新生儿黄疸

小儿黄疸指新生儿黄疸，新生儿黄疸指数，即胆红素浓度在正常情况下能够达到12mg/dL，而早产儿可以达到15mg/dL。正常情况下在出生后第3天开始出现生理性黄疸，在第7天达到高峰，1-2周后即可消退，所以医生需观察黄疸的出现时间、发展过程以及消退速度。若黄疸出现较早且发展较快，则需考虑为病理性黄疸，若患儿存在新生儿溶血往往会在第1天出现黄疸，随后胆红素浓度会逐渐增加，如第1天为6mg/dL或10mg/dL，也属于异常现象。若新生儿黄疸出现进行性加重，则应引起警惕。如果在恢复期出现进行性黄疸加重，应考虑为先天性胆道疾病或母乳因素导致。

母乳性黄疸是指由母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍存在黄疸情况，表现为非溶血性间接高胆红素血症，诊断务必排除其他病理性因素所引起的黄疸。母乳性黄疸通常无需治疗，导致此类症状的原因目前尚不明确，可能与母乳中所含β-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，导致新生儿肝肠循环增加有关。通常停喂母乳24-48小时可观察到新生儿黄疸明显减轻，而重喂母乳时黄疸又会有轻度升高，总体呈逐渐下降最终恢复正常的趋势。但对于胆红素水平较高的新生儿而言还需密切观察，若出现异常或黄疸有加重情况，则需及时到医院就诊处理。

婴儿头颅血肿大部分是由于产伤引起，也就是在生产过程当中，孩子的头和母亲的骨盆发生摩擦导致血管破裂而引起。头颅血肿顾名思义是由于血管破裂引起的肿胀。头颅血肿也是引起新生儿黄疸的一个重要原因，由于血管破裂，血液外漏，红细胞的破坏吸收，胆红素产生增加，导致孩子的黄疸增加，时间延长。在头颅血肿初期，尽量不要动，如果狠揉的话，由于外力作用，会使血管继续出血，加重头颅血肿，所以最好不要动。如果孩子头颅血肿逐渐在增大，必要的情况下，要请外科医生做加压包扎，能够起到加压止血的作用。头颅血肿一定要等它自身逐渐机化吸收。

新生儿胆道闭锁发病有早有晚，早可以在出生后很快出现新生儿黄疸表现。另外有部分孩子会在出生后渐进性出现黄疸，比如在10天、2周，甚至3周，甚至在1个月后逐渐出现黄疸加重，出现大便颜色改变以及尿液改变，这种情况家长要及时抱孩子来医院进行相关检查。最主要是临床生化检查，就是肝功能抽血化验，还有超声诊断。如果还想进一步检查，可以做有创检查，做术中胆道造影。但是这种检查是有创，但是诊断率非常高。

胆道闭锁是新生儿黄疸常见的原因之一，病情较严重。正常的新生儿在出生后2-3天出现黄疸，在1周后达到高峰，而后慢慢消退。而胆道闭缩的新生儿，则会出现黄疸持续升高不减退。对于胆道闭缩患儿，其1-2个月就会出现肝硬化症状。 通常单纯的肝外胆道闭缩，通过手术治疗效果较好。但肝内弥散性胆道闭塞，需要接受肝移植。原来传统的葛西手术，只是对部分胆道闭锁患儿有效。

病理性黄疸一般根据病史、临床表现、检查进行诊断，常用的检查项目如下： 1、胆红素检查：测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L，早产儿256μmol/L，应警惕发生小儿胆红素脑病； 2、血常规：新生儿黄疸时必须常规检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血性黄疸时会出现血红蛋白降低，红细胞计数降低，网织红细胞增多以及贫血的表现； 3、血型检查：包括父母及新生儿的血型，必要时进一步做血清特异性抗体筛查以助于诊断； 4、红细胞脆性试验：怀疑黄疸由溶血引起，但又排除血型不合性溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病； 5、超声：腹部B超为无创性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病如胆管囊肿、胆管扩张、胆道闭锁，胆囊缺如等均可显示病变情况。

新生儿黄疸高，首先要看具体有多高，是家长认为高还是实际测得值高。如果是家长看到小孩子皮肤很黄，认为孩子黄疸高，需要去医院做黄疸经皮的测试，如果经皮测得黄疸确实很高，则还需要抽血检查来明确血液里的黄疸是否也高。如果已经超过了正常范围，就需要干预治疗。临床上比较常见的黄疸干预治疗就是蓝光照射治疗。蓝光照射可以使皮肤下的脂溶性胆红素转变成水溶性胆红素，从而可通过尿液和大便排出。 如果是更严重的黄疸，已经达到了换血的指征，或者引起了胆红素脑病的情况下，可能需要进一步的干预。如果达到了换血的值，就要进行换血治疗。如果是ABO溶血性黄疸，也就是妈妈是O型血，宝宝是其它血型，则需要用丙种球蛋白来阻断溶血的进行，同时给予光疗。以上就是病理性黄疸的干预。如果只是家长认为孩子黄疸高，但是实际上测出来的值并不高，这种情况可以回去观察。可以让宝宝多吃多拉，尽快地排泄出来，再密切观察孩子的黄疸情况，随时监测。

新生儿黄疸最常见的治疗方法就是光疗，但光疗的作用部位是在皮肤，即皮肤的浅表组织，照光疗以后发现宝宝变白，黄疸消退，但是不代表血清胆红素水平的下降。也就是说实际宝宝的黄疸并没有完全治愈，过一段时间，如几个小时，血清内的胆红素分泌到皮肤表面，表现为皮肤的再次黄染，家长可能认为黄疸又复发。当然这是照光疗过程中的一些问题，所以对于新生儿黄疸的诊断是以血清胆红素为主，它是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，这是在新生儿黄疸的过程中发现的退而复现的问题。 宝宝经过反复光疗，黄疸已彻底消退，胆红素水平已下降，但过了几天之后又出现黄疸，一定要分析原因，是由于某些喂养原因，大便排出不畅，导致黄疸的增高，还是由于病理性因素。若为前者，定期观察即可，如果胆红素水平不高，随着时间推移，黄疸逐渐自愈。如果是病理性或异常增高，建议到医院就诊，进行有效的评估和治疗。

这个问题问得非常好，因为现在很多家长都有这个困惑，在门诊也会遇到这些问题，有的家长抱孩子到门诊反复的监测黄疸，但是就是不能进行预防注射。现在要给大家纠正一个概念，世界卫生组织指出，新生儿黄疸是进行预防注射的假禁忌症，也就是新生儿黄疸的宝宝可以进行预防注射，当然也分情况，如生理性黄疸或母乳性黄疸，如果宝宝身体的健康状况良好，完全可以按照免疫规划程序进行预防注射。 如果是病理性黄疸，但是宝宝的生命体征平稳，可以注射乙肝疫苗，因为宝宝在出生后的第一个月，面对的就是乙肝疫苗和卡介苗。如果病理性的黄疸，如感染或肝功能异常的问题以及胆汁淤积、胆道闭锁等，其它的预防针不建议进行预防注射，可以到医院就诊，明确病因后再决定是否能进行其它预防注射。

新生儿黄疸适当进行晒太阳即日光疗有作用，选择光线比较好，气温比较合适的时间和地点进行日光光疗，前提条件可能还需要好天气。可以在阳台上隔着玻璃对新生儿进行日光光疗，需要遮挡新生儿眼睛，避免眼睛受强光线伤害，身体其它部位需要尽可能裸露。 光疗时间推荐2-3个小时，还要给宝宝进行适当翻身，避免过热或者过凉，保证体温恒定，补充适当水分，光疗以后可能会出现过热或者出汗等问题。总而言之，日光疗对新生儿黄疸有辅助治疗作用，但是要避免出现灼伤、缺水或者体温过热等问题。