施为

非鳞癌是肺部的恶性肿瘤。任何的恶性肿瘤，实际都是严重的。之所以说它严重，而且国家也是把它列为一个重大疾病，像医保方面，都列为一个重大疾病这方面去处理的情况。 但是目前来讲，把肿瘤也现在列为到慢性疾病的这个方面来，去考虑这个情况。非鳞癌是肺部的一个恶性肿瘤，它的主要危害就是肿瘤它可以持续增大，持续的长大，不断的进展，它对周围的一些重要器官和血管会侵犯，可以导致大咯血，或者呼吸困难而死亡。 或者由于肿瘤的持续进展，它可以出现一些远处的转移，包括颅内的转移，骨头的转移，肝脏的转移等等。 这些部位的一些重要器官的转移，由于重要器官发生了转移以后，导致重要器官特别像肝脏的转移，可能会出现肝功能的衰竭，引起病人的死亡。治疗上，就要根据这个分期以及化疗为主，看局部治疗就需要放疗等等这方面的情况了。

肺部的鳞癌实际上也就是肺癌，基本上肺癌的症状都是差不多的这样的情况。主要的可能会出现有发热、有咳嗽、有痰中带血，还有胸痛等等这一方面，最主要的症状有： 1、发热，发热症状占到了20%-30%。非鳞癌之所以引起来发热，主要是由于阻塞性肺炎，引起了炎性的发热。中央型肺癌肿瘤生长的时候，首先常先先就阻塞了肺段或支气管的开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性的肺炎，引流不畅，引起发热，这一类的发热多半是在38℃左右，很少超过39℃。抗生素治疗可能会奏效，阴影可能会吸收，但是由于分泌物引流不畅，常常是反复发作，所以1/3的患者，可在短期内反复的在同一个部位发生肺炎。如果说在同一个部位反复发作性的肺炎，反复的有发热，伴有这种阴影的时候，就要高度考虑有没有肺癌的可能性； 2、咳嗽，咳嗽是最常见的一个症状，以咳嗽为首发的症状，占到了35%-75%以上。非鳞癌所引起的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性的肺炎、胸膜的侵犯、肺不张以及其它胸内合并症等等有关。对于吸烟或慢性支气管炎的患者来讲，如果咳嗽程度加重、次数变频、咳嗽的性质改变，如果呈高调的金属音的这种咳嗽的时候，尤其是在老年人就要高度警惕，有肺癌的可能性； 3、咳痰、痰中带血或者咯血，痰中带血或咯血也是肺癌一个常见的症状。以咯血和痰中带血为首发的占到了30%。由于肿瘤组织它血供相对来讲是比较丰富的，质地也比较脆弱。在剧烈咳嗽的时候，血管就容易破裂而出血。咳血也可能由肿瘤局部坏死，或者血管受到了侵犯引起来，特征是间断性的，或者是持续性的，反复少量的痰中带血丝的，或者少量的咯血的，偶尔因较大血管破裂，大的空洞破裂，可能会出现难以控制的大咯血； 4、疼痛，以疼痛为首发症状的占到了25%以上，常常表现为胸部不规则的隐痛，或者钝痛，这个主要就是跟肿瘤可能侵犯到了一些胸壁的神经等有关。

近年来，分子靶向治疗或者叫生物治疗，在肺癌治疗领域取得了显著的进展。与传统的疗法来相比，其优越性表现在特异性强，亲和性高，在杀死肿瘤细胞的同时，又不杀死或者极少杀伤正常细胞，所以不良反应就轻，耐受性相对就比较好。现阶段临床上研究比较多的是有针对表皮生长因子受体的一些药物，像吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗、曲妥珠单抗等等，以及抗肿瘤血管生成的一些贝伐单抗等等这些药物。这些药物在临床实践证明能给患者带来生存的效益。随着研究的进展，新型药物日益的增多，在这里也可以跟大家说一下，特别是在我们中山地区，靶向治疗的药物已经通过了医保，是可以通过医保来解决这方面的情况的。总之肺癌的分子靶向治疗的药物应用前景是比较广阔的。在传统疗法的疗效达到平台的时候，为肺癌的治疗开辟了新的一个方向。非鳞癌它占了非小细胞肺癌，差不多30%。90%的，是跟吸烟有关系的，而且中央型比较多。肿瘤细胞倍增的时间，什么叫倍增时间，就肿瘤细胞由一个变两个，两个变四个这个叫倍增的时间，它的倍增时间比较长。虽然非鳞癌及肺腺癌它都是发生在同一个器官，但在基因组学方面它有着显著的差异。关于晚期腺癌，它随着EGFR、ALK和ROS等驱动基因的逐步明确，针对应用这个驱动基因的靶向治疗物，在临床上得到广泛的应用，但是非鳞癌却缺少可利用的一些基因的突变。迄今为止，非鳞癌的靶向治疗研究，进展还是比较缓慢的。目前国内外的研究，研究者采用了全基因组的测序和全外显子组测序，对非鳞癌样本进行一些检测，全面分析了非鳞癌遗传的改变谱。为非鳞癌的靶向治疗提供了潜在的一些分子靶点。

随着对肿瘤认识的不断的深入，越来越多的癌症得到了很好的诊治，现在肺癌研究的是非常的多。治疗方面也是不断的在前进，但始终没有哪一种方法说是可以大幅度的提高肺癌的生存期的这方面的情况。同时由于空气的污染不断的在加重，肺癌发病率也越来越高，已经取代了肝癌这方面的情况，成为新的癌王。一般认为，除了Ⅰ期肺癌手术效果较好外，它的五年生存率比较高。中晚期肺癌的生存期一般都在一年左右。另外肺癌的生存期除了跟治疗手段和敏感性有关以外，往往还跟以下几个方面是有关系； 1、肺癌的类型。肺癌分为腺癌、鳞癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌等。从生长速度上来看，鳞癌一般发生是比较缓慢的，转移的时间也比较晚，有较多的治疗的机会，特别是手术的机会。小细胞肺癌发展的比较快，转移的也比较早。即使在最早期，都不主张去手术治疗，因为在很小时候，它就有可能会发生了转移。腺癌虽然没有小细胞肺癌发展的快，但生长的速度比鳞癌要快，但是对于腺癌的治疗方法比较多，各种方法的综合使用，使得腺癌患者生存期也有了较大延长； 2、肺癌分化的程度。癌细胞是由身体正常细胞，它的基因突变演变而成的。这个变化的程度，叫分化程度，分化的越好，就越接近正常细胞，恶性程度也就越低，反之恶性程度就越高。也就是说它的分化程度越低，恶性程度就越高。恶性程度高，生长速度它就快，转移的时间就早，这是一个很重要的特征； 3、肺癌病理的分期。根据这个病例分析，就综合评估肿瘤的大小，有没有淋巴结的转移或者远处的转移而判定的。肺癌我们也分成四个期，Ⅰ期肺癌预后是最好的，治疗后生存期相对也长，Ⅳ期肺癌预后就很差了，而且生存期比较短。Ⅰ、Ⅱ期的非小细胞肺癌，经过手术治疗以后，大多数的患者是可以治愈的，五年的生存期可以达到一半以上，有部分早期的肺癌病人的生存期，甚至于可以超过十年，二十年或者更长时间。Ⅲ期的肺癌经过多种治疗手段，五年的生存率也可以达到50%以上，Ⅳ期肺癌预后就最差了，一年的生存率只有30%-40%，两年生存率是10%-15%。没有远处转移的非小细胞肺癌有20%左右的治愈率，但是如果出现远处转移，治疗后两年生存率是不足15%，五年生存率会更低； 4、患者的心态。因为患者心态是影响生存时间最重要的因素，人一旦失去了生存下去的信心，有可能在短时间内就会衰竭下去，并且没有信心的患者，在治疗过程当中，他的各种副反应也会很明显。我们有些患者年龄比较大，之前并不了解肺癌，心态非常好。做放、化疗的过程当中，即使有恶心也不放在心上，化疗坚持下来的次数甚至比年轻的人还要多。对每一位病人来说，面对癌症真的是需要正确的看待生命的意义的，有恐惧是正常的。但是更重要的还是要面对，积极的配合治疗，感受家人的关怀，强烈的求生欲望，都会对生存期和生存质量带来意想不到的有益的效果。

脊柱肿瘤的主要治疗措施为手术切除，手术方法分两类，具体方法如下： 1、肿瘤囊内切除或刮除：肿瘤病灶内部分切除，针对良性和保守姑息性治疗的肿瘤； 2、彻底切除：将肿瘤切除干净，如肿瘤包膜或周边反应区一起切除。广泛切除则需将肿瘤组织切除，同时将部分周边正常组织一起切除。将肿瘤及周边正常组织，以整块形式全部切除。 脊柱肿瘤手术复杂，脊柱部位特殊，脊柱周边比邻重要的解剖结构，如脊髓、主动脉等，手术风险相对大。

过敏性紫癜是由某种过敏原引起的皮肤血管炎性变化，无传染性。过敏性紫癜的病因复杂，预防较为困难，主要预防措施为避免接触易致敏的食物或药物，可通过食物日记或记录1个月内接触和食用的物质寻找过敏原，若1月内接触的物质不会产生过敏性紫癜及其它的过敏性疾病，则均不是过敏原；反之，若对进食或接触过的物质产生过敏反应，后期应避免接触和食用。

发生心源性休克时患者首先需卧床休息、吸氧，让患者处于氧耗最低状态，于此基础状态下可以给患者减轻心脏的前负荷再降低后负荷来改善心肌收缩力。常规处理措施为利尿、强心、扩血管，此基础上再进行血流动力学的监测，根据监测结果进行调解前负荷状态，同时改善外周血管张力，使用血管活性药物及强心类药物改善心肌收缩力，如药物治疗效果不佳，可需要通过机械辅助来改善心脏功能。于舒张期时给予患者相应镇静与综合辅助的治疗措施。

房颤患者较重要治疗措施为预防卒中，房颤发作时可能会出现不适症状，若发生卒中尤其为严重卒中患者可能会出现瘫痪、无法走路需坐轮椅生活，此时会严重影响生活质量。而口服抗凝剂属于预防卒中重要环节，但口服抗凝剂可能会存在出血风险，对于传统药物如华法林，治疗窗较窄且引起出血风险较大。目前临床随新型抗凝药物应用，出血风险出现大幅度降低，但患者仍存在卒中风险，可能比传统药物较低。因此在药物治疗同时建议患者积极进行房颤根治，或者通过器械进行左心耳封堵治疗。此外，口服抗凝剂时，部分患者出血风险较高如进行肾透析、存在消化道疾病、既往存在出血病史、痔疮、胃溃疡等。若存在出血性疾病，口服抗凝药物时患者需提前告知医生，以便调整药物剂量以及密切随访等。

心肌炎目前无特效治疗，需采取综合治疗措施，其主要护理措施为卧床休息、吸氧、避免情绪激动、减轻心肌负担以及降低心肌耗氧量，具体如下： 1、心肌炎患者需绝对卧床休息，一般需两周至一个月，少数病情严重者可能需卧床半年，休息可使心肌细胞得到修复；心肌炎症状好转后，仍需避免过度劳累； 2、对症辅助治疗较为重要：应给予患者营养心肌治疗，如磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪等缓释片能够清除自由基、改善能量代谢； 3、注意补充优质蛋白，采取低盐、低脂饮食，密切关注患者病情变化； 4、患者康复前尽量避免接触他人，遵循良好卫生习惯，勤洗手可帮助预防疾病传播；同时应避免不洁性行为，重视安全用药及接种疫苗。

肾病综合征指临床具有大量蛋白尿，如24小时尿蛋白定量＞3.5g和低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L的病情。肾病综合征患者通常在大量蛋白尿、低蛋白血症的同时会有双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水、心包积液。肾病综合征患者常会出现高脂血症，表现为总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显升高。引起肾病综合征的病理类型较多，最常见于微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病或者膜增殖性肾小球病。肾病综合征的治疗主要根据病理类型决定，通常采用的措施为糖皮质激素加免疫制剂，如环磷酰胺或者糖皮质激素加他克莫司、环孢素治疗。膜性肾病性肾病综合征患者可以采用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。肾病综合征的人群还要高度预防感染、血栓栓塞、肾衰竭等并发症。