早产

早产儿表现脸憋红、使劲是非常普遍的症状，但是在足月儿相对很少见，所以认为早产的孩子脸憋红、用劲和孩子的神经系统发育不成熟有关系。对于早产的孩子，以上情况会在平均3个月左右消失，此时只要鉴别孩子有无发生惊厥就可以。早产儿出现脸憋红、用劲的现象，其实和佝偻病早期的表现还是有区别，佝偻病早期表现是烦躁、睡眠不稳、易惊、惊跳现象和脸憋红，所以是两个不同的表现。这个时候可以给孩子安慰，比如用包被给孩子比较安全的感觉，让其顺利度过发育的正常阶段。

早产儿贫血有一定危险，但贫血也分为轻度、中度、重度。重度贫血危险性最大，因为很多早产贫血表现不像成人，可以表现为食欲不佳、面色苍白，但会突然呼吸暂停或青紫发作，所以对贫血的孩子一定要严密观察。 早产儿要定期监测血红蛋白和红细胞比容，看有没有贫血，评估贫血程度，及时治疗，不要发生重症贫血的情况。一旦发现血红蛋白特别低，要及时评估需要输血指征，及时输血或口服抗贫血的药。一旦出现重度贫血，必须住院监护，需要输血时及时输血，纠正贫血，保障生命安全。

在产科新生儿颅内出血较常见，主要是在围生期窒息，和产伤明显相关，大部分是在硬膜下、脑室周围、小脑或者脑实质出血。患儿通常有惊厥、高热症状，其治疗方法由出血量、位置及血肿量的大小决定。一般考虑抗惊厥、止血、营养神经、硬膜下穿刺治疗，如果较严重可考虑手术治疗。若出血量较小，大部分患儿经过一系列的对症治疗，预后较好。但是如果出血量较大或者是在脑室内出血，则需要手术，此类情况在早产儿中较多见，患儿通常会有后遗症。如果患儿出生后有明显不明原因的头痛、呕吐或者喷射状呕吐，应该考虑为患儿做头颅CT检查，以明确诊断。

卡介苗是用来预防儿童结核的非常有效的预防接种的疫苗，接种后可以让儿童产生对结核的特别的抵抗力。卡介苗是在宝宝出生24小时之内接种，但早产的宝宝，特别是出生体重不足2.5kg的宝宝，暂时不需要接种。没有接种卡介苗的宝宝如果不满3个月，可以直接接种，如果已经到了3个月以上，但是不到3岁的话，这种宝宝如果要接种卡介苗，需要提前做个PPD的试验，PPD阴性的宝宝就可以接种了。 如果是4岁或者4岁以上的宝宝，就不能够再接种卡介苗了。卡介苗是专门针对结核的，因为这两年我国的结核开始慢慢的抬头，越来越多，所以早产的宝宝还要注重卡介苗的接种。有的特别的宝宝是暂时不能接种，如特别小的宝宝或者不稳定的宝宝，病情特别重，有呼吸循环的衰竭等情况，可能暂时都不能接种卡介苗。只能等宝宝的情况稳定后，体重增长各方面情况比较好，才能够接种卡介苗。 免疫缺陷的宝宝也要暂缓接种卡介苗，特别是原发免疫缺陷的宝宝，是不能接种卡介苗的，因为其免疫力低下，接种卡介苗可能会造成结核的播散。

34周左右的早产儿，其实可以说是一个晚期早产儿。如果孩子的体重在2kg以上，能够在普通的常温情况下保证正常的体温，保证正常的血糖，吸吮有力，吃奶量完全好，也没有出现严重的黄疸这些情况，是可以在自己身边带的。当34周的早产儿，比如有母源性疾病、有胎膜早破的情况，母亲有感染性的疾病，这个孩子可能是因为感染而导致的早产，这是需要住院治疗的。还有孩子体重比较低，生存能力比较弱，家长没有办法给他进行良好的喂养，保证正常的体温和血糖的情况，也是必须在医院经过正规的治疗，或者进入保温箱来维持他的体温等。所以对于34周的早产儿来讲，家长最好是重视，尽量能在比较好的新生儿病房，得到比较好的监护。

36周早产的宝宝存在正常发育及存在生长发育受限两种情况，正常发育的36周宝宝一般身长可达45-48cm，体重约2500-3000g，与正常足月分娩宝宝并无较大差异。但因为脏器发育不完善，因此可能出现早产儿并发症，如肺部发育不良、易感染等，部分宝宝需至新生儿科接受进一步观察及治疗。 存在生长发育受限的宝宝，身高及体重标准远低于上述标准。宝宝生长发育受限多因为母亲患严重疾病所致，最常见于妊娠期高血压。由于子宫、胎盘血管收缩和病理状态，导致胎儿宫内供血、供氧不足；或者孕妇因病情需要治疗，从而导致治疗性早产。此类宝宝体重大多＜2500g，在临床中被列入高危儿范畴。

足月分娩是最理想的分娩方式，即以孕37周后分娩为佳。早产1个月，以预产期倒推，是在35-36周左右分娩，此时出生对胎儿的影响较小。因为孕34周后，胎儿的存活率已比较高。但由于早产儿的各脏器没有发育成熟，患病率相对足月儿略高，可能会导致呼吸窘迫综合征、宫内感染、新生儿肺炎、黄疸等，其喂养相对足月儿也稍显困难。 早产1个月，胎儿分娩后的体形虽然相对较小，但体重也有2500g左右。而且胎儿分娩后，儿科医生会根据其情况给予评分，包括新生儿的呼吸、哭声、肌张力、喉反射、心跳等，判断新生儿的发育情况。如果评分良好，新生儿可以和妈妈直接回产房、病房或者休养室。如果评分差，新生儿呼吸较差，要到儿科进行观察和治疗。

剖腹产即剖宫产，孕妇36周可以有医学指征的前提下进行剖宫产。孕36周胎儿成活、成熟几率较高，但仍处于早产范围，所以医源性早产有一定原因，常见有以下原因：1、前置胎盘大出血：需要随时终止妊娠，即使处于孕36周，也要立即结束妊娠；2、胎儿宫内窘迫：胎心异常，且＜110次/分，需要终止妊娠：3、其他原因：如果孕36周孕妇出现子痫前期、肝功持续上升、溶血指标上升、总胆红素上升，伴有上腹痛、血小板降低，要立即终止妊娠。医源性早产要及时对胎儿进行观察，观察体温、体重以及呼吸情况。如果呼吸较为平稳，可以予以保暖、观察，2个小时左右进行一次喂养，防止发生低血糖。如果胎儿有三凹征，可能会出现呼吸窘迫综合征，需要及时请儿科医生进行治疗。

新生儿呼吸衰竭的原因，最常见的包括三部分，第一个是气道的问题。最常见气道问题，比如后鼻孔闭锁、喉软骨发育不良或气道囊肿导致吸气功能障碍，这部分孩子一定要处理好，把气道开放，打开气道，就可以解决呼吸衰竭；第二个是肺部的疾病，新生儿期的肺部疾病，包括早期的呼吸窘迫综合征，主要表现为进行性加重的呼吸困难，这种孩子需要增氧；还有一些新生儿，出现胎粪吸入，胎粪吸入也是一个很重要的病因；对于晚期早产儿，还可能出现感染性肺炎，比如呼吸道合胞病毒或者腺病毒，还有流感病毒这些等感染引起肺部炎症，在严重的时候会引起新生儿呼吸衰竭；特别是有些早产儿，本身肺发育不完全，很容易并发支气管肺发育不良，当并发感染的时候很容易出现呼吸功能不全，出现新生儿败血症。

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。