智力障碍

儿童智力低下，也称之为智力障碍或精神发育迟滞，其发病原因包括： 1、环境因素：包括产前因素（接触有害物质、宫内感染）、产中因素（早产、新生儿窒息、低出生体重儿、羊水过多或过少、羊水污染、宫内窘迫）和产后因素（颅脑外伤、核黄疸、癫痫、甲状腺功能低下）； 2、遗传因素：包括染色体异常、单基因突变、遗传代谢性疾病等。

智力障碍有多种名称，精神病学称为精神发育迟缓、精神发育不全、精神缺陷，教育心理学称为智力落后，智力缺陷，儿童学称为智力低下、智能迟缓、智力发育障碍，特殊教育学校称为弱智、智力残疾。婴幼儿期最早表现出来的症状往往是吃奶困难、不会吸吮、特别容易吐奶、明显的运动发育迟缓、语言发育迟缓、智力落后、多动、注意力不集中。 先天性智力低下的孩子在面容、体态上有异常的表现，如21三体综合征。智力障碍按严重的程度分为轻、中、重、极重四级，儿童轻度智力障碍主要表现为学习困难，3年级以后往往各门功课不及格，中度智力障碍患儿在婴儿期可有运动、言语功能发育迟缓、学龄期难以适应小学生活、不能完成读写、计算。 重度、极重度智力低下的儿童往往运动、语言功能受损甚至不能行走，仅会发出表达情绪的叫喊声，不能识别、躲避危险及个人自理能力差、不能独立进食、穿衣等终生需人照顾。

智力低下也称智力障碍或者发育迟缓，是发育过程中出现的认知和社会适应能力障碍。儿童智力低下的临床表现一般是根据智商适应行为缺陷，将智力障碍分为轻度、中度、重度和极重度4级。具体如下： 1、6岁儿童智力低下，如果是轻度智力障碍，这种孩子一般学习成绩较差、分析能力差、认识问题肤浅，不能正确运用算术题，完成的较困难； 2、中度智力障碍，只能进行简单的具体思维，缺乏抽象思维能力，对周围环境的认识和适应能力差，只能对事物有表面的认识； 3、重度智力障碍的表现是孩子语言发育显著落后、自我表达能力有限、动作十分笨拙、抽象概念缺乏，理解能力低下； 4、极重度智力障碍，这种孩子基本上没有语言能力，或者仅能说几个单字，如爸妈等，运动能力显著落后，或者终身不能行走，不能躲避明显的危险，终生需要他人监护和帮助。这是智力低下的几种表现，根据程度不同，表现也不同。

3岁宝宝的智力发育迟缓的表现大概有以下几点： 1、异常的哭闹或安静，首先就是经常哭，主要是受到刺激后哭得时间长或者很用力，还有的表现为不哭不闹安静的有些不正常，这两种情况出现都需要注意； 2、咀嚼能力差，3岁的孩子是可以正常咀嚼东西的，但是如果智力发育迟缓，咀嚼能力就会下降到很晚才学会，有时还会出现吞咽障碍或者呕吐的情况； 3、对外界刺激反应迟钝或者过度敏感； 4、表情呆滞，有些先天智力障碍的宝宝在面容姿态上就有异常，比如舌头常拖在口外，流口水、表情呆滞等； 5、运动发育落后，有些宝宝甚至3岁还有走不稳的情况出现，表明宝宝的发育有可能出现异常； 6、语言发育落后。3岁宝宝智力发育迟缓还表现在语言表述能力比较弱，甚至不能完整的说话，口齿很不清晰，有的孩子甚至对外面的反应比较迟钝，或者对周围的人和事没有兴趣，不喜欢和人交流。

认知能力差不一定为弱智，弱智指智力低下，智力低下是儿童发育期因各种原因导致的智力明显低于同龄儿水平，同时伴有心理行为障碍。通过智力检测判断，可将智力低下分为轻度、中度、重度以及极重度。智力低下临床表现包括记忆方面、认知方面、语言以及视空间功能障碍、人格改变等问题，这些问题至少有三项受损，判断是智力障碍。 认知能力弱或认知能力低下，只是智力障碍其中一项表现。反之，单纯智力低下不一定诊断为弱智，弱智可有认知障碍，但认知障碍不能判定弱智或智力低下。如果发现患儿认知能力差，应该及时到医院完善相关检查，明确诊断。

先天性智力障碍若原因明确，早期发现，经过积极干预可以治愈，具体如下： 1、苯丙酮尿症患儿早期发现，进行相应治疗，调整饮食，智力可不受影响； 2、对于先天性甲状腺功能低下，如果能早期发现，在未影响到神经系统时尽早干预，也可治疗； 3、如果智力障碍伴随多动症，可以使用药物干预，也可治疗。 对于原因不明或没有很好干预措施的疾病，主要是进行康复训练与治疗，比如语言、运动方面的训练，使患儿能够尽量适应社会。

儿童智力低下是指儿童智力障碍，目前医学界已采用智力障碍代替智力低下这种歧视色彩的诊断名称。智力障碍儿童早期症状可以表现为面容异常，比如眼距增宽、鼻根低平、低耳位、高额弓、小下颌等表观异常。同时此病可以伴有头大或者小头畸形，出生后喂养困难，或者伴有特殊体味，或者汗液、尿液会有特殊气味。智力障碍早期主要表现为全面发育迟缓，具体是指儿童在运动、语言、认知、社会交往和社会适应能力五个方面，至少有两项及以上几个方面发育上没有达到年龄应有的水平。 同时，孩子可以被观察到视力和听力反应差，如三个月宝宝不会追视、不能笑出声，五个月宝宝双手不能主动抓物，七个月宝宝不能独坐，一岁宝宝不会独站、不会表示欢迎和再见、不会有意识叫爸爸妈妈。如果家长发现孩子有运动、语言发育落后，对外界反应迟钝，伴有或者不伴有特殊面容，要警惕孩子是否存在智力发育迟缓。家长一旦发现孩子出现智力发育方面问题，要及时带孩子到医院就诊，要经过专业医生评估和诊断，做到早期发现、早期干预。此病通过早期发现和早期干预，大部分孩子症状可以得到明显改善。

一般5岁以上患儿智力异常称为智力障碍，5岁以下患儿称为发育迟缓。人大脑发育包括三个维度，即智力、语言及运动，多数智力低下患儿伴有语言及运动落后。 智力低下可通过症状判断，如小年龄段或婴幼儿期患儿，可出现理解力、记忆力、语言及与人交流沟通能力偏差，部分患者无法正常表达自己，也不能完成指定任务，此时均需注意孩子是否为智力低下。临床上对智力低下需进行全面评估，明确智力低下原因，如孩子是否为脑结构、发育、代谢、免疫或遗传病因等。 此外可给孩子进行智力测评判断，通过自测量表评估智力低下水平，评分低于85分则认为智商偏低；70分以下为明显智力低下。如果通过以上临床客观检查评估，确诊孩子为智力低下，需早期积极进行康复治疗和干预。

小儿智力障碍能否治疗取决于导致小孩出现智力障碍的原因，具体如下：1、先天遗传代谢性疾病：部分遗传代谢病可以治疗，如先天性甲状腺功能低下可以人为补充甲状腺素，当甲状腺素维持在正常水平时，小孩智力障碍的程度会逐渐缓解，如果在出生后就开始补充甲状腺素，甚至不会发生智力障碍。如果智力障碍是由于苯丙酮尿症所导致，在发现小孩有异常时应该及时给予低苯丙氨酸饮食，其发生智力障碍的程度也会逐渐得到改善；2、脑缺氧：如果是由于妊娠期间脑乏氧，或出生时有窒息所导致的智力障碍，大多数治疗需要以康复训练、教育治疗为主，以药物治疗为辅。治疗后临床症状会有一定程度的改善，但是是否能够完全达到正常儿童的水平，还需要依据小孩智力障碍的程度以及康复训练的效果。

语言发育障碍是儿童时期常见的神经发育障碍，学龄前儿童语言发育障碍的患病率高达5%-8%，若未经治疗，约有40%-60%的患儿将持续存在到学龄期，进而导致阅读技能和拼写技能受损，同时并发行为问题和社会行为受损。早期发现语言发育迟缓并进行早期干预，可促进语言能力快速追赶。语言发育障碍易与其它疾病共存，例如听力障碍、口腔功能障碍、智力障碍、脑性瘫痪、孤独症、注意力缺陷多动障碍、家族性语言发育迟缓、癫痫性获得性失语、特定性语言障碍等。 因此，语言发育障碍并非单纯的语言问题，而是许多疾病或功能失调的表现。治疗时需要明确病因，并针对病因进行治疗，进行语言发育促进、发声和构音的训练，从而形成语言训练基础，结合局部神经促进，肌肉和纤维的刺激，辅以药物治疗等综合疗法，才能对语言发育障碍给予正确治疗，疗效才会突出。