新生儿黄疸

新生儿黄疸较为常见，既可能是生理性，也可能是病理性。新生儿出现黄疸可能有如下原因： 1、胆红素生成增多：因新生儿红细胞数量多、寿命短，被破坏的红细胞增多； 2、肝脏发育不成熟，肝细胞摄取、转运能力较低，结合能力较差； 3、肠肝循环障碍：新生儿肠道特殊的内环境，使胆红素的吸收增加，回收的胆红素再次入血，导致黄疸加重。

有一部分新生儿黄疸跟妈妈有关，比如血型不合因素，常见的是RH溶血和ABO溶血，多见于RH阴性的母亲和RH阳性的宝宝，还有是O型的妈妈跟A型或者B型的宝宝。一般情况下，RH溶血多见于第一胎，极少数见于第二胎。另外，母亲有妊娠高血压综合征，母亲比如产前静点过催产素，当静点催产素大于5U的时候容易引起孩子的黄疸，还有妈妈有慢性的心肾疾病、母亲患贫血等等因素均可以引起孩子黄疸。还有一种是母乳性黄疸，如果孩子的黄疸是因为吃母乳引起，一般不用停止母乳喂养，可以继续吃母乳，孩子的黄疸，一般情况下不会影响孩子的生长发育，孩子精神状态都是良好的。

如果经过检查，患儿黄疸不重，一般情况较好，饮食、睡眠均无大碍，家长可自行晒太阳治疗，但要注意以下事项： 1、注意光照时间：一般在早八点以后，但太晚会导致高强度紫外线损伤患儿皮肤； 2、注意保暖：在不受凉的前提下，尽量多暴露皮肤； 3、注意开窗：不能隔着玻璃晒，避免玻璃阻隔蓝光； 4、注意补水：晒太阳的过程中需给患儿补充足量的水分。

较多小宝宝在生后都会出现新生儿黄疸，主要通过以下几个方面判断黄疸是否完全消退：1、观察宝宝的手心、脚心是否发黄，再观察孩子的躯干部位皮肤。最后观察颜面部皮肤是否存在黄疸问题，若已呈现粉嫩状态，说明黄疸已消退；2、眼睛的眼白部位，若由原来的黄转为白色。说明黄疸已消退，这类观察可能更为直观；3、可以通过测黄疸仪器判断，如可经皮或通过血液测量。可通过测孩子额头或躯干部的胆红素，观察其经皮测得的胆红素水平是否已降至正常，若已降至正常，说明黄疸已完全消退。一般足月儿黄疸完全消退会在生后2周左右，而早产儿会在生后4周黄疸完全消退。

新生儿黄疸是新生儿期最常见的并发症，一般在出生后2-3天开始出现黄疸，4-6天时达到高峰，而后再逐渐减轻，一般到出生后15天时便可以消退。但是也有部分母乳喂养的宝宝可能有母乳性黄疸，持续时间较长甚至可能持续2-3个月的时间。由于宝宝不同的出生日龄，黄疸的正常值也不同，例如足月儿宝宝出生后5天的正常值约为13mg/dl以下，早产儿一般是15mg/dl以下为正常值。此外有时宝宝黄疸值略微有偏高，也不一定需要治疗。还要结合宝宝的精神状态，是否存在躯体症状以及黄疸上升的情况，同时明确具体的黄疸升高的原因，综合进行判断。如果宝宝的精神状态较好，也不存在躯体的不适，即便黄疸值超过12mg/dl，也不需要进行特殊处理，可能要等黄疸值超过17mg/dl，甚至于超过20mg/dl时才需要处理。

多数足月健康新生儿黄疸不需要积极干预，但应该密切观察，一般出生后6-7天胆红素峰值会逐渐下降，但如果儿童黄疸峰值较高或持续不退，需采取积极的防治措施。目前黄疸的治疗方法主要包括以下几方面： 1、光疗是最常用的方法，有效且安全性高； 2、换血治疗是治疗重度或极重度高胆红素血症最重要的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时可以纠正贫血、预防心衰； 3、药物治疗。 而药物治疗有以下几种： 1、白蛋白：目前最为常用，白蛋白可以结合为结合胆红素，有效预防胆红素脑病发生，但不能减轻黄疸； 2、静脉丙种球蛋白：可用于治疗新生儿溶血，有效阻断溶血； 3、苯巴比妥：苯巴比妥片能提高葡萄糖醛酸转移酶活性有效消除黄疸； 4、其他：包括金属卟啉、氯贝丁酯、消胆胺、活性炭、非晶态磷酸钙、锌盐等，目前临床应用较少。

胆红素升高分生理性和病理性，具体如下： 1、生理性升高：生理性胆红素升高多见于新生儿黄疸，新生儿出生一周内出现的黄疸，多数都可以消退。某些不良生活习惯，如熬夜、喝酒、先天性代谢性疾病，如先天性黄疸，也会出现胆红素一过性升高，这在体检中也常见，往往不需要药物干预； 2、病理性升高：病理性胆红素升高包括胆道堵塞引起的直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤、胆道受到压迫等。肝细胞性黄疸是以直接胆红素和间接胆红素同时升高为重要特征，常见于病毒性肝炎、活动性肝炎、肝硬化等情况。此外，造血系统疾病也可以造成黄疸，如溶血性贫血、严重感染、疟疾等也会出现过度溶血，导致间接胆红素升高。 因此，导致胆红素异常升高的原因很多，需要进行相应的检查明确诊断，然后再进一步制定治疗方案。

新生儿黄疸的治疗方法如下： 1、大部分黄疸无需直接干预，如果宝宝的一般情况良好，黄疸值较低，只要定期监测TCB或者抽血检查血清胆红素即可； 2、现在的新生儿80%都会出现新生儿黄疸，其中出现病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症的几率非常高，所以可能会用到其它方面的治疗，其中最重要、副作用最少的方法就是光疗，一般选择的光疗方法都是蓝光治疗，因为蓝光治疗的波长最适合于使胆红素从脂溶性变成水溶性，再从胆汁、尿液内排泄出来。光疗的副作用很少，患儿可能出现发热、腹泻、皮疹症状，但是只要停止蓝光治疗，即可好转，一定要记住蓝光治疗时需要适当保护一些器官，特别是需要保护眼部和会阴部，适当进行遮盖； 3、换血治疗，主要用于可能出现胆红素脑病的患儿，就是血清内的胆红素非常高，大于20mg/dl，出现脑病方面的表现或者有典型的高危因素，达到换血标准，需要进行换血治疗； 4、药物治疗，如果是ABO溶血患儿，可能需要用到人免疫球蛋白抑制免疫复合物的反应，部分宝宝可能需要使用酶诱导剂、益生菌。

新生儿黄疸数值为17mg/dl通常指新生儿血清胆红素水平达到17mg/dl，属于病理性黄疸，需住院进行光疗等治疗，同时查找原因。新生儿黄疸是否需治疗与胎龄、日龄及黄疸程度相关，尤其出生后早期黄疸3天内胆红素水平达到17mg/dl，此时处于黄疸高峰期，黄疸可能进一步加重引起胆红素脑病造成听力损害、智力低下等后遗症，需立即住院进行蓝光治疗等。 胆红素水平持续升高还有可能需换血。病理性黄疸需进行血培养等相关检查明确引起黄疸增高的原因，再根据原因进行针对性治疗。新生儿黄疸胆红素水平＞17mg/dl已经达到病理性黄疸诊断标准，需及时住院治疗，家长也需引起重视。

由于每个新生儿黄疸的情况存在着很大差异，包括黄疸原因、胆红素水平等，所以治疗时间也不同。新生儿蓝光治疗时间的长短主要依据黄疸数值和黄疸严重程度。轻症黄疸要照射蓝光3-5天，如果病情较严重的蓝光照射时间会延长，很多情况需要7天左右的时间。照射蓝光前后都需要进行黄疸值的监测，最常见是经皮胆红素测定。如果黄疸值恢复正常，暂停光疗至少24小时监测黄疸值不反弹，基本上就可以停止蓝光治疗，医生建议婴儿家长可以带孩子出院。 有些情况，由于家长医学知识匮乏，或母亲难以接受母婴分离情况，光疗几天后皮肤黄疸明显减轻，要求出院。实际宝宝的黄疸并没有真正消退，回到家中仍然需要密切观察黄疸情况。如果发现宝宝出现皮肤泛黄，需要引起注意，及时到医院进行检测，接受相关的检查和治疗。蓝光治疗期间，一定要注意对宝宝的眼睛部位和裸露在外的生殖器部位进行合理保护，并且适当补充液体，避免不显性失水增加引起脱水，家长不用过分担心。