早产

早产儿支气管肺发育不良，一般是早产孩子早期呼吸窘迫，以及治疗的远期并发症，孩子表现为长时间的不能脱氧，在胸片上会有特征性的表现。所以为了避免远期并发症，医生都会尽量给早产儿减少吸氧，在最低的氧浓度情况下，维持孩子的血氧饱和度，并且尽量的减低呼吸器的参数，然后在比较低的参数下使孩子度过呼吸窘迫的特殊时期。 一些极早产的孩子可能需要氧疗，甚至需要长时间使用呼吸机，并辅以激素的治疗，这样子的孩子可能更容易合并肺部的感染，比如可能更容易患肺炎，所以要更加的细心护理，避免孩子感染发生。

大部分早产儿的黄疸出生后四周应消退，如果超过四周仍有黄疸或者黄疸消退后又再次出现，需要考虑可能存在病理因素，具体如下： 1、比如小孩出现不吃、不动、不哭，体温不升或者发热等，需注意是否存在感染； 2、若曾做过较长时间的静脉营养，则需要注意静脉营养引起的胆汁淤积症； 3、如果是母乳喂养，则需注意母乳性黄疸； 4、如果大便颜色变淡，呈灰白色，则需注意先天性胆道闭锁。 如果存在上述情况，家长需要将小孩带到医院找儿科医生进一步评估，并做相关的检查。 黄疸是新生儿常见的症状之一，足月儿的黄疸通常在出生后2周内消退。由于早产儿参与胆红素代谢的各个环节发育不成熟，对胆红素的代谢能力比较差，因此早产儿黄疸持续的时间总体上比足月儿长。

早产儿出院后的护理措施如下：1、给宝宝创造一个温馨的环境：注意保暖，维持室温在24℃-26℃、相对湿度在55%-65%，需要密切观察宝宝的体温，维持在36℃-37℃之间，每天的温差不超过1℃；2、合理的喂养：母乳喂养的宝宝提倡按需哺乳，体重低于2000克的宝宝需要加用母乳强化剂，直到纠正胎龄40周，没有母乳的宝宝就选用早产儿出院后的配方奶喂养；3、预防感染：早产儿的皮肤非常娇嫩，所以需要勤换尿布或者尿不湿，大小便以后要用清水来冲洗，尽量少用湿纸巾，保持臀部皮肤的干燥，避免宝宝发生尿布皮炎；4、铺垫鸟巢，模拟人的子宫环境：促进宝宝身心的健康发展，鸟巢就是用大的毛巾或者浴巾卷成条以后，在小儿放在床上的时候把宝宝围一圈，就好像小鸟的窝一样，在这样的环境里面宝宝会有一种安全感，有利于宝宝的健康发展，现在在国际上非常推荐鸟巢模拟的喂养方式。

孕32周的小孩，我们将其归入中度早产儿，即32-33周出生的早产儿为中度早产儿。经常会有人问八个月的小儿不能活，七个月能活，即旧社会的时候七个月的小孩能活着，但出生的时候已经不行。实际上八个月的小孩出生时候，在早期情况仍可以，但慢慢因为未养好，所以很多人会提出这种问题。但实际上胎龄越大，小孩存活率越高。32周的小孩，会出现肺表面活性物质分泌不足，可能会发生新生儿呼吸窘迫综合征，或者因为免疫功能低下发生新生儿败血症、胃肠功能差而发生坏死性小肠结肠炎。此外，早产儿比足月小孩更容易发生颅内出血、高胆红血症、遗留后遗症等，还容易有呼吸暂停、吃奶差、呛奶窒息、脱水、低血糖，甚至会导致死亡。所以在家里32周的小孩基本上是养不好的。但是在刚出生的时候，就到新生儿专科医院进行早期诊治在，在比较轻的症状就开始做治疗，进行相关的监护和护理，预防并发症，则存活率非常高。我们这边32周的小孩，很少讲死亡率的事情。即一般32周和34周的小孩情况差不多，只要不发生败血症或者坏死性小肠结肠炎，一般有90%多的存活率。

在孕38周择期进行剖宫产，不会存在过早的情况。在临床上满足37周以上算为足月，38周的时候剖宫产，新生儿不属于早产儿。如果医生决定在38周做剖宫产，一定有其原因，比如合并较严重的高血压、糖尿病、胎盘剥离、出血、产前出血等，医生均会建议孕妇在38周，未接近预产期时终止妊娠。如果不存在合并症，也没有严重的孕期并发症，择期剖宫产可等到39周后再进行，胎儿会发育得更成熟、更完善，可避免呼吸窘迫综合征或胎儿缺氧等情况发生。38周左右的胎儿基本发育成熟，双顶径可达到9.4cm，股骨长可达到7.2cm、7.3cm，体重也会达到3200g左右，甚至部分胎儿可能会达到3500g，这样38周的胎儿属于完全成熟。如果在有医学指征的情况下，医生建议剖宫产，此时应该不会很早，特别是伴有合并症和并发症的孕妇，应在医生指导下及时终止妊娠。

先天不孕包括两大类，一类是先天性生殖器官发育畸形，另一类是性发育异常。部分先天性生殖器官发育畸形患者可以通过手术或治疗后怀孕。如有阴道纵隔、阴道横隔而影响性生活的患者，同时子宫纵隔通常会导致反复流产、早产。部分患者在做不孕检查的时候发现子宫纵隔，这类患者可以通过手术纠正。 另外，输卵管先天发育不良的患者可以通过常规试管婴儿方法怀孕。而性发育异常多数和性染色体有关，如Turner综合征患者的染色体表型是(45，XO)，缺少一条X染色体；也可能是(45，XO/46，XX)的嵌合型。在临床上会表现为卵巢不发育或卵巢功能减退，此类患者可以通过供卵试管婴儿或者试管婴儿获得妊娠。 但是，有些发育畸形的患者无法怀孕，如先天性无子宫、幼稚子宫等。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
引起早产儿血小板减少的原因很多，病情也很复杂，不同程度可能造成的损伤不一样，治疗效果也不完全相同。其发病率和胎龄正好成反比，越是早产的孩子，发病率越高，可能造成的出血或者神经系统后遗症也越严重，甚至可能出现死亡。因为本身早产儿的血小板过低可能引发很多并发的出血，不仅在皮肤出现瘀点或者瘀斑，有可能消化道也会出血，最严重的可能会出现颅内出血。\n不同原因、不同情况造成的结果不相同，相对比较轻的孩子可能适当输注血小板后慢慢就能得到缓解。但是有的孩子的血小板降低非常严重，可能直接造成消化道出血或者颅内出血，如果治疗不是很及时或者病情发展的很严重，同时合并感染，预后应该不是很好，相对来说不容易治愈。

胎盘成熟度和胎儿成熟度是相辅相成的，在B超检测过程中，通常采用胎盘成熟度衡量胎儿成熟度。如果胎盘过于成熟或胎盘一直没有成熟，表明可能是过期妊娠或发生早产，需进行综合分析。通过胎盘成熟度可以了解胎儿成熟度，但胎盘成熟不一定代表胎儿成熟，不能简单地给出结论，需通过各种化验、超声检查以诊断胎儿成熟度与胎盘成熟度是否一致。

脑瘫应早发现，早治疗。常见脑瘫的症状表现为发育滞后，如3个月孩子不会抬头，六个月还不会坐等；另外，还有运动滞后、吃奶喝水呛咳、对外界过分敏感、表情淡漠等症状。脑性瘫痪的早期诊断非常关键，一般3-6月称为超早期诊断，6个月到一年为早期诊断，这些黄金时间段，家长应掌握好。

临床中婴儿不吃母乳原因较多。多数婴儿吸食奶瓶时较轻松，而吮吸母乳时较费力，且不易吸出，易形成假乳头效应，导致婴儿不停哭闹，拒绝吃母乳；若为早产儿或婴儿身体不适，如发烧或胃肠道炎症，均易导致其吸吮力量不足，表现为拒绝吃母乳，可以将乳汁挤出，用小勺喂养，以保证婴儿机体正常营养。另外，母体母乳不足也易使婴儿表现出拒绝吃母乳。