早产

孕妇牙髓炎疼痛的时间，需根据牙髓状态决定。早期牙髓充血若得到正确的治疗和保护，通常3-5天疼痛就会消失，此时疼痛仅表现为冷、热刺激痛，且疼痛时间较短，通常是一过性疼痛。若牙齿出现剧烈性、阵发性疼痛，甚至伴有夜间疼痛，则这时牙髓炎疼痛持续时间较长，可以持续几天，甚至1个月，孕妇应积极采取治疗。在孕期可以治疗牙齿，且发生牙髓炎时，剧烈的疼痛会引起孕妇的畏惧感，同时疼痛可能会引发早产，尤其在孕期前期3个月及后期3个月。所以孕妇患牙髓炎时，可到正规医院就诊，并在少量麻醉药物的局麻下进行开髓引流，然后放置丁香油、止痛药等，缓解疼痛症状。所以若疼痛难忍，孕妇应及时到医院就诊，以免对自身造成危害。

牙周病是发生于牙周支持组织的一种慢性感染性的疾病，对口腔的局部危害有牙龈炎症，刷牙出血或者牙龈肿痛，严重时会流脓，还可影响牙周支持组织造成牙槽骨的吸收，表现为牙齿松动、移位、咀嚼无力、咀嚼痛，严重的会造成牙齿缺失。 牙周炎是我国成年人失牙的第一大因素，同时牙周炎还会影响全身整个系统的健康。已有文献报道，牙周炎是糖尿病的第六大并发症，同时牙周炎与心脑血管疾病、肾病，包括育龄妇女早产以及与老年痴呆都会有一定影响。所以，牙周炎影响全身系统健康，因此一定要重视牙周炎。

早产儿视网膜病变在眼底病门诊非常常见，宝宝在妈妈肚子时候，各项器官和机能都在不断发育过程中。宝宝足月时，器官各项机能，如肺功能、消化功能、泌尿功能、脑功能都应该达到来到人世间条件，才会出生。早产是很多器官功能没有达到条件，小宝宝就来到人世间。眼睛是其中一个器官，眼睛视网膜，从16周左右慢慢出现血管化过程，血管化过程需要到大概37周以后才可以完全完成。 37周以前出生的宝宝，视网膜没有完全血管化，降生后早产儿除眼睛没发育好，肺功能也不好，很多需要吸氧，吸氧进一步限制或者抑制血管发育。当吸氧结束以后，腹腔可能出现缺氧状态，导致没有完全血管化视网膜开始长新生血管，这种新生血管是不健康血管，会出血，血管萎缩以后会牵拉视网膜，引起视网膜脱落。 这种情况发生非常快，大概1-2周时间，会导致宝宝视网膜脱落，脱落以后宝宝会永远看不见东西。且宝宝不知道倾诉，所以发现时候都已经非常晚，没有挽救余地。所以希望所有早产儿一定到眼科进行眼底病筛查。

一般在38周以前生下的孩子称为早产儿。早产儿对于视网膜病变没有主观症状，往往是家长发现孩子的眼睛里发生白瞳，即瞳孔区已经变白。事实上等到家长发现该病时已经不可治疗，所以早产的孩子，尤其是在32周以前出生、体重在1500g以下的孩子，需要及时到眼科做专科检查，从而判断有无早产儿视网膜病变，再决定是否治疗。 早产儿因为生产过早，导致眼底的结构还未发育完全，尤其是血管的发育还未成熟，所以视网膜会处于没有血管的状态，即发生缺血。而当缺血以后视网膜组织会释放一种化学信号，会促使眼底生长出不应该生长的血管，所以会发生缺血、出血、增殖，晚期会发生视网膜脱离，导致患儿视力完全下降。

鹅口疮是口腔中白色念珠菌的感染引起来的疾病，白色念珠菌是条件致病菌，一般新生儿、早产儿或者免疫力低下的人群，长期用抗菌素或者免疫抑制剂、激素、化疗药，以及血液病、免疫缺陷的药，这些孩子嘴里容易长鹅口疮。轻者嘴里有白色的膜状物，重者也可以进入气道，引起肺部的真菌感染。所以鹅口疮要重视，一方面要积极改善孩子的免疫状况，局部多做口腔护理，可以用生理盐水，或者是1%的碳酸氢钠涂口腔。另外、局部可以涂制霉菌素的糊状剂，大部分的孩子很快都可以缓解症状，消除口腔中的念珠菌感染。

孕妇拔牙齿可能造成刺激，产生宫缩，进而增加流产或早产风险，所以孕妇尽量不要拔牙。建议备孕女性在怀孕前做1次全面的口腔检查，如果发现智齿或者有严重龋坏的牙齿，建议在怀孕前进行全面的口腔治疗，比如补牙。如果智齿并发感染几率大，可以在怀孕前拔除智齿，从而消除怀孕期间患口腔疾病的隐患。如果孕妇在怀孕期间，发生牙龈发炎或者急性牙髓炎，或者智齿并发感染，应该就医。急性牙髓炎不治疗，可能会进一步加重，严重者有引起菌血症和败血症的风险。甚至如果细菌随着血流入颅内，会发生更严重的颅内感染，可能会威胁孕妇生命。孕妇不应该讳疾忌医，应该到正规的口腔科医院就诊。拔牙或者补牙操作刺激性相对较强，容易引起孕妇子宫收缩，造成流产或者早产，所以口腔科医生一般比较慎重，孕妇应该配合医生。如果除了拔牙或者补牙等相对刺激大的操作，有药物可以暂时缓解孕妇的症状，消除孕妇的风险。孕妇则应该配合医生进行治疗，不要轻易拔牙。

孕妇是否可以拔智齿，作为医生通常不希望孕妇拔智齿。建议孕妇在备孕的时候，去口腔科进行检查。如果发现有需要拔的智齿，这个时候拔除。在怀孕以后如果出现冠周炎，建议尽量使用局部治疗，用1%的双氧水冲洗，局部涂抹碘甘油，尽量不要吃药，不要拔除。如果一定要拔除，避开前3个月和后3个月，因为容易造成胎儿流产、早产，必须拔除则在孕妇怀孕4-6个月期间进行拔除。所以从专业的角度来讲，建议智齿在怀孕前拔掉，在怀孕期间不要拔智齿。

孕期洗牙不是绝对的禁忌证，但是必须高度慎重。洗牙等牙科操作，会引起令人不适的疼痛、刺激，在怀孕期间，会引起孕妇产生一定的风险。比如怀孕前3个月，以及怀孕后3个月，不适当的疼痛、刺激，可能会导致孕妇流产，或者早产的风险。因此怀孕期间，应该尽量避免刺激性较大的牙科操作，包括洗牙。怀孕期间如果有口腔炎症，比如怀牙龈炎，孕妇的牙龈炎，或者牙周炎，对孕妇本身也是一种慢性刺激。如果出现以上情况，应该经过专科医生的鉴别和诊断后，通过保守措施，如用食盐水刷牙、漱口，合理使用牙线、牙间隙刷等措施，对牙龈炎或者牙周炎进行合理的控制，选择最佳的治疗时机，合理进行治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于早产儿促肺针要打几针，没有标准答案，每个孩子可能需要的针剂次数都不一样。促肺针有产前促肺针和产后促肺针，产前促肺针根据胎龄，包括需要出生的时间等等，根据这些情况来判断需不需要打促肺针，以及需要打多少剂的促肺针。有些孩子可能需要打三剂，有些孩子可能打一剂就够了，产前的促肺针是根据胎龄以及需要出生的时间来确认。\n产后因为如果孩子已经出生，有些孩子因为肺部发育不良，可能会出现一些呼吸道相关的症状，比如呼吸困难等等，也需要给孩子使用促肺针。使用的剂次也要看孩子的表现，比如胎龄比较小，生后使用一次促肺针之后仍然有呼吸困难的表现，可能就再需要使用第二剂、第三剂等等，都可能需要，这并没有严格的规定或者要求。对于早产儿促肺针，产前促肺针和产后促肺针都没有严格要求要打几针，需要根据孩子的胎龄以及临床表现，来确认具体要打多少针。

讲解医师：姜伟  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院新生儿科
两千克早产儿回家要穿多少衣服，取决于家里的温度。正常要求室温是22-24℃，湿度是在60%左右，如果家中能维持此温度，早产儿可以只穿一个薄的外套，戴一个薄帽子。这时候监测早产儿体温，控制在36-37℃，如果体温偏高，就少盖一些，如果体温偏低，就多盖一些。\n因此，回家的时候建议少穿多盖，这样热了或冷了就加一层或者减一层，就不折腾早产儿，有助于睡眠。所以两千克早产儿回家要穿多少衣服，取决于早产儿的温度跟家中的温度。