新生儿黄疸

新生儿黄疸需要蓝光照射的时间并不固定，因为新生儿黄疸的原因分很多种，黄疸数值也会有较大差异。如果胆红素数值非常高，照射时间会较长，也有部分新生儿虽然是病理性黄疸，但是数值并不高，可能照8小时或16小时，即可以缓解。黄疸分生理性和病理性，具体如下：1、生理性黄疸：多数新生儿的黄疸属于生理性黄疸，是因为新生儿自身生理反射所导致，属于正常生理反应，不需要进行蓝光照射，在14天之后会逐渐缓解，不需要治疗；2、病理性黄疸：如溶血性黄疸、早期感染性疾病，如宫内感染或新生儿败血症，黄疸发展较快，需要长时间进行阳光照射，还要对症进行综合治疗，要控制好感染，溶血性黄疸患儿还可能需要进行换血治疗。

小孩黄疸分不同类型，多久恢复正常需依情况而定，具体如下：1、生理性黄疸：孩子刚出生的时候会出现新生儿黄疸，大部分孩子实际上都是生理性黄疸。生理性黄疸是和胆红素代谢生理特点有关系，不需要特别退黄处理，只需要等待黄疸自行消退就可以。一般足月儿大概在生后2周之内，而早产儿是在生后4周之内，生理性黄疸就会彻底消退；2、病理性黄疸：有些孩子是因为原发病或者诱因存在，导致出现病理性黄疸，黄疸消退时间和黄疸本身没有太大关系。主要取决于引起黄疸的原发病，或者诱因消除时间，比如可能是感染引起的黄疸，经过抗感染治疗之后，感染彻底治愈，黄疸也会随之消退。有些孩子可能是因为吃母乳引起黄疸，只要母乳一直吃，在生后2-3个月之内黄疸很可能不能完全消退，最迟在生后2-3个月才能彻底消退。如果患儿停母乳，很快黄疸就会随着母乳停用而消退。所以病理性黄疸消退时间或者持续时间，主要与引起黄疸的原发病或者诱因持续时间有关系，和黄疸本身关系不大。

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对黄疸的作用，包括可以减少胆红素的重吸收，并增加胆红素的排泄，以达到明显的退黄效果。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，目前在临床已经用于治疗新生儿的黄疸，而新生儿黄疸是新生儿常见的生理和病理现象，正常人血清胆红素含量为3.4-13.7μmol/L，若超过25.7-34.2μmol/L，即出现黄疸，临床表现为皮肤黏膜黄染、巩膜黄染等。因出生婴儿肠道内细菌缺乏，或肠道内菌群少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原，同时肠腔内的β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合胆红素分解为未结合胆红素，使肠道内的胆红素重吸收增加，及胎便排出延长。由于新生儿肝细胞摄取和排泄胆红素的能力仅为成人1％-2％，因此易发生高胆红素血症。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊属于活菌制剂，在整个肠道黏膜表面可形成一道生物屏障，以降低肠道pH值，促进肠蠕动，促进新生儿肠道正常菌群的定植，降低肠道葡萄糖醛酸苷酶活性，从而减少胆红素的重吸收，增加胆红素的排泄，因此在新生儿期增加肠道中双歧杆菌和乳酸杆菌的含量，可使β-葡萄糖醛酸苷酶活性下降，减少胆红素的肝脏循环，促进胆红素排出体外，继而使黄疸减退或消失。

因为新生儿黄疸以后，胆红素已经经过血脑屏障进入颅内，引发小孩的症状，早期就是精神状态不好、吃奶差、精神萎靡，可能出现呕吐，吃奶之后的呕吐。后期可能出现惊厥，有的孩子出现角弓反张，抽搐、惊厥状态，后期可能会有视力改变。所以新生儿因为黄疸引发的脑瘫，症状不完全相同，但是在不同时期也不太相同，但总的都是不可逆性的脑损伤，小孩除了惊厥、肌张力增高以外，可能还会有智力的减退，正常生活不能够自理。所以新生儿的黄疸引起的脑瘫，在脑瘫中也算是症状比较重的。

孩子在宫内是一个低氧的环境，红细胞会代偿性增多，出生以后空气中的氧气比宫内的氧含量高，有些红细胞就会出现破坏的情况。红细胞破坏以后就会生成血红素，在肝脏的代谢过程中转变成胆红素，就会出现皮肤黄疸的情况。其实这是一个生理现象，每个小孩子都会出现黄疸。还有部分可能是刚刚出生的小孩子，吃奶摄入不足或者排泄较少，胆红素没有及时地排泄掉，也会出现黄疸的情况。 新生儿黄疸是一个生理性的表现，正常的黄疸只要在监测黄疸的范围内，无论是产科、新生儿科或者是门诊都有监测黄疸的指标，如果黄疸值都在正常范围内，则可以观察。主要是给孩子多喝奶、多排泄。足月儿，一般1-2个月以内可以代谢，黄疸会逐渐消失。如果是早产儿，可能要2-4个月，或者3个月之内会逐渐消退。如果宝宝出生后，黄疸出现得很早或者是黄疸的程度很严重，已经超过了正常范围，需要干预治疗，这属于病理性黄疸，病理性黄疸的原因有很多种： 1、比较常见的是妈妈是O型血，爸爸不是O型血，小孩子也不是O型血的情况下，会出现ABO溶血。如果宝宝是ABO溶血，一般生后1-2天，黄疸值就会逐渐升得很高，这种情况需要住院干预治疗； 2、病理性黄疸需要明确是否存在有感染的问题，感染的情况下会引起胆红素的分泌，胆红素增多会引起黄疸的排泄，这种情况会引起黄疸升高得较快，且超过正常值； 3、先天发育的问题，比如肠道闭锁、胆汁淤积、先天性宫内感染引起肝脏排泄功能的问题等，只要影响肝脏对黄疸的代谢问题及转运情况，就会出现病理性黄疸。 在生活过程中还是生理性黄疸的情况比较多，所有的小孩子都会出现生理性黄疸。可能有些家长不太会观察，对喂养也不是很熟悉，不知道宝宝应该吃多少、怎么吃、大便怎样属于正常等，可能喂养不够，所以大便排泄也不够。这种情况下可能早期是生理性黄疸，到后面由于排泄的情况不好、吃奶不够或大便的排泄情况不好等，黄疸可能会慢慢加重，从而变成病理性黄疸，也就是黄疸到了干预值。如果到了黄疸的干预值，可以在医院做蓝光治疗或者监测。另外，如果小孩子吃完奶后大便，一般1-2天呈墨绿色的胎粪，胎粪排完后就应该黄色大便、金黄色的大便较好。家长也可以注意观察皮肤的黄疸情况或者小孩子黄疸几天是否有变化，其实这些情况下都可以去门诊或者儿保科监测黄疸值，只要在正常范围内就没有关系。

对于新生儿黄疸，在正规医院分娩的宝宝，出生后2-3天或3-5天，根据出院时候黄疸的水平不同，要在这个时间进行复诊，到医院由医生、护士进行经皮胆红素的测定。如果复诊不方便，需要在家观测黄疸的情况，黄疸的出现往往是从颜面部的皮肤开始，之后到躯干部、四肢，严重的手心、脚心也会出现黄疸，同时伴有巩膜的黄疸。 所以早期是颜面部，即脸上先出现黄疸，可以跟皮肤或其他婴儿的皮肤做较，消退的过程中，往往巩膜的黄疸消退最慢。所以观察时，建议由同一个人在同一时间、同一光线下观察皮肤的变化，也可以通过某些软件进行监测，现在市面上也有很多监测黄疸的软件，可通过手机拍照，监测宝宝皮肤的黄疸和大便情况，进行上传进行分析，但是对于没有医学知识的家长，没有一款软件或仪器能够代替经验丰富的医生对宝宝黄疸的评估。

目前新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病，采用最常用、最安全、有效的方式就是光疗，因此，光疗安全。但也会有一些副作用，如在照光疗的过程中出现发热、腹泻、皮疹、核黄素的减少或低钙血症，严重的也会有青铜症，这些都是照光疗的副作用，但没有很大的危险性。 一般情况下，停止光疗后，情况就会逐渐的恢复或缓解，还有持续的强光疗，可导致宝宝的视网膜黄斑的危害，男性宝宝可有导致外生殖器的鳞癌发病的风险。但大家不要担心，因都是在医院进行光疗，护理人员早就考虑到这些问题，会用遮光的眼罩遮盖双眼，男宝宝会用尿裤遮盖会阴部，建议到正规的医院进行评估，以免发生远期不良后果。

通常所说的婴儿黄疸也就是新生儿期的黄疸，有部分大一点孩子，如几个月的孩子的黄疸，一定有严重的肝脏方面的问题。对于新生儿黄疸来说，发生的原因非常多，如在胆红素代谢的整个过程中，每一个环节发生异常，都可以导致新生儿黄疸。新生儿黄疸的病理情况主要有几种情况，包括出现过早，持续时间过长，进展过快，黄疸过重，还有退而复现，就是黄疸已经好了，过了没多久又出现，也就是反复。如果反复一定有原因，如孩子除了新生儿期的生理性黄疸以外，后期又合并母乳性的黄疸或一些感染、胆汁淤积、胆道闭锁等，需要在医院进行明确病因并且进行治疗。 还有一种黄疸较轻微或没有合并严重问题，可能在生后给予治疗，如照了蓝光，黄疸一度退到非常低的情况，回家以后母乳喂养，黄疸又有反复的迹象，但是胆红素水平不是很高，不用干预，定期到门诊复诊就可以。

对于新生儿黄疸，治疗方法主要分为对因治疗和对症治疗两方面，具体如下： 1、对因治疗：顾名思义是针对引起黄疸诱因治疗，比如常见引起患儿黄疸原因，新生儿溶血病或新生儿感染等，可给予相应药物治疗，使用丙种球蛋白或抗生素，从根本达到退黄目的。除此外还有常见引起黄疸原因，母乳喂养相关黄疸和母乳性黄疸，前者需注意加强喂养，而后者一般不需特别处理，可继续母乳喂养，等待黄疸自行消退即可； 2、对症治疗：目前世界公认最安全有效退黄方法是光照疗法，也就是照蓝光，光疗实际不只限蓝光照射，也可能白光或蓝绿光等不同光源都可起到退黄作用。需注意光照疗法对退黄是最有保证和安全的治疗方法，但治标不治本，光疗只能分解皮肤表层胆红素，促进排泄。如果引起黄疸诱因持续存在，例如有感染或母乳性黄疸，孩子身体里会持续不断产生胆红素，一旦停止光疗孩子皮肤会再次显现黄疸。因此，对因治疗还是最根本治疗方法，而蓝光照射只是最有效的退胆红素方法之一。

对于新生儿黄疸，治疗方法也分为对因治疗和对症治疗两大方面。对因治疗顾名思义是针对引起黄疸诱因做出治疗，例如较常见引起新生儿黄疸原因，新生儿溶血病或新生儿感染等。需给予特殊药物，比如给予丙种球蛋白或抗生素，封闭导致溶血抗体及杀灭病原体，才能从根本上达到退黄目的。 除此之外常见引起黄疸原因，也就是母乳喂养相关黄疸或母乳性黄疸，前者需注意加强喂养，后者需通过停母乳帮助确认病因。一旦确认母乳性黄疸，可继续母乳喂养。只有这类黄疸不需特殊治疗。除对因治疗外，没明确病因或已经明确，但黄疸水平很高，需针对黄疸本身处理。 目前世界上公认最安全有效的退黄方法是光照疗法，也就是照蓝光。光疗实际上不只限于蓝光照射，也可能有白光或蓝绿光等不同光源，都可起到退黄作用。需要注意，光照疗法对退黄是最有保证和安全的治疗方式，但治标不治本。 光疗只能分解皮肤表层胆红素，促进排泄。但如果引起黄疸诱因持续存在，比如有感染或母乳性黄疸，孩子身体里会持续不断产生胆红素，一旦停止光疗，皮肤会再次显现黄疸。因此对因治疗是最根本治疗方式。 除光疗外，以前甚至现在都有些医生推荐使用中成药或肝酶诱导剂等药物帮助退黄。另外益生菌本身也不起退黄作用，但益生菌可帮助孩子保持排便通畅。自然状态下胆红素大部分通过粪便排出，所以益生菌可有一定间接帮助退黄作用，但并不起直接退黄作用。因此对于黄疸，先要找到病因对因处理，最安全有效处理方式是光照疗法。