新生儿黄疸

新生儿血清胆红素值达到17mg/dl是否严重依情况而定。相对于生理性黄疸和病理性黄疸而言，如果胆红素值17mg/dl肯定属于病理性黄疸，需要密切监测甚至进行积极干预。但是由于胎龄不同或生后日龄不同，17mg/dl要区别对待。如果在黄疸高峰出现之前，也就是生后早期24小时或72小时，或96小时，也就是第4天之内监测到新生儿出现17mg/dl血清胆红素值，可以认为是高胆红素血症，要进行积极干预。 如果是96小时以后新生儿，或4天以后，或高峰期以后，半个月或者20天新生儿，测到17mg/dl血清胆红素需要区别对待。如果出现早期胆红素脑病表现，也就是出现发热、体温不升、易惊、烦躁，甚至惊厥发作，或明显吃奶量锐减等情况，考虑到胆红素脑病早期表现，需要进行积极干预。但是如果已经20多天，吃喝拉撒包括反应各方面都很好，即便测到17mg/dl胆红素，也不必过于紧张。年龄越大的孩子，尤其是足月儿血脑屏障发育相对完善，需要引起警惕，达到20mg/dl以上，甚至25mg/dl以上，关注是不是出现神经系统损伤。所以具体胆红素值需要区别对待，依据是由于新生儿出生以后日龄、体重以及临床表现进行区别对待。对于早产儿来说可能不到17mg/dl就出现胆红素脑病表现，所以早产儿、小胎龄儿强调需要积极进行干预。

如果新生儿满月龄时黄疸仍然没有消退，要区别对待。如果是在家中的新生儿，家长要看除黄疸还有没有其它临床表现，比如黄疸是持续到满月，还是中间黄疸有过消退，也就是退而复现。另外一个情况是看有没有其它伴随症状，比如有没有发热、呛奶、吐沫、大便性状改变、皮肤改变，据此来判断黄疸大概原因。 新生儿黄疸如果满月仍然没有消退，最常见的一种情况是母乳性黄疸，母乳性黄疸是一个除外性诊断，一般出现于母乳喂养孩子，吃喝拉撒都很好，就是黄疸持续不退，预后比较好。为了促进黄疸消退可以暂时停母乳3-5天，再进行监测。 如果是其它原因引起的黄疸，比如反应不好，精神比较萎靡，要及时就医，寻找黄疸持续原因进行相应治疗。

对于部分存在胆红素脑病风险的高胆红素血症新生儿，换血被视为主要治疗方式。换血是指置换出新生儿2倍以上的血容量，换血后可能对新生儿肠道循环、心脏、呼吸、神经等功能造成一定损伤和副作用。新生儿通过换血置换胆红素，若还存在溶血病或其他红细胞异常所导致的黄疸，也可将坏死红细胞置换掉，另外还可通过换血置换新生儿血清中的抗体。但由于副作用存在，医生会严格把握新生儿换血指征，减少换血后造成的危害。多数新生儿在换血前会由医生进行评估，若蓝光治疗退黄有效，则应用换血治疗相对谨慎。而如果蓝光治疗无效且新生儿胆红素水平上升较快，此时便需要医生判断，换血对于新生儿机体所造成的损伤相较于胆红素造成的神经系统损伤而言，何者危害更大。若胆红素造成的神经损伤更为关键，则需选择换血治疗。

新生儿黄疸达到21，有以下两种情况： 1、总胆红素为21mg/dL，则黄疸较严重； 2、总胆红素21μmol/L，则黄疸较轻微。 新生儿病理性黄疸一般分为普通病理性黄疸、重度病理性黄疸和极重度病理性黄疸。重度病理性黄疸一般总胆红素＞20mg/dL，即342μmol/L。如果程度进一步加重，总胆红素达到25mg/dL即427.5μmol/L，则称为极重度病理性黄疸。如果黄疸程度达到30mg/dL即510μmol/L，称为危险性高胆红素血症。

妊娠期糖尿病指妊娠期间出现的各种程度的糖代谢异常或者糖尿病，以及糖尿病合并妊娠，不论哪种情况引起的血糖异常均会带给母体及胎儿一定影响，包括短期并发症和长期并发症，具体如下： 1、短期并发症：如巨大儿、胎儿早产、难产，或者新生儿糖尿病、新生儿黄疸等； 2、长期并发症：增加胎儿发生糖尿病、肥胖、心血管疾病的风险。 所以基于妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠对于胎儿的影响，应该通过各种手段把孕妇血糖控制下来，以减少这些并发症的发生。

在正常情况下，黄疸的婴儿尿液会偏黄。因为黄疸是由于血液中红细胞破坏产生过多胆红素，而胆红素具有脂溶性，经过肝脏代谢以后会变成水溶性。胆红素通过胆道排到肠道，经肠道细菌作用代谢后，会从大便排出。同时，排入肠道的部分代谢产物，会通过肠道的再次吸收，进入到血液循环后到达肾脏，再由肾脏经尿液排出体外。所以，黄疸宝宝尿液会比正常宝宝更黄。 导致新生儿黄疸的病因之一是母乳不足，因宝宝吃得过少，所以尿量也会少，故引起黄疸，也称之为早发性母乳性黄疸。此时，建议家长尽量频繁喂养，必要时在两次喂奶之间适量喂水，进而促进胆红素排出。

新生儿黄疸21mg/dL属于重度高胆红素血症，存在发生胆红素脑病的风险。因为红细胞破坏产生的胆红素是脂溶性的，血液中的溶解度非常有限。在正常情况下，胆红素和血液中的白蛋白结合在一起，用白蛋白将其运送到肝脏进行处理。在正常血液中，白蛋白结合胆红素的能力为20mg/dL，因此医学上也将该值界定为重度高胆红血素症的标准。 总之，当胆红素超过20mg/dL时，因白蛋白没有能力与其结合，故会使游离的胆红素在血液中水平特别高。胆红素不能够有效溶解于血液中，弥散到血液以外，特别是脑组织，从而导致脑损伤。此外，经皮测胆红素仪器敏感度的检测区域在15mg/dL以下，当超过15mg/dL以后，其测定值往往会低于实际值，进而会导致延误治疗。因此，临床上经皮测胆红素达到18mg/dL时，就会进行紧急处理，严密监测血液中的胆红素水平，以此决定具体的治疗方案。

新生儿黄疸15.3mg/dL不算严重，但也必须结合其它因素进行综合分析。如果宝宝在出生12个小时以内，胆红素达到15.3mg/dL，此时情况十分危险。 因为在宫内的宝宝，其胆红素是孕妈帮助代谢，出生12个小时就达到15mg/dL以上，说明宝宝1个小时的胆红素上升速度，就达到1mg/dL。 如果持续12个小时，则胆红素水平就会达到28mg/dL，远远高于出生24个小时的宝宝，发生胆红素脑病的阈值。 总之，如果宝宝日龄超过15天，则黄疸15.3mg/dL对机体基本上没有伤害，不需要做特殊处理。寻找病因的同时严密观察宝宝的黄疸情况即可。

新生儿眼白发黄为巩膜黄染，一般巩膜黄染在新生儿期多见于高胆红素血症。高胆红素血症不但会出现巩膜黄染，可能还会有皮肤黄染。在上述情况下，一定要注意监测新生儿黄疸指数，可以去社康或者相应医院监测黄疸指数。 当胆红素值没有超过正常值时，不需要过多处理，但当胆红素值超过正常值时，应该进行相应处理，此时医疗机构会给出具体治疗方案，所以当眼白发黄应该去相应医疗机构就诊。

新生儿败血症的早期症状包括： 1、反应低下：如厌食、嗜睡，且不易唤醒，甚至在饥饿或大小便后也不哭闹；另外，还有部分患儿吃奶过程中断也不哭闹，睡醒后也不吃奶； 2、黄疸：部分患儿黄疸持续不退，甚至出生20多天后，仍比一般新生儿黄疸要高，应警惕为败血症； 3、类似肺炎症状：如气促、口吐泡沫、腹泻等，亦应警惕新生儿败血症。