新生儿黄疸

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。

新生儿黄疸引起新生儿智力受损，并不是取决于其持续时间，而是取决于胆红素值。如果是严重高胆红素血症，可以透过血-脑屏障，引起中枢神经系统损害，也就是胆红素的神经毒性作用。新生儿高胆红素血症，引起严重的胆红素脑病，可以引起神经系统损伤。早期可能会表现为反应低下、嗜睡、吃奶困难、原始反射减弱。 如果到痉挛期时会出现抽风、角弓反张、发热，到后遗症期会出现运动障碍，比如自主运动、手足行动、眼球活动障碍，听觉、听力障碍，还有牙釉质发育不全。现在也研究发现，虽然没有达到严重高胆红素血症，但也会有隐匿性的神经损害，从而造成学习、认知、运动的落后。

孕妇孕期吃橙子，与孩子的黄疸没有任何关系，因为新生儿黄疸是由于新生儿胆红素代谢的特点决定。新生儿本身胆红素来源增多，再加肝脏功能不成熟，其转运、排泄障碍，排泄功能不成熟，造成胆红素程度偏高。绝大部分孩子都会出现，大概2周左右会消退，其与孕妇吃橙子完全没有关系。因为橙子本身富含大量维生素C，还有蛋白质、微量元素、营养素，对孕妇和胎儿有益。在孕期吃任何食物，都不会造成新生儿黄疸，两者之间没有关联。在孕期推荐吃高营养的食物，比如积极补充高蛋白的食物。比如鱼、奶制品增加营养，对胎儿发育也有好处。

多数宝宝黄疸持续时期较长，正常新生儿的生理性黄疸，足月儿一般在生后2周完全消退，对于早产宝宝，最晚生后1个月也会完全消退。如果对于小婴儿生后1个月黄疸还没有消退，建议第一时间及时就诊，做最简单、最基本的经皮胆红素测定，判断孩子现在黄疸水平和黄疸状态以及黄疸程度。同时建议化验血清胆红素的水平，判断黄疸到底是直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主，初步判断孩子黄疸的状态和黄疸原因。 一般新生儿黄疸1个月还没有消退，最常见的原因是近生理状态原因，即常见的母乳性黄疸。母乳性黄疸其实是良性疾病，是可以调整喂养方式让黄疸消退的疾病。还有小婴儿最常见的特殊感染，即巨细胞病毒感染。如果是因为巨细胞病毒感染引起的黄疸消退延迟，必须及时诊断、及时治疗，防止造成不可逆的肝功能损害和淤胆性肝病。

新生儿黄疸期晒太阳注意事项如下： 1、首先要注意给孩子保暖，因为给孩子做日光照射时，一定要充分暴露宝宝皮肤，尽量让宝宝皮肤充分裸露在日光照射下；一般尽量选择正午时光，在日光最为充足的时间、室内环境较适宜，温度和湿度较适宜时，尽量裸露大部分新生儿宝宝的皮肤； 2、注意在日光照射的同时，要把宝宝的双眼用黑色眼罩保护，避免损伤孩子的视网膜； 3、注意孩子会阴、肛门处一定要用尿布遮盖，男宝宝要更为注意使用光疗尿布，注意把男宝宝的会阴完全保护住； 4、每次的光疗时间不宜过长，尽量选择日光充足的时间2-4小时，不宜过多的日光照射； 5、在光疗过程中一定要及时给宝宝补充水分、喂养，不能因为光疗停止宝宝喂养。

如果在家庭中发现宝宝有黄疸，同时出现嗜睡叫不醒这种情况，建议第一时间及时就诊，同时进入专业的专科医院，让专业的医务人员判断其病情。新生儿黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸是不需要干预和治疗，不论什么原因引起的病理性黄疸都需要干预治疗。如果黄疸宝宝已经发生嗜睡叫不醒这种情况，一定要判断其是否发生胆红素脑病。 进入专科医院，首先要通过医务人员判断其是否为病理性黄疸，黄疸水平是否为重度黄疸水平，同时要判断宝宝到底是睡眠正常还是嗜睡表现。如果已经发生嗜睡、反应低下、吃奶很差、吸吮无力、叫不醒、肌张力减低等表现，肯定要高度怀疑其是否发生胆红素脑病、胆红素相关的神经系统损伤。这时一定要及时住院观察治疗、做相应检查，比如血清化验和头颅影像学检查，帮助排除宝宝是病理状态还是其它原因引起的嗜睡情况。

新生儿黄疸入脑在医学上称为胆红素脑病，主要见于黄疸指数较高，血清胆红素水平已经超过20mg/dl以上，或者上升速度超过0.5mg/dl以上这种情况。胆红素脑病的临床表现，随着胆红素水平的增高而逐渐出现，在临床上可以表现为嗜睡、反应低下。胆红素脑病在医学上可以分为四期： 1、一期：表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力，孩子肌张力减低，即四肢无力，会发现新生儿原始反射减弱，偶尔会发现孩子有尖叫和拒乳和呕吐现象，这一期的持续时间在12-24小时左右； 2、二期：孩子出现抽搐、发热或者角弓反张表现，轻的表现仅仅会有双眼凝视现象；严重的孩子会出现肌张力增高、呼吸暂停、握拳、双臂伸直、角弓反张表现，这一期持续时间在12-48小时； 3、三期：孩子吃奶和反应好转，抽搐次数也减少，角弓反张也会逐渐消失，肌张力逐渐恢复，这一期持续时间在2周左右； 4、四期：会出现典型的核黄疸后遗症表现，这些后遗症主要表现为手足徐动，即不自主、无目的、不协调的动作；还会出现眼球运动障碍可以表现为眼球向上转动障碍，形成落日征，也会发现听觉障碍，这些孩子会有耳聋，对高频音失听的表现。 同时可以发现牙釉质发育不良，孩子牙齿呈绿色或者深褐色，严重的胆红素脑病孩子可以留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力、流涎等严重后遗症。部分孩子发生胆红素脑病较轻微，不会造成疾病状态，称之为胆红素所致的神经功能障碍，这些是隐匿的神经发育功能障碍，临床上表现为轻微神经系统和认知异常，可以表现为单纯听力受损或者听神经病变谱系障碍。

很多新生儿出生以后的3天到2周之间面部、躯干部和四肢出现黄染，提示出现了新生儿黄疸。新生儿黄疸的原因较多，如果在3天以后出现且数值在一定的范围之内，称为生理性黄疸。生理性黄疸通常会在生后2周自动消退，早产的患儿消退相对较慢，有可能会持续到2周甚至1个月，但是黄疸数值通常不高。 部分患儿会出现病理性黄疸，黄疸时间持续较长，上升速度也较快，数值特别高。此类情况就会出现一定的不良反应，累及大脑可出现严重后遗症，即病理性黄疸需要到医院进行治疗。

新生儿黄疸是新生儿科最常见的临床问题，检查方法如下： 1、肉眼观察，一定要在自然光下观察，肉眼看皮肤的黄染程度，如果在日光灯下观察会有一定偏差。如果患儿是单纯颜面部的黄疸，血清胆红素大约是5mg/dl，如果发展为躯干部黄疸，可能达到10-15mg/dl，如果发展到四肢，甚至是足底、掌心黄疸，可能达到20mg/dl； 2、无创TCB检查，该方法比较适用，但也会出现一定的偏差，黄疸程度相对较轻时，可能与血清胆红素平行。如果黄疸偏高，甚至达到20mg/dl以上时，可能相关性就会变差，比如TCB测定是20mg/dl，也许血清胆红素已经大于20mg/dl； 3、最准确的方法就是抽血查血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。

新生儿黄疸是一个动态变化的过程，与日龄相关。日常所讲的新生儿黄疸标准值主要是指新生儿生理性黄疸，生理性黄疸与病理性黄疸不同，它是一个排它性的诊断，具体如下： 1、宝宝的一般情况良好； 2、足月儿和早产儿也会有区别，足月儿表现为出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，但是早产儿大部分是出生后3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周才消退； 3、每日的血清胆红素升高小于85μmol/L； 4、血清胆红素未超过小时胆红素曲线的第95百分位，或未达到相应日龄、胎龄以及相应危险因素下的光疗干预标准，就是生理性黄疸的标准值。