4岁以前起病的患者预后一般较差。此外，临床症状及其严重程度取决于侧支循环的代偿效果。如果能维持足够的脑血流量，则可能不出现临床症状，或只有短暂脑缺血发作，或者患者仅有头疼，如果不能够维持脑血流灌注，患者的症状就会比较严重，存在广泛脑损伤。

脑溢血开颅手术之后患者能否恢复，主要取决于出血部位、出血量、手术及时性等因素。主要分析如下：1、有望恢复：如果患者的脑出血，也就是脑溢血位于额叶、颞叶或者枕叶等部位，属于中等量出血，即使通过开颅手术清除血肿，患者也可能会有精神障碍、智力障碍、癫痫发作、性格改变、视野缺损等神经功能障碍。但是这部分神经功能障碍经过一段时间的治疗，能够得到不同程度的恢复，患者有望恢复到生活自理状态；2、难以恢复：如果脑溢血发生在基底节区、丘脑，或者脑干等部位，由于这些部位的神经核团比较丰富，常会对患者造成一定程度的偏瘫、失语、偏身感觉障碍。甚至一些患者还会处于长期昏迷状态，即使进行手术清除血肿，使患者的性命得到挽救，也常常会遗留一定程度的偏瘫、失语等功能障碍，很难恢复到完全正常的状态。对患者的生活自理能力以及工作能力也会造成一定程度的影响，是临床上致残率、致死率比较高的一类疾病。

胶质瘤晚期在临终前常会出现以下症状：1、间歇性加重的颅内压增高：表现为与进食没有明确关系的频繁呕吐，清晨时呕吐最为明显。患者可能难以准确地表述头痛，表现为反复用手拍击头部或者双手抱住头部，提示患者比较明显的头痛状况；2、进行性加重的精神智力障碍以及意识障碍：开始表现为昏睡的状态，在叫醒之后，很短时间内又进入睡眠的状态。在此之后通过呼唤的方式难以叫醒患者，甚至需要比较强的疼痛刺激才能够睁眼，随后又迅速进入昏睡，甚至昏迷状态，后边经过疼痛刺激，都不一定能够睁开眼睛。如果病情没有得到有效的控制，可能会出现脑疝，先出现一侧瞳孔的散大、对光反射消失，随后出现对侧瞳孔的散大和对光反射消失，此时提示已经处于比较危险的状态，如果没有得到进一步的治疗，可能会出现心跳、呼吸不稳定，最终因为心跳、呼吸停止，而危及生命。

婴儿脑损伤能否治愈，主要取决于患儿脑损伤的程度。轻度的脑损伤需及早进行干预治疗，因为患儿的脑组织处于一个生长发育的阶段，治疗以后可以恢复到大致正常的水平，基本可以达到治愈。 如果由于一些严重的脑损伤或其他原因导致治疗不及时，可能会使患儿遗留智力障碍、运动障碍、癫痫及视力或听力等障碍，严重的还会遗留脑性瘫痪，则无法治愈。 因此，脑损伤的患儿能否治愈主要取决于早期的治疗和康复训练，只有相互配合，才能尽早地帮助患儿达到最大的治疗水平，尽可能达到恢复。

大部分脑积水患者通过手术治疗效果较好。脑积水是由于各种原因导致的颅内脑脊液含量增多，脑室扩大。此类患者因颅内压增高，通常会有头疼、呕吐或肢体活动障碍等症状，时间较长的患者会造成视力下降及智力障碍。 目前脑积水的治疗较有效且常用的方式是脑室腹腔分流术，通过此种手术方式可有效缓解颅内高压，使扩大的脑室恢复至正常大小，从而减轻颅内压增高的症状，有利于患者的恢复。大部分患者通过脑室腹腔分流术，均可获得较好的治疗效果，脑积水的症状多数也可消失，患者可恢复正常的生活，甚至康复，但也与手术时间及时机密切相关。 若患者脑积水时间较长，已有局灶性的神经功能损害，如偏瘫、智力低下等，此时再进行手术，效果则不理想。所以一旦发现患有脑积水，且有手术指征，应尽早进行手术治疗，才能获得较理想的效果。

车祸开颅手术恢复效果需要根据开颅术前患者状态、颅内出血量、出血位置和术前患者昏迷状态，以及是否瞳孔散大等情况区别对待。 单纯硬膜外血肿大部分恢复良好，硬膜下血肿合并脑挫裂伤，甚至于存在瞳孔散大、脑疝表现，手术以后有可能效果不佳，甚至于遗留严重后遗症，如长期昏迷、植物生存、肢体瘫痪，或者苏醒以后存在智力障碍、精神异常、功能障碍、癫痫发作等。所以开颅手术成功率不能完全以数字表达，只能根据不同病情进行判断。

促甲状腺激素6.5μIU/ml怀孕，对于孕妇来说属于甲状腺功能低下。甲状腺功能低下伴有怀孕可以造成早产和流产。对于胎儿尤其怀孕前3个月促甲状腺激素偏高，不利于胎儿神经系统发育甚至可以造成神经系统智力障碍等。 所以备孕期或怀孕早期前3个月，根据甲状腺抗体情况需要把促甲状腺激素控制在较低的范围。如果甲状腺抗体升高，则促甲状腺激素在备孕或怀孕早期控制在2.5μIU/ml以下。甲状腺抗体正常在备孕和怀孕早期需要把促甲状腺激素控制在3.0μIU/ml以下。如果患者已经怀孕出现促甲状腺激素6.5μIU/ml，需要加大剂量甲状腺激素片替代治疗，使促甲状腺激素水平达标。

认知功能障碍为人类衰老过程中出现的正常现象，需采取多方面手段治疗。日常护理中，需加强陪护，避免患者走失；进行非药物治疗，如进行做手工制作、下象棋、打扑克等职业训练及音乐治疗；进行药物治疗，但该类药物仅能延缓或阻断疾病的发展，无法使患者的智力得到显著回归；此外，积极预防并发症。认知功能障碍的药物包括胆碱能制剂、NMDA受体拮抗剂、脑细胞代谢活化剂及神经营养药物。

智力障碍为大众名称，医学上称之为认知功能障碍。它是指患者认识学习事物的能力、保持知识能力及自我判断能力出现障碍。在发病初期，虽然患者学习、保持知识能力下降，但不影响基本生活，随着疾病进展，逐渐表现出更为严重的症状。它的发病虽与遗传因素相关，但多由后天获得性因素导致。此外，随着老龄化社会的出现，平均年龄不断增高，部分在高龄才能表现出的认知功能损害逐渐出现。

智力障碍要从病因上分析，一般如果有明确病因，比如有苯丙酮尿症，这样的新生儿去筛查，要给予其饮食治疗，这样的儿童将来智力发育基本上可以达到正常水平，不需要特殊干预。如果是病因不明的儿童智力低下，应及早在婴幼儿期进行干预，可有效的对其智力进行提高。康复的目标是最大限度的提升儿童的潜力，从各个方面，如粗大运动、精细能力、社会适应等方面进行干预，可取得很好的效果。