新生儿黄疸

讲解医师：林国彬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院儿科
预防新生儿黄疸，首先主要是病理性，还是提倡优生优育，比如母亲、父亲在结婚之前有一些相关的检查。优生优育也避免出现一些疾病的发生，而导致出现黄疸，包括父母亲有没有感染着肝炎，它这些会传染到小婴儿。另外，最终还是优生优育这方面，减少出现先天性疾病，包括胆道闭锁，还有后续避免接触传染源，会导致肝炎的病毒这是很关键，注意卫生。如果是病理性、生理性的黄疸，是很难以避免，愈后一般也多数是没什么大问题的，出生24小时内黄疸多数病理的，24小时之后生理性比较多，最主要是生理性的黄疸，一般多数都可以治愈的。通过病因的判断，多数都是都能治愈。如果是母乳喂养性的，调整喂养的次数，有些人主张就是停止喂养母乳，停止喂养3天之后黄疸会下降，下降的幅度不会超过在停母乳喂养之前，改成牛奶或其他代替。

讲解医师：史静  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等新生儿科
新生儿黄疸不吃药能不能退，要看实际情况才能判断。对于此病，一般有生理性的，此时不需要治疗，即便不吃药，也可以消退。但还是要坚持动态观察，让孩子饮水，促进排尿、排便，有助于快速消退，通常不会对孩子身体产生影响。但若是病理性的，需要积极进行治疗，不吃药无法消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对血型和黄疸的关系这个问题，如果母子存在血型不合，这个时候确实可能就会发生血型不合性溶血病，比较常见的妈妈的血型是O型，而孩子不是O型，这个时候可能会发生ABO溶血。如果妈妈的血型是Rh阴性，孩子血型是Rh阳性，这个时候可能会发生Rh血型不合型溶血。溶血病会导致孩子身体的红细胞被大量的破坏，所以大量的胆红素释放到孩子的血里面，从而使孩子发生黄疸，也就是皮肤的黄染。\n血型和黄疸可能有一定关系，往往在母子血型存在不合的情况下，妈妈的血型要相对比较特殊，妈妈血型是O型或者是Rh阴性，当然还有其他的血型系统相对更为少见，比如MN血型系统，这个时候也可能会发生血型不合性溶血，需要结合孩子相关的表现和实验室检查来综合判断，确认孩子是不是存在溶血，再做及时的对因和对症治疗，帮助孩子退黄。

新生儿都会出黄疸，百分之七八十以上的孩子黄疸都会非常的明显，足月儿一般2个星期，不超过3个星期之内退下来，因为中间会有个高峰期，慢慢往下降，高峰期在7-10天，早产儿可能会稍微推后一些，因为肝脏的功能还差一些。可能会到3个星期，如果在3个星期之内宝宝的黄疸消退，就属于正常的生理性黄疸。 首先，就是黄疸进展速度比较快，如生后一两天之内黄疸就非常迅速或者孩子出现一些异常的征象，如尖叫、哭闹、嗜睡、叫不醒这种状态，就要小心孩子有可能是充血性引起的核黄疸。 第二个，黄疸要注意的就是始终不退，或者测黄值始终很高，如总是高于15mg/dl，这种也属于病理性黄疸，应该在医院里就诊，照蓝光。 第三种，就是我们所说的母乳性黄疸，如到了3个星期以上还不退，但是孩子各方面状态，吃、喝、拉、撒都很好，同时黄疸的程度又不是很高，很有可能是母乳性黄疸。母乳性黄疸如果处理，主要就是停母乳是最有效的，母乳停3天，孩子的黄疸会明显的消退。 如果还没有完全消退的，也可以再停一次，每次停孩子黄疸都会消退下去，一般到1个月之后就好。

新生儿黄疸治疗方法有： 1、光照疗法：病理性黄疸要进行光照疗法，光照疗法是首选，效果较好； 2、换血疗法：指征有胎儿水肿，胆红素浓度较高，早期急性胆红素脑病的表现，早产儿合并其他严重感染； 3、药物治疗：辅助治疗，葡萄糖醛酸转氨酶的诱导剂，如苯巴比妥；碱化血液；免疫球蛋白的应用；补充白蛋白。如果有宫内感染、细菌感染，要抗感染治疗。胆道闭锁则要进行外科手术。有遗传代谢病，要进行早期诊断，早期治疗。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸： 1、生理性黄疸：主要是因新生儿血胆红素增高引起。包括红细胞代谢快、数量多，肝脏能力低下，出生后喂养延迟、胎粪排出较晚，肠道循环增加等，可加重生理性黄疸； 2、病理性黄疸：多因宫内高危因素，如缺氧、感染等，还有先天性发育问题，都可能导致病理性的因素存在。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。正常足月产的新生儿，正常高峰值为≤13 mg/dL。 如果早产的新生儿，黄疸持续会较久，高峰值≤15mg/dL为正常。但对于胎龄特别小，如34周以下、体重在两公斤以内的新生儿，会精确到每小时胆红素，结合到新生儿的高危因素，评估每天的增长速度，结合病情综合判断。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。病理性黄疸的诊断指标： 1、出现过早：24小时之内出现皮肤黄染； 2、进展过快：如每小时黄疸＞0.5mg/dL或者24h黄疸＞5mg/dL； 3、持续时间过长：足月儿超过10-14天，早产儿超过3-4周还未消退； 4、退而复现：黄疸重新出现。

黄疸的药物治疗主要是使用肝酶的诱导剂，或者是采用阻断肠肝循环的药物，如使用益生菌，帮助肠道菌群的建立，促进肠功能的成熟，促进胎便的排泄等等。如果黄疸特别高的患儿，相对一些特殊病因的，比如溶血病的患儿，可使用血制品，如白蛋白、静脉丙种球蛋白或者是血浆等等。在急救的时候，也会用到激素，但目前少用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿黄疸的主要症状有：第一黄疸，肉眼可见的皮肤巩膜的黄染，总胆红素明显升高。第二原发疾病的临床表现，如感染，会有发烧，可能找到感染病灶，感染指标升高，包括白细胞以及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、降钙素原升高。ABO溶血是引起新生儿黄疸的主要原因，进行Coombs试验可能是阳性或抗体释放试验阳性等；G-6-PD缺陷，进行G-6-PD酶活性的检查，酶活性很低。