无精症

无精症主要分为梗阻性无精症及非梗阻性无精症。根据不同的病因，治疗方案不同。对于非梗阻性的无精症，主要是利用激素调理，包括用HCG及HMG等药物促进睾丸生精，获得精子，达到自然受孕或者是可以取精，称为人工授精。 另外，若是梗阻性的原因，常见梗阻部位主要是有附睾、输精管或者是精囊部位的梗阻。如果是附睾梗阻，可以行输精管附睾吻合手术，输精管梗阻可以行输精管吻合手术。精囊部位的梗阻可以采用精囊镜手术来解除以上梗阻，其中主要是显微外科手术，所以对术者要求较高。还有一种是先天性的输精管缺如，这一类患者无法正常排精找到精子，可以通过睾丸取精，附睾穿刺取精，或者是睾丸切开取精，然后行试管婴儿达到受孕的目的。

无精症就是精液里面无精子，精液是由精浆和精子组成，无精症在显微镜下看不到精子，但一般不会有临床症状，因为无精症只是影响要孩子，其他方面都不会有影响，如身体发育、智力，即使是基因异常的47，XXY智力也基本正常，活动肢体方面都正常，生活方面也没有影响。 最直观检查就是无法怀孕去医院检查精液，而没有精子，做超声检查会发现睾丸没发育好或者睾丸发育好但输精管不通；查血激素分泌变化非常大、内分泌失调、睾酮分泌很低、促精子生成素很高，说明睾丸没有功能，这也是一种表现，但本身不会有症状，也没有感觉，大多数人不影响运动功能、发育、智力，来医院就诊的目的就是无法怀孕，通过检查就会发现没有精子。

无精子症分为梗阻性无精和非梗阻性无精，治疗具体如下： 1、非梗阻性无精：可于显微镜下进行睾丸取精，若能获得精子，可通过试管婴儿技术获得亲子； 2、梗阻性无精：如射精管梗阻，可进行电切治疗。若为输精管梗阻，可进行显微吻合。若为附睾梗阻，则需进行显微镜下输精管附睾吻合。

无精子症在过去是不可以治疗的。因为在过去一般认为这是一种绝对性的不育症，但是随着显微外科技术的发展，现在无精子症能够得到治疗，具体方法如下： 1、通过现代辅助生殖技术，使很多无精子症的患者从睾丸中获得精子，直接和卵子在体外结合，再移植到体内形成胚胎。临床将这项技术叫做辅助生殖技术，即试管婴儿； 2、通过显微外科手术，使得输精管道重新修复，并恢复正常排精。这种方法适用于梗阻性无精子症的治疗，但是非梗阻性的无精子症，利用这种方法治疗的效果就不是特别好，一般是通过药物及手术的治疗纠正，即进行显微取精，通过显微技术把睾丸里的精子取出，再依附辅助生殖技术，使女方获得自己的后代。

讲解医师：郑菊芬  （主任医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
无精症其实是分成无精液症和无精子症。无精液症主要就是说有一些像射精异常的（不射精、逆行射精的），因为这一类病人自己感觉也是挺明显的，而且这种病人大部分都是有精子的，现在处理相对来说还是比较简单的。主要是无精子症，无精子症大部分病人是没有症状的，偶尔有些病人觉得可能精液的量比较少一点，仅此而已，只是在检查的时候发现在精液当中没有精子。其中，还有一种叫做假性的无精子症，假性无精子症怎么来的呢？其实是取精病人引起的，他取精可能取得不好，有的时候紧张或者取了一点点，只是一些前列腺液而已。还有一种叫隐匿精子症，精子太少了，现在的机器查不到，因为现在的计算机系统最少的单位是1×10^6个/ml，就是说100万个/ml以下的精子，它有的时候可能就找不到了，被判断为无精子症。

无精症是指在离心的条件下连续做三次精液化验均无精子的症状。无精症是引起男性不育的常见病因，诊断要求比较严格，要排除精液收集、逆向射精等因素的干扰。引起无精症的原因有睾丸前原因（如睾丸促性腺激素异常）、睾丸后原因（如输精管梗阻、射精管梗阻，附睾管梗阻等）、睾丸本身的原因（如睾丸功能障碍）。

无精症引起的不孕需根据具体病因进行治疗，具体情况如下： 1、若患者无生精细胞，无论中医、西医治疗，皆无法治愈； 2、若无精症因梗阻引起，即输精管堵塞，可采用中药治疗使输精管通畅，产生精子，达到治愈。若输精管缺如，睾丸虽产生精子，但管道完全缺如，需借助穿刺或辅助生殖进行治疗。 检查无精症时可采取多种方法，包括局部B超、性激素检测，若患者性激素功能低下，需进行活检，继而采用中医药治疗或中西医结合治疗。

梗阻性无精症主要症状为婚后精液无精子。无精症患者需通过检查明确病因，如患者为功能性不射精，临床可使用电动按摩取精，通过收集精子，辅助受孕；如患者因输精管道引起梗阻,可通过显微镜进行输精管附睾吻合、输精管吻合；对精囊段梗阻可采用精囊镜治疗。

无精症的症状包括：1、大多数患者无明显临床症状；2、由于先天性输精管缺如导致的无精症表现为精液量过少，稀薄如水；3、由于射精管口梗阻导致的无精症表现为精液颜色发红，即血精；4、非梗阻性无精症表现为睾丸发育较小，如鹌鹑蛋大小；5、克氏综合征表现为身材高大，四肢相对较长，有女性化表现，无胡须、无喉结。

无精症能否治愈不能一概而论，与其发病原因密切相关：1、梗阻性无精症：如果排除先天性输精管缺如，可通过显微外科的输精管附睾吻合手术，使输精管道重建，恢复排精功能；由于射精管口梗阻导致的无精症，应通过精囊镜解除射精管口梗阻，达到临床治愈的目的；2、非梗阻性无精症：可通过睾丸穿刺、活检或显微取精的方式取出精子，通过辅助生殖技术进行不育的治疗。