早搏

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房性早搏也叫房性期前收缩，是在正常的窦性节律以外，有来自心房任何部位的提前激动而引起的心搏，这种房间早搏可以带来心慌、胸闷这样的症状。治疗主要是基于是有基础心脏病还是没有基础心脏病，如果有基础心脏病，比如心脏瓣膜病、冠心病或者高血压病等等的疾病，针对早搏的治疗，实际上更主要的还是针对心脏原发病的治疗。\n还有一些是由于电解质的紊乱，比如低血钾这种情况引起的早搏，就应该针对血钾降低予以补钾的治疗。还有一些是神经调节的异常，这种情况治疗上可以根据早搏的多少选择抗心律失常的药物，如果房性早搏不多，则不需要治疗。如果早搏比较多，是频发的，可以选用镇静剂或者是β受体阻滞剂，以及非二氢吡啶类钙拮抗剂，或者洋地黄类的药物进行治疗。

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
房性早搏在临床上非常普遍，它既可以见于正常人，也可以见于心脏病的患者或者其它患者。清楚房性早搏，首先要清楚心脏正常情况下的电活动传导顺序。在正常情况下，我们的心律是窦性心律，即心脏的电活动，主要由窦房结来发出，通过心房传达到房室，最终达到心室。但是在一些特殊情况下，心房的一些异位起搏点由于兴奋性增高会刺激心房的一次收缩，带动心脏的一次跳动。这个时候一般称之为房性早搏，叫房性的期前收缩。通过心电图检测及动态心电图，可以发现60%以上的人，都会出现房性早搏，即在正常人群里面，房性早搏是非常普遍的。它并没有病理性的意义，患者一般会表现为心悸或者感觉到心脏有停跳感，甚至也有患者可以没有任何症状，一般偶发的房性早搏是功能性的，不需要过多关注。如果有偶发房性早搏，必要的时候可以减少吸烟、饮酒或者咖啡。同时，生活保持良好的作息。如果房性早搏非常多，就需要及时到医院进行检查治疗，寻找患者发病原因，以免耽误病情。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
房性早搏二联律是比较频繁发生的房性早搏，是指每一个正常的窦性心律后面都出现一个房性早搏，称之为房性早搏二联律。出现这种情况，定义为频发房早，需要积极寻找引起房性早搏的原因，比如肺心病、缺血、缺氧、电解质紊乱、甲状腺功能异常等等。如果没有存在明确引起房性早搏的病因称之为特发性房性早搏，可以考虑使用口服抗心律失常药物进行治疗。但抗心律失常药物使用需要长期维持，停用药物可能出现早搏的复发，可以考虑心脏的射频消融手术进行根治性的治疗，使早搏达到明显的减少甚至消失。

心脏早搏分房性早搏和室性早搏。房性早搏是常见的心律失常，24小时心电检测在200次以内均不需要治疗。房性早搏的常见病因有血压过高、情绪激动、甲状腺功能亢进、房间隔病变、异位节律点自律性增高等。若为先天性心脏病房缺引起的早搏必须治疗，甲状腺功能亢进早搏随原发病的治疗而痊愈，高血压早搏需控制血压。房性早搏显性危害比室性早搏大，较易诱发房颤和心衰，失去心房对心室推动助血的功能。

临床建议明确早搏具体类型后，根据具体病因辨证用药。常见早搏病因包括缺血、甲状腺功能亢进、情绪激动，可根据病因选择合适药物，采取合适措施。临床常用抗心律失常药物包括β受体阻断剂和钙离子拮抗剂，心律平、胺碘酮、倍他乐克等，需在专业医生指导下选择服用，避免自行盲目服药，以免加重病情甚至引发严重后果。另外，多数中药对早搏也有较好疗效。

中医治疗早搏的方法较多，主要如下： 1、药物治疗：在医生辨证后，选择符合证型的中药，改善早搏症状； 2、按摩：对体表穴位，或耳部神门等穴位坚持按摩，可宁心安神，缓解心律失常； 3、运动：可进行太极拳、八段锦等锻炼，提高免疫力； 4、其他疗法：穴位敷贴、耳穴压豆、针灸、拔罐、静坐等中医特色疗法，以疏通经络，使气血通畅。

心脏早搏可分为器质性及无器质性心脏病。如果有器质性心脏病，影响患者的心排量，发展成严重的心律失常，需进行治疗，具体治疗需根据病因区别对待，如焦虑、紧张引起的早搏，可使用镇静剂解除焦虑，也可使用β受体阻滞剂等；频发并伴有恶性器质性心脏病患者，需尽快确诊早搏发作的病因及诱因，积极采取正确的对因及对症治疗。而无器质性心脏病者，一般无需特殊处理。

持续性室速即室速持续时间较长，超过30秒。正常心脏搏动即从窦房结到房室结，最后传至心室。但室速患者电活动并非从窦房结传出，而从心室出现电活动，来诱发心脏收缩，此为异位电活动。若异位电活动仅有一次，称室速早搏；若连续出现三次或三次以上，称室速或短暂性室速；若连续超过30秒以上，称持续性室速。此外，即使室速未持续30秒，但存在严重血流动力学紊乱，患者出现严重供血不足、血压下降、晕厥、黑蒙等脑供血不足症状，也称持续性室速，此类情况需紧急处理。

检查心脏病的最佳方法如下： 1、先天性心脏病：基本检查项目包括心电图、心脏彩超、胸部X片，其中心脏彩超检查可清晰观察患者的心脏结构，判断是否存在异常分流，为较好的检查方法； 2、后天性心脏病：基本检查项目包括心电图、24小时动态心电图、心肌酶、甲状腺功能等其它激素类检查、超声心动图等，进一步可进行心导管检查、放射性核素或CT检查等。小儿心律失常、传导阻滞或早搏的患者，较好检查方法为24小时心电图。

肺源性心脏病导致心律失常是否严重根据病因、症状及既往治疗情况决定。由于肺源性心脏病患者心脏结构发生改变，且伴慢性阻塞性肺病，引起缺氧、二氧化碳潴留或酸碱平衡紊乱，可导致多种心律失常，如早搏、窦性心动过速等，严重者可出现房颤；水电解质平衡紊乱患者发生低血钾时，可出现严重室颤，甚至引起休克、猝死，建议患者及时前往医院治疗。