无精症

无精子症分为假性无精子症和真性无精子症，假性无精子症通过手术疏通梗阻射出精子或者直接从附睾当中把精子抽...

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
以前对无精症、尤其是非梗阻性无精症，没有多的治疗方案，一般都是选择供精-人工授精。现在可以选择做睾丸显微取精手术，如果能找到精子，可以结合二代试管技术生育自己的孩子。之前对于梗阻性无精症，一般都是从睾丸或附睾细针穿刺取到精子以后，结合二代试管生育孩子。现在有些梗阻性无精症，比如附睾部位的梗阻以及输精管部的梗阻，或者射精管囊肿引起射精管开口的梗阻，都可以通过外科手术来恢复输精管道的通畅，患者获得自然受孕的机会。

引起无精子症的原因如下： 1、非梗阻性无精症：睾丸神经功能障碍，可能下丘脑-垂体分泌激素不足或睾丸本身受到损伤，导致睾丸生精功能障碍； 2、梗阻性无精症：睾丸生精功能正常，输精管道存在梗阻，梗阻可存在睾丸内，如睾丸网、附睾、输精管、射精管开口部位。感染、结扎手术、特发性原因不明等均可导致梗阻。射精管开口部位，如发生射精管囊肿，堵住射精管开口也可导致梗阻。

判断非梗阻性无精症和梗阻性无精症的方法如下： 1、体格检查：触摸睾丸质地、大小、输精管，如睾丸非常小，黄豆大小或蚕豆大小，提示由于睾丸生精功能丧失引起无精症，称为非梗阻性无精症；如睾丸大小、质地正常，而未扪及输精管，称为先天性单侧输精管缺如或双侧输精管缺如，则为管道不通导致的梗阻性无精症； 2、睾丸活检：患者睾丸发育、质地好，通过睾丸微创抽吸式活检，检查睾丸中是否有精子，如睾丸中精子数量很多，而精液中没有精子，称为梗阻性无精症，再进一步检查明确梗阻部位；如睾丸中没有精子，称为非梗阻性无精症。

非梗阻性无精症是相对于梗阻性无精症来讲的，梗阻性无精症是由于管道问题出现精子不能排出导致的无精子症，而非梗阻性无精症通常又称为睾丸性无精症，其病变部位在睾丸。睾丸不能产生精子，或者睾丸生精能力低下，导致化验精液出现没有精子，患者通常不能生育，或者精液中仅有极少量精子称为隐匿精子症，患者需要通过显微镜下睾丸取精术，并借助第二代或第三代试管婴儿技术获得后代。

讲解医师：陈武山  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院男科
无精症自然就是指没有精子，检查精液里头没有精子，一个精子都没有，这里主要有三个原因，一个就是睾丸本身或者是没有睾丸，或者本身睾丸就已经不能产生精子，就是生长产生机制有问题。第二个无精子就是管路上堵塞掉。第三个就是精子可能产生管路也不堵塞，但是因为有重度的感染，感染细菌或者病毒会直接消灭精子，所以感染型的无精症也有，感染形成无精症治疗起来基本上都能治，没问题。阻塞型有中药的治疗办法，也可以用手术的治疗办法，但是不产生精子主要是靠中药的治疗，但是必须前提是睾丸应该有正常的大小，至少不能是没有睾丸，这样还有机会。

梗阻性无精症根据不同部位，治疗方法不同。如患者为附睾段梗阻，可通过显微镜下输精管附睾吻合方法治疗；如患者因疝气手术误扎输精管引起梗阻，可进行输精管的再通；如患者为精囊段梗阻，检查果糖较低，精浆B超显示精囊扩张，可通过精囊镜治疗。

无精症患者睾丸发育、质地正常，为判断是梗阻性无精症或非梗阻性无精症，需要做睾丸活检。睾丸活检分为开放式和细针抽吸式，两种活检方式各有利弊，风险如下： 1、开放式睾丸活检：在阴囊做大小约1-2cm切口，暴露睾丸白膜，切开白膜，夹取睾丸组织，创伤稍大，优势为取材较多，止血好； 2、细针抽吸式睾丸活检：通过18号注射针头在局麻作用下穿刺睾丸，因为是盲穿，经验不足的生殖医生可能损伤内膜下大血管，造成睾丸血肿，但发生率不高，约为1%-2%。

非梗阻性无精症治疗非常困难，具体方法如下： 1、药物治疗：通常临床采取用中药及西药，如促卵泡生成素（FSH）或者人绒毛膜促性腺激素（HCG）及芳香化酶抑制剂来曲唑，都有生精效果； 2、显微镜下睾丸取精术获得精子：适用于长期药物治疗仍无法获得精子的患者； 3、精原干细胞体外培养技术：随辅助生殖技术提高，此项技术很快将应用于临床； 4、生活注意事项：建议患者平时要早睡早起，作息规律，不应熬夜，避免接触高温、放射线及有毒有害物质。

非梗阻性无精症原因包括小睾丸，具体如下： 1、因染色体疾患或Y染色体基因缺失导致：临床常见病症包括克氏综合征47XXY或称为卡尔曼综合征，表现为特殊面容，临床体检发现患者睾丸发育小，化验精液不能见到精子，导致无精症； 2、睾丸较小但染色体及Y染色体微缺失位均正常，睾丸通常是小于6ml，化验性激素发现FSH及LH均较高，睾酮较低，提示睾丸生精能力降低或丧失，化验精液不能见到精子，或见到极少量精子而导致不孕不育。