智力障碍

语言发育迟缓为儿童期较常见的发育障碍，语言发育迟缓主要表现为患儿所学词组及语句偏少，以及与人交流障碍。语言发育迟缓治疗关键为明确病因，临床常见病因如下： 1、由智力障碍造成，多数智力低下的患儿伴有语言发育迟缓，称为智力语言落后； 2、部分语言发育迟缓由脑功能异常引起，如脑发育不良、颅内感染、炎症或血管性疾患累及语言中枢； 3、部分语言发育迟缓可能与神经精神疾患有关，如孤独症谱系障碍； 4、部分语言发育迟缓为特发性语言发育障碍。 临床需根据病因选择治疗方案，需及时去除病因，病因未明确时需进行早期干预训练。

儿童语言发育迟缓为相对较常见发育障碍性疾病，病因相对比较复杂，可以是智力障碍伴有语言发育迟缓，也可以是脑功能障碍伴有语言发育迟缓，还可以是精神发育障碍，比如孤独症谱系障碍伴有语言发育迟缓。此外，部分孩子语言发育迟缓可能和听力有关，或者是特发性语言发育迟缓，即未明原因的语言发育迟缓。 语言发育迟缓可挂儿科或小儿神经科进行初步评估；若怀疑孩子为孤独症谱系障碍时，需到小儿精神科或心理科就诊；若怀疑为听力障碍造成，需到耳鼻喉科就诊，进行听力筛查；若考虑与神经发育相关，需到小儿神经科就诊。总之，临床上不同原因引起的语言发育迟缓就诊科室不同。

精神发育迟缓也叫智力低下。精神发育迟缓在发育期间表现为智力低下和社会适应功能障碍。此病在儿科康复治疗中不少见，通常可以见到孩子言语落后、反应迟钝，对常见事物不能准确命名，不能准确辨认。精神发育迟滞分类如下： 1、轻度发育障碍是智商在50-70分之间。此种孩子一般可以完成小学学习，但之后学习非常困难，但是可以从事简单劳动，能够完全生活自理； 2、中重度智力障碍通常是先天因素导致。很多孩子是完全生活自理困难，需要在家长帮助下才能够自理生活。医生通常会建议及时进行治疗。

脑瘫儿童不能说100%都有智力低下或者障碍，但是超过60%的儿童都有智力问题，该比例较大，这是最近我国的统计，大概是55%-65%。智力障碍确实表现在各个方面，比如有些儿童认知障碍、言语发育落后，这些都在脑瘫儿童中较常见。部分儿童，比如手足徐动型儿童，部分儿童智力没有问题，甚至极少数儿童，智力比同龄儿童高，这也需要专科医生对儿童进行鉴别，给予及时的干预处理。

脑性瘫痪通常指的是持续存在非进行性脑损伤，导致的姿势和运动发育障碍，重点是运动障碍，不一定合并有智力障碍，但是运动障碍的孩子很容易出现感觉、知觉、交流，还有行为、情绪等方面的异常。这部分症状如果没有及时缓解，会对孩子的智力发展造成影响。 孩子在出生时，可能只是单纯运动方面的障碍，并不存在智力方面的缺陷，但随着年龄的增长，对孩子的关注或干预，片面的局限于纠正孩子的运动异常、姿势纠正，而忽略了孩子智力的发展。因为运动障碍，对周围环境或者事情的了解的机会减少，运动限制患儿了解社会、了解周围的信息，导致认知受到障碍，孩子在后期时可以出现智力发育的落后。不随意运动型的孩子，重点问题在于出现四肢肌肉不随意的活动。这部分孩子出现智力低下的可能性比较小，也不是完全没有，出现重度智力低下的孩子不多见。

黄疸42天还不退不会影响智力。黄疸对儿童的影响主要是引起胆红素脑病，胆红素脑病大多发生在出生后1周内，因为这段时间内儿童血-脑屏障发育不成熟，胆红素过高导致部分游离胆红素透过血-脑屏障进入脑内，引起脑部损伤。 42天小婴儿已经度过新生儿期，日龄较大，此时血-脑屏障功能基本已经发育完善，即使黄疸没有消退也不会引起胆红素脑病，同样不会引起脑部损伤以及智力障碍。

根据国内外文献报道，孤独症谱系障碍中大约30%病例属于严重障碍，因为合并严重智力障碍，所以导致症状更加严重，治疗或干预效果较差，这种情况较为严重。但70%孤独症谱系障碍经过科学干预后，可以恢复。因为此类儿童属于轻型病例，只要早期干预、早期治疗，可以取得较好疗效。 孤独症谱系障碍又称为孤独症或自闭症，主要临床表现是社会交流、交往障碍，以及兴趣狭窄和刻板行为，儿童存在以下症状时需要考虑孤独症，如说话晚、吐字不清、反应迟钝、经常独自玩耍、出现蹦跳、拍手等刻板、重复、怪异动作。

一般儿童两岁会出现语言爆发期，此时儿童存在很强的沟通欲望，特别愿意讲话。两岁之前儿童说话以单字或词语为主，两岁以后会出现词语组合，例如妈妈抱、吃香蕉、大苹果、买玩具等，基本可以用短语进行交流，以上都是大脑神经正常发育表现。 各种原因导致神经发育障碍都会引起语言发育迟缓，例如脑损伤综合征、脑瘫、智力障碍、孤独症等。若是家长发现儿童说话比同年龄晚，不要观望或等待语言爆发期自动出现，最好及时到医院就诊，评估发育水平和正常儿童发育之间差距。查找原因，尽快综合治疗，如此才不会耽误儿童病情。

孩子开口说话晚要检查原因，同时进行语言训练、听力检查、大脑核磁共振检查、遗传代谢筛查、基因检查等，可以发现孩子说话晚的原因。同时要进行全面评估，除语言能力评估以外，还要评估其认知能力与运动、精细动作、社会交往能力，这些都与语言发展相关。通过检查和评估可以明确孩子说话晚的原因，包括听力障碍、智力障碍、孤独症、生活中语言缺乏、不明原因的语言发育障碍等。根据病因可以进行针对性治疗，比如听力障碍要戴助听器或者人工电子耳蜗，甲状腺功能低下可以用药物治疗等。 此外，根据评估结果进行语言康复训练，在家里要限制电子屏幕的时间，父母或者其他抚养人要从孩子感兴趣的活动或者玩具入手，陪伴孩子玩耍。同时用清晰、缓慢、重复的语言给孩子配音，创造机会让孩子模仿发音，同时也可以报名参加一对一的语言康复训练。对于会听指令的孩子，还可以参加托儿所或者亲子班，跟会说话的孩子一起玩耍也可以促进语言发育落后孩子的语言发展。

目前，胆红素脑病的诊断已更加规范、细致，可分为急性胆红素脑病或慢性胆红素脑病。慢性胆红素脑病意味是永久性脑损伤，会留有后遗症。典型的临床表现包括听力障碍、运动障碍、智力障碍、手足徐动、牙釉质发育不良、眼球震颤等，但在新生儿期往往只能检测出是否听力存在损伤，而听力损伤通过康复治疗后，在3个月内有很大的改善空间。故在新生儿期，无法确定急性胆红素脑病的患儿，将来是否有后遗症。 当患儿达到3个月时，正常的运动发育落后就会有所表现，比如竖头不稳、听力不能恢复等，此时做磁共振也可发现T2加权上出现高信号影，即提示存在不良后遗症，且将来恢复至正常的机会较小。因此，一般在3个月时，通过磁共振和全面发育评估，基本能够确定是否存在后遗症。但对于后遗症的严重程度，则需要在1岁以后评估才能够确定。