早产

随目前医学水平提高，到较好医院进行治疗，一般30周早产儿存活率可达80%以上。30周早产儿存活率不能一概而论，一般取决于出生体重，是否合并先天畸形、遗传性疾病以及就诊医院级别、诊治水平等。30周早产儿存活率主要由以下几个方面影响：1、肺部发育未成熟，无法分泌肺表面活性物质。因此需补充肺表面活性物质或应用呼吸机辅助呼吸帮助改善呼吸；2、常出现消化道发育未成熟，易出现喂养不耐受问题，即较难正常喂奶，因此必要时需一段时间进行静脉营养；3、免疫功能常发育未成熟，因此易合并感染。就诊医院医疗水平较高以及可积极处理以上问题，30周早产儿存活概率可达到较高水平。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

拇指内扣主要表现为手指紧握拳，拇指屈曲内收，其余四指在拇指外侧或内侧。由于大拇指一直处于屈曲状态，无法正常张手活动，长期无法张手活动会影响儿童抓握动作发育。随年龄增加仍然不能打开拇指时，可以影响拇指和食指微小动作发育，如捏细小物品。 另外，手功能发育不良可以导致儿童无法正常接触或摸索物体，一定程度影响儿童认知能力。因此，对于拇指内扣，特别是早产或者有新生儿窒息史的儿童，需要注意检查有无神经损伤，及早干预以免影响儿童发育。

高危妊娠的治疗方法与其诱因有关，若由高龄妊娠引起，则需做产前诊断，排除胎儿染色体异常的情况，到孕中期，需做三维或四维B超，观察胎儿是否存在结构异常；若B超检测胎儿存在发育落后或缺氧等情况，则需补充维生素C、肝素或打营养针等；若孕妇有早产迹象，如下腹胀痛、见红、破水等，则需住院安胎；孕妇有高血压，则需控制血压。

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿和少数足月儿一种非常常见，也是非常重要的疾病。在上世纪60年代以前，本病的治疗是非常困难的，因为当时还不清楚该病是如何产生的。现在随着科学的进步，了解其主要原因是肺泡发育落后，缺乏肺泡表面活性物质，造成肺泡不能打开所致。肺泡就像气球，气球打开之后才能进行气体交换，但是如果气球瘪下去了，气体就不能进行交换。所以新生儿呼吸窘迫综合征主要的治疗手段是补充肺泡表面活性物质，使肺泡可以完全打开，打开之后，气体可以在其中进行很充分的交换，氧气可以输送至血管内，机体代谢所产生的二氧化碳可以排到肺泡中，完成气体交换的过程。所以新生儿呼吸窘迫综合征可以治愈，不需要担心。除非是患儿合并了严重的并发症，比如严重的颅内出血、呼吸衰竭，或者是严重的肺部感染、肺出血等疾病，存活率会很低。

新生儿呼吸窘迫综合征，是肺表面活性物质缺乏所导致。一般是早产儿尤其是小于32周的早产儿、患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的小儿、出生有窒息的小孩容易发生。临床表现为在生后数小时就会出现进行性呼吸困难，一分钟比一分钟情况更加明显，即出现唇周、肢端青紫，呼吸非常困难，我们称之为呼吸衰竭的情况，病情非常危重，大部分的小孩是需要呼吸机支持治疗，同时也需要肺表面活性物质替代治疗。所以一般普通的儿科医院不一定能治疗，要到新生儿专科医院治疗，效果会更好。比如28周的小孩很多在出生的时候，开始时呼吸还行，过了十分钟就开始有呼吸困难，在转院的过程中又会出现唇周、嘴唇发绀、吐泡泡、呻吟等症状，一进来就马上要直接插管上呼吸机。我们拍片子的时候会发现整个肺就是白色，一般都是有一点淡灰色，而呼吸窘迫综合征小孩的片子是比较白的颜色，我们需要很快的，即在两个小时之内，需要将肺表面活性物质从气管内打进去，一般小儿病程在48小时最严重，过了96小时就开始慢慢好转。如果单单是呼吸窘迫综合征，一般在5-6天的时候能撤离呼吸机。

早产儿中大概有80%会出现黄疸情况，表现为皮肤和黏膜黄染。一般胆红素超过5mg/dL，会出现肉眼可见的黄疸，通常从面部皮肤开始出现，然后程度逐渐加重，会累及到躯干、四肢和巩膜，生后3-5天出现，5-7天到达高峰，2-4周消退。理论上可以分为生理性和病理性黄疸两大类。病理性黄疸比生理性黄疸出现的早，进展快，程度重，有可能导致早产儿发生胆红素脑病，需要积极治疗。 早产儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠某个限值来界定生理性或病理性黄疸。需结合胎龄、小时龄或日龄，以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等，对黄疸进行综合评估和判断，对其采取光疗或者光疗联合换血的方法进行治疗。胆红素脑病是高胆红素血症的严重并发症，它可以预防但是不可以治愈，会引起神经系统不可逆的后遗症，必须密切关注，高度警惕。无论是早产儿还是足月儿，都需要重视对黄疸的干预，及时到医院就医。

早产儿的危险期是根据早产的胎龄和出生体重还有其情况决定的。如果早产一般情况很好，体重在2kg以上，没有其他的疾病，如没有明显的黄疸，吃奶的情况很好，吸吮很有力量，也没有呛咳，没有其他的明显的疾病，没有感染，这种情况就可以出院了。 但如果宝宝很小，如体重不足2kg的宝宝，这种宝宝需要多住一段时间。因为体重越小的宝宝，其各方面的能力比较差，即使可以吸吮，但是可能协调的能力不好，容易出现呛咳，容易出现呼吸的问题，容易出现消化的问题。这种宝宝的免疫力比较低下，容易出现感染的问题等。所以这种情况需要宝宝留院观察，一般要长到2kg以上，各方面情况比较稳定才可以出院。 对于出生体重本身就比较大的宝宝，如35-36周以上的宝宝，其本身的出生体重比较大，2000g甚至2500g以上，这种宝宝如果没有特别的问题，不需要到新生儿科来住院，可以直接在婴儿室进行观察，观察不需要很久，2-3天各方面情况比较稳定，黄疸也不是很重，就可以出院了。但是宝宝要加强随访，不管是病人自己的随访，还是医生的随访，都要不断的加强。

孕期偶尔生气一般对孩子没有影响。如情绪波动剧烈引起宫缩及先兆早产症状，需要检查保胎。孕产妇要做好孕期自我调节，对未来不要过多担心、对胎儿不要过度紧张，孕期定期产检，发现问题及时解决即可。 正常生活、正常饮食、正常睡眠，可缓解孕妇的心理紧张状况。目前二胎放开，孕妇对妊娠情况不是特别紧张。如过于紧张、焦虑，可能是一种心理疾病，孕产妇可以去正规医院找专业心理医生做心理咨询，缓解情绪。

从医生角度讲，纵隔子宫女性怀孕后，真正的安全期是胎儿出来，所以整个孕期均存在风险，因为是发育不完全正常的子宫妊娠。孕早期会有流产的风险；孕中期会有早产的风险。所以，足月分娩才是真正的安全期。孕期需要定期监测，孕妇一定要到医院去监测，而不是在家中自行监测。 部分女性孕早期胚胎着床位置较好，胚胎距离纵隔比较远，整个孕期会比较顺利，但并不代表没有风险。纵隔子宫女性妊娠风险比正常女性高，需要医生和孕妇共同观察。