新生儿肺炎

新生儿肺炎是较常见的呼吸系统疾病，重症新生儿肺炎常会引起合并症，甚至导致新生儿死亡。宝宝得新生儿肺炎后，需要明确病因。新生儿肺炎临床上可以分为吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎可在产时吸入羊水，也可在产后吸入乳汁造成，吸入性肺炎可继发感染，也有可能和感染性肺炎相互重叠。感染性肺炎由于细菌、病毒、衣原体等引起，细菌性肺炎可以给予抗生素治疗，病毒感染需要根据具体的情况给予针对性抗病毒治疗。另外，新生儿有咳嗽、咳痰症状时可给予对症的药物。新生儿肺炎护理很重要，需维持一定的温湿度，加强气道的引流，促进分泌物的排出，给宝宝适当的液体及热卡摄入。如果宝宝呼吸困难的症状比较明显，需要及时就医治疗。

新生儿肺炎严重时可以导致较为严重的后果，因此积极的预防应该是需要每个家长注意的，具体如下： 1、孕期定期进行产检，如果发现妈妈有很多高危因素，比如妊高症、胎位不正、脐带缠绕这些因素，很容易引起胎儿的宫内缺氧，所以产科医生会采取相应的监护和生活措施，尽量减少吸入性肺炎的发生； 2、孕妇要做好孕期保健，保持生活环境清洁卫生，要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生； 3、宝宝出生后用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合适，喂奶时宝宝最好是半卧位，喂奶后轻轻拍打宝宝的背部，排出胃内的气体； 4、给予宝宝清洁舒适的生活空间，用的衣服、包被需要干净，哺乳用的用具应该彻底消毒； 5、宝宝发生其他部位的感染，比如脐炎、皮肤感染、口腔感染，应该及时去医院治疗，防止病菌扩散。

新生儿呼吸情况是这样的，刚生下来新生儿一般呼吸是40次/分钟，如果早产儿可以到50-60次/分钟，在正常情况下可以出现呼吸急促和呼吸节律不规律，因为新生儿大脑呼吸中枢发育不完善，可以出现短暂呼吸节律不齐、呼吸忽快忽慢等情况。 我们要仔细观察，如果宝宝呼吸急促时伴有口周发青，同时吃奶呛、吐奶，说明宝宝就出现异常情况。这时我们要警惕宝宝是不是患呼吸道感染性疾病，因为新生儿肺炎表现为呼吸急促、吃奶呛咳、口吐白沫，如果发现这种情况不能单靠呼吸急促是生理性的原因来解释。 要观察宝宝面色有没有发青，有没有精神萎靡或体温异常等情况出现，家长不能在家里处理，因为宝宝呼吸道感染性疾病发生较迅速，容易感染成肺炎，如果明显呼吸增快，建议带宝宝及时去医院就医，明确是否有肺炎存在。

羊水吸入性肺炎是新生儿肺炎中较常见的一种。羊水吸入性肺炎在新生儿时期，尤其自然分娩的孩子如果吸入Ⅱ-Ⅲ度污染的羊水后，会表现为呼吸快、呼吸困难、鼻煽、三凹征阳性、青紫、发绀，肺部听诊可以有呼吸音粗、啰音，X线片可以有特征性表现。尤其是吸入性肺炎患者影像学检查会有大斑片状阴影，要及时转入新生儿病房进一步治疗。 肺炎可分为感染性肺炎、非感染性肺炎，非感染性常见有吸入性肺炎，新生儿来可以有羊水吸入，老年人、大儿童、长期卧床的患者可有坠积性肺炎，还有过敏性肺炎。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

新生儿鼻孔吐奶一般说明孩子呛奶，因为鼻腔和气道相通，出现此种情况多是奶汁呛到气道里。胃一般呈水平位，而且胃入口贲门较松弛，腹压增大时，奶水就会反流，出现吐奶、呛奶症状。 一旦出现此种情况，要迅速抱起孩子，轻拍孩子背部，预防发生窒息，不要把孩子仰面躺下，要侧躺，避免孩子误吸。新生儿鼻孔吐奶，在消化不好时也会出现此种情况。消化不良、反奶，从鼻腔里喷出，此时主要是预防孩子误吸。因为频繁出现鼻孔吐奶、呛奶，可能会加重孩子肺部感染，从而发展成为新生儿肺炎，需要观察孩子，避免出现症状。

现在医疗条件和医疗技术高，目前新生儿肺炎治愈率较高，约90%以上可以治愈。但极少数遗传代谢性疾病、免疫功能低下的患儿治疗相对困难，治疗周期较长，且易发生呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。 此外，新生儿肺炎的病原体也与治愈的概率有管，如果病原体毒力强，或者进入体内的细菌数量多，都会使治疗较为困难。如果是重症的新生儿肺炎通常要综合治疗，包括抗感染、气道管理、吸痰、拍背、中医治疗等。但总体而言，新生儿肺炎治愈率较高。

80%患儿有发热、咳嗽，有些患儿伴有呼吸困难、呼吸急促。喘息性肺炎同时会伴有喘息症状，都是年龄稍大点的孩子。新生儿肺炎没有典型症状，只是拒食，不愿意吃奶，不愿意笑，反应差或者口吐泡泡，家长以为其在玩口水，其实是肺炎症状。再大点的孩子会主诉胸口疼痛，肺炎合并有胸腔积液、胸口疼痛。 如果肺炎患者出现较严重的合并情况，会导致肺炎以外的症状，比如腹泻、脱水、不愿意吃东西、精神萎靡，必须立即就医。

新生儿肺炎的输液时间无具体规定，如果孩子确诊为肺炎，若采取输液治疗，至少需1周左右，具体时间要根据病情恢复的情况决定。肺炎不是必须经过输液治疗，90%的肺炎不需要通过输液治疗，特别是轻症肺炎。我国儿童肺炎的诊疗指南中明确指出，很多肺炎采取口服药物治疗即可，重度肺炎或者孩子出现并发症、频繁呕吐、无法服药时需要静脉用药。 针对静脉输液与肌肉注射而言，新生儿发生肺炎后治疗首选静脉输液，从产生的抗药性而言两者基本相同，对身体的免疫力损伤没有明显区别，但是肌肉注射会在注射部位产生刺激，形成局部的肌肉挛缩，影响患者运动。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
晚期新生儿的肺炎有些有明确的诱因，比如家长喂奶的时候呛奶，或者是吐奶以后的反流，这些有明显的吸入的病史在前面，孩子多半会出现突然的咳呛、发绀、哭吵或者精神不振等等这些情况。这时候肺部一般可以听到比较粗大的湿啰音，如果是感染性的肺炎，有些孩子会出现鼻塞、流涕、吐沫，甚至哭吵不安，吃奶减少，吃奶所用的时间比平时要长，一次奶量要分多次完成等等。有些比较重一点的孩子会出现呼吸比平时增快，张口呼吸，夜间睡眠哭吵不安，唇周有发绀，肢端的发绀情况。再重的孩子就会出现三凹征，可以听到粗重的呼吸音、喘息音，一些家长在背后可以听到、摸到痰鸣音的情况。除了呼吸道本身的症状以外，有些孩子会有精神的改变，有的是哭吵不安，有的是萎靡不振、反应低下，还有些孩子会伴有体温的变化，发烧、体温不升，甚至有些小孩有循环的手脚凉，颜色不够红润等等。如果有轻微的早期症状，不容易辨别的时候，提醒家长要到医院里面找医生帮忙确诊。另外就是新生儿护理的过程里面，喂养的时候包括睡眠的体位，包括换尿布的过程里面，需要特别注意的就是要防止奶汁的反流。孩子住的地方，空气要经常换，避免过多的人来接触，或者到人多的地方去。