无精症

无精症指精液量可以达到2ml，但精液中查不到精子。无精症一般分梗阻型或者非梗阻型，射出来的精液一般都是乳白色，如果有明显炎症感染，可能偏黄甚至褐色、血精，需要到医院进行精液常规检查，进一步明确病因。 一般精液颜色都是乳白色，微黄色都正常，如果有明显褐色或者红色，甚至其它异常颜色，需要到医院进行精液常规检测，检查有无明显炎症以及红细胞类的问题。

梗阻性无精症治疗方法如下： 1、如果幼时有附睾炎或者腮腺炎，会导致阴囊肿胀，治疗一段时间肿胀、疼痛消失，但是到成人后发现精液中无精子，可能附睾梗阻，相当于睾丸肿胀后附睾中精子无法输送到输精管中，可以做搭桥手术使管道复通； 2、部分患者幼时做疝气手术，疝气手术导致双侧的输精管可能被误扎，精子无法输送出来。还有部分患者有射精管开口处梗阻，也可以通过精囊镜技术进行疏通，达到复通的目的。 梗阻性无精症在目前男性不育中占大部分，睾丸中可以产生精子，但无法运送出来，在射精的通道上面，如睾丸与附睾交界处、附睾到输精管输送通道的交界处、精囊腺到前列腺到尿道是常见的梗阻地方。

部分患者的睾丸病理报告中显示无成熟的精子，但有生精细胞。出现这种情况，应尽量帮助患者寻找相关的原因，导致有生精细胞无精症的原因如下： 1、患者既往有隐睾的病史； 2、患过腮腺炎，同时并发病毒性睾丸炎； 3、患者的染色体存在异常； 4、患者AZFc、AZFd缺失可导致无精子症。 无精子症的诊断金标准为睾丸活检，通过睾丸活检的方法可获得睾丸的病理报告，判断患者是否有精子。

无精症手术包括睾丸活检和睾丸显微取精，睾丸活检可直接在门诊进行，手术较简单，一般10-20分钟即可完成，患者无需住院。睾丸显微取精手术，患者需全麻，进行术前准备，一般需住院3-4天左右。虽然睾丸显微取精手术较小，但属于正规手术，所以必须住院治疗。术后会根据患者病情进行监护，使患者达到康复出院目的。 梗阻性的无精子症会根据患者的情况做输精管和附睾的吻合术，属于输精管道重建手术，也需住院进行。部分患者患有较重度的精索静脉曲张，也需住院进行手术治疗，部分患者通过手术可获得少量精子。

先天性无精子症的概念较模糊，一般认为是非后天因素所致的无精子症。某些先天性无精子症可以达到治愈，大部分无精子症患者治愈的希望仍相对较小，具体如下： 1、克氏综合征患者，由于染色体异常导致的无精子症，通过睾丸显微取精技术，约有50%-60%的患者可找到精子，进行二代或三代试管婴儿，使女方受孕。隐睾患者以及AZFc、AZFd缺失患者，进行睾丸显微取精，获得精子的概率约为50%-60%。如果有精子，做试管婴儿可妊娠； 2、低促性腺激素性性腺功能减退，内分泌表现为FSH和LH较低，如果排除垂体病变，给予患者长期应用HCG加HMG，约1年以上，部分患者会有较好的治疗效果，可直接在精液内找到精子，然后通过二代试管婴儿技术使女方受孕，属于可治疗范围。

临床上对于小睾丸无精子症患者能否治愈，可分以下几方面情况： 1、克氏症，此类患者睾丸较小，且质感稍硬，是由于患者多出一条染色体，基因型呈47XXY导致。通过显微取精技术找到精子的概率大于50%，因此无需担心； 2、特发性无精子症，病因尚未明确，通过显微取精技术找到精子的概率在20%-30%； 3、因促性腺激素水平较低，导致性腺发育不良，睾丸较小，可通过激素治疗、内分泌治疗，帮助睾丸适当长大，经过治疗后从其精液中找到精子。

在先天性无精子症的患者中，造成没有精子的先天因素有很多，但是部分患者，如克氏综合征的患者多了一条染色体，正常男性染色体的核型是46XY，先天性无精症患者的核型则是47XXY，多了一条X染色体。 在10年前，病人很难用有自己的子代，但现在通过显微取精技术，可以在患者较小的睾丸里面重新找到精子。对于克氏综合征这类先天性疾病能够找到精子的比例在50%左右，因此对于克氏综合征的患者进行的手术对这类病人非常适合。 先天性疾病则可以通过显微取精手术或诊疗方式找到精子，即AZF基因缺失的病人，这一部分病人是因为男性Y染色体出现相关基因缺失造成的患者出现无精子症。这部分病人的AZF基因缺失，一般分为ABC三个区，A区和B区的缺失很难找到精子，只有极个别病人能找到精子，但C区缺失也可以通过相关诊疗让60%以上的患者重新发现精子。而至于其它特发性基因突变，目前还没有很好的手段可以让患者能够重新找到精子以生育子代。

无精症显微取精的几率需要看病因，显微取精主要用在睾丸源性无精症，如果有明确原因，比如47，XY或者47，XYY，或者无精子因子缺失的病人，找到精子的可能性很大，能达到50%甚至60%。如果是隐睾，找到精子的可能也很大。隐睾是睾丸没发育好，小时候造成睾丸萎缩，这种有明确病因的找到精子的可能性很大，达到50%-60%，进行辅助生殖技术单精子注射怀孕的机会较大。 但如果没有明确原因，没发育好、先天性、不清楚原因的患者，找精子比较困难、找到机会小，一般不到30%、20%的几率。所以无精症首先要判断能不能找到原因，但有50%以上都找不到原因，就要评估后再诊断。

腮腺炎是一种较为常见的病毒感染疾病，特别是常见于感冒这类人群，小孩、年轻人患有腮腺炎后会影响精子质量，但是也需要结合具体条件。如果在青春期以前患有腮腺炎，则对精子的影响不大。睾丸大概在青春期开始发育，如小男孩在11-12岁开始发育，甚至更早。如果睾丸已经开始发育，这时患有腮腺炎如果不加以注意会引起睾丸肿大。 如果睾丸有肿大的表现，会影响精子质量，如果没有睾丸肿大的症状，则不确定是否会影响精子。如果青春期以前患有腮腺炎并且得到及时的处理，问题一般不大。如果青春期以后患有腮腺炎，若不加以注意，同时还伴睾丸发炎，肯定会影响精子质量，其后续的治疗也较为困难。所以患有感冒、腮腺炎以后，要及时到医院进行诊治。

腮腺炎引起的无精症有睾丸功能受损和睾丸功能不受损两种情况，睾丸功能不受损就说明只是输精管梗阻造成的无精。腮腺炎一般是引起腮腺炎性睾丸炎造成的无精损伤，腮腺炎一般影响睾丸组织，所以腮腺炎引起的无精子症或者严重少精，病源在睾丸不在管道，这时无精治疗比较困难，一般要看睾丸神经功能有没有较大变化、睾丸会不会已经萎缩没有功能。 特别是有些父母比较粗心对小朋友观察不够仔细，如果得腮腺炎会造成睾丸损伤，属于一种非梗阻性睾丸源性无精症或者严重少精。如果精子少做试管婴儿没有问题，因为做试管婴儿要求不多，从里面找精子也可以做。如果没有精子做睾丸显微取精或者睾丸活检也找不着精子，做试管婴儿就比较困难，可能要借助其他人的精子怀孕。所以腮腺炎要积极治疗，小时候及早干预。