无精症

显微治疗男性不育的治疗选择，主要包括以下几方面： 1、无精症精道再通手术：国外主要为输精管吻合术，国内主要为附睾输精管再通术。我国的再通术的手术成功率、夫妻双方的再孕率均达到了国际先进水平，效果非常好； 2、治疗精索静脉曲张：该部分患者非无精症患者，但可通过外科改善睾丸周围局部静脉的血运、睾丸的氧合状态、睾丸的温度，从而达到改善睾丸功能的目的。

无精症指射出的精液中没有精子，主要分为两类，一类是由于睾丸生精功能障碍所致，另一类是由于精道梗阻，虽然睾丸能够产生精子，但是精子不能释放到体外，具体如下： 1、梗阻性无精症是由于炎症、创伤、先天性发育异常所致的精道梗阻，比如小儿疝气术后可以造成输精管损伤，引起梗阻性无精症；又比如双侧附睾和输精管缺如，先天性发育异常也可造成梗阻性无精症； 2、睾丸生精功能障碍，可因为炎症、病毒感染、隐睾、药物毒性、内分泌异常等因素也可导致睾丸生精障碍，引起无精症。

无精子症患者的精液检查，根据WHO第五版的诊断标准，要排除偶然现象，有时患者射精不充分，会出现不太好的情况，建议至少要检查三次，而且要离心检查，这样的结果才能够做出较明确的诊断。 除精液检查外，建议做精浆生化的检查，如中性α糖苷酶、果糖脱落细胞学检查，检查的结果有助于分析病因，确认梗阻性无精子症或非梗阻性无精症。

无精症是指多次精液检查（一般3次以上）均未发现精子。无精症的病因较复杂，可以分为两大类：1、梗阻性无精症：指睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外；包括先天性输精管缺如、输精管结扎、疝修补术、隐睾手术等；2、非梗阻性无精症：大多数病因尚未完全清楚，可能与染色体异常、AZF基因缺失有关。

无精症的检查项目包括：1、精液检查：为最重要的检查方式，常在胚胎实验室的倒置显微镜下进行精细的精液检查，结果更为精确；其中隐匿精子症是一种特殊的现象，常常表现为有时可找到精子，有时找不到精子，应严格检查，避免误诊为无精症；2、超声检查：了解附睾和输精管的情况；3、激素检查；4、遗传学检查：包括染色体和AZF基因检查；5、体检：建议到专业的生殖中心进行检查。

无精症包括无精液症和无精子症，无精液症指同房达到性高潮时无精液射出，称为射精功能障碍，包括射精困难和逆行射精；无精子症指有正常精液射出，精液量正常，但精液经过2-3次以上离心后，检查未见到精子。临床上，无精症的检查方法如下： 1、观察男性第二性征：胡须、喉结、腋毛； 2、询问既往史：包括睾丸炎、附睾炎、腮腺炎病史、睾丸外伤、是否经常接触桑拿、高温、热水浴及有毒有害物质； 3、睾丸触诊：触摸睾丸质地、大小、有无输精管、精索静脉曲张等； 4、其他相关检查：抽血检查性激素、抑制素B、染色体等。

非梗阻性无精症原因包括小睾丸，具体如下： 1、因染色体疾患或Y染色体基因缺失导致：临床常见病症包括克氏综合征47XXY或称为卡尔曼综合征，表现为特殊面容，临床体检发现患者睾丸发育小，化验精液不能见到精子，导致无精症； 2、睾丸较小但染色体及Y染色体微缺失位均正常，睾丸通常是小于6ml，化验性激素发现FSH及LH均较高，睾酮较低，提示睾丸生精能力降低或丧失，化验精液不能见到精子，或见到极少量精子而导致不孕不育。

不育的原因较多，男性和女性原因各占一半左右，男性不育的原因主要有： 1、无精症：最主要、最严重的原因； 2、严重的少精、弱精症； 3、不明原因：如精索静脉曲张、抗氧化功能障碍、叶酸代谢障碍等； 4、心理原因：双方心理压力过大，导致夫妻双方性和谐程度较差，一旦放下心理压力，夫妻双方性生活更和谐，可能很快怀孕； 夫妻双方不育，双方均应进行系列检查，查明导致不育的因素，综合判断、综合治疗。

腮腺炎引起无精症是因病毒性睾丸炎造成睾丸生精细胞破坏，进而导致无精症，称为非梗阻性无精症。此类患者通过常规药物方法无法得到完全治愈，如果要解决生育问题，建议进行显微取精术。 因非梗阻性无精症患者可能在睾丸内有局灶性生精细胞存在，故可能还有局灶生精功能，用显微取精方法来寻找正常精子，提出体外，与配偶卵子培育成受精卵、胚胎，而后再进行子宫内植入，完成试管婴儿。总之，试管婴儿是目前治疗由腮腺炎引起无精症的最好方式。

显微取精因病因不同，成功率也不相同。其中属腮腺炎后的睾丸炎引起的非梗阻性无精症成功率最高，可达60%以上。另外，隐睾术后患者的成功率也较高。除此之外，克氏征患者取精成功率可达40%左右，不明原因的非梗阻性无精症患者可能相对偏低，在15%-20%，部分患者在30%以下。 总之，对于不同病因，非梗阻性无精症的显微取精成功率也不同。故在手术前要常规检查患者非梗阻性无精症的病因，从而估计显微取精的成功率。