新生儿肺炎

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。

羊水吸入性肺炎是新生儿肺炎中较常见的一种。羊水吸入性肺炎在新生儿时期，尤其自然分娩的孩子如果吸入Ⅱ-Ⅲ度污染的羊水后，会表现为呼吸快、呼吸困难、鼻煽、三凹征阳性、青紫、发绀，肺部听诊可以有呼吸音粗、啰音，X线片可以有特征性表现。尤其是吸入性肺炎患者影像学检查会有大斑片状阴影，要及时转入新生儿病房进一步治疗。 肺炎可分为感染性肺炎、非感染性肺炎，非感染性常见有吸入性肺炎，新生儿来可以有羊水吸入，老年人、大儿童、长期卧床的患者可有坠积性肺炎，还有过敏性肺炎。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

孕周足28周但不足37周的胎儿称为早产儿，早产儿预后需根据出生孕周、出生体重及孕妈妈是否有相应合并症、并发症，胎儿有无相应并发症，如新生儿窒息、新生儿畸形等情况决定。早产1个月相当于孕33周左右，此时早产儿各器官功能发育并非成熟，新生儿出生后易并发呼吸窘迫、新生儿肺炎、新生儿脑瘫、低血糖等并发症，需转到新生儿NICU进行继续救治。 部分由于出生体重较低，抵抗力较差，易出现新生儿肺炎、新生儿脑出血等严重并发症。预后相对较差，与出生孕周相关，出生孕周越小严重并发症出现越多。但是现在随着经济发展，胎儿在宫内营养状况较好，出生孕周越大出生体重越大，各项器官功能发育良好，通常新生儿在生后的生长发育与器官功能恢复均无问题。

80%患儿有发热、咳嗽，有些患儿伴有呼吸困难、呼吸急促。喘息性肺炎同时会伴有喘息症状，都是年龄稍大点的孩子。新生儿肺炎没有典型症状，只是拒食，不愿意吃奶，不愿意笑，反应差或者口吐泡泡，家长以为其在玩口水，其实是肺炎症状。再大点的孩子会主诉胸口疼痛，肺炎合并有胸腔积液、胸口疼痛。 如果肺炎患者出现较严重的合并情况，会导致肺炎以外的症状，比如腹泻、脱水、不愿意吃东西、精神萎靡，必须立即就医。

新生儿肺炎的输液时间无具体规定，如果孩子确诊为肺炎，若采取输液治疗，至少需1周左右，具体时间要根据病情恢复的情况决定。肺炎不是必须经过输液治疗，90%的肺炎不需要通过输液治疗，特别是轻症肺炎。我国儿童肺炎的诊疗指南中明确指出，很多肺炎采取口服药物治疗即可，重度肺炎或者孩子出现并发症、频繁呕吐、无法服药时需要静脉用药。 针对静脉输液与肌肉注射而言，新生儿发生肺炎后治疗首选静脉输液，从产生的抗药性而言两者基本相同，对身体的免疫力损伤没有明显区别，但是肌肉注射会在注射部位产生刺激，形成局部的肌肉挛缩，影响患者运动。

吐唾沫医学上称为吐沫，出现新生儿吐唾沫应从两种方面分析，具体如下： 1、生理因素：由于新生儿呼吸中枢和唾液腺发育不成熟，不能吞咽口腔中过多的口水，尤其是哺乳完成后或服药后，可出现短暂口吐泡泡的情况； 2、病理因素：如新生儿吐泡泡较多，往往为呼吸道分泌物多即痰液较多，多见于呼吸道感染或新生儿肺炎。新生儿呼吸道感染及肺炎，与婴幼儿、儿童肺炎和呼吸道感染存在明显区别，表现不典型，不会出现典型咳嗽、发热和喘息症状，早期仅表现为吐泡泡、呼吸急促、喉中痰鸣伴轻微鼻塞、咳嗽。还有一种较少见的病理情况，发生于新生儿分娩早期，这部分新生儿口吐泡沫较多常伴新生儿喉咙痰鸣声，喂奶时有明显呛咳和面色青紫。此种情况需高度怀疑气管、食管发育畸形，需专科新生儿医生进行诊断和治疗。

讲解医师：衷喜明  （主治医师）
就职单位：江西省万安县妇幼保健院儿科
新生儿肺炎的临床表现主要是发热或者体温不升，呼吸加快、鼻翼扇动，严重的还有可能还有嘴唇发绀，有三凹征。肺部听诊一般早期听不出来明显的湿啰音，但后期可以听到湿啰音。如果是病毒，尤其是呼吸道合胞病毒感染的，还可以听见喘息。除此之外，还有一些比较轻的肺炎，有可能就仅仅表现为轻微的呼吸频率增快，有一点吐沫沫，就是口水里面泡泡特别多。像新生儿如果发现舌尖上老是有两个唾沫泡泡，也不容易掉，也不容易破，这种情况尤其应该注意，有可能就是新生儿肺炎。

讲解医师：衷喜明  （主治医师）
就职单位：江西省万安县妇幼保健院儿科
新生儿肺炎一般两种原因是比较常见的，首先是羊水吸入，胎儿出生的时候有窒息，就会把羊水呛入到呼吸道里面，这样羊水到了里面的时候，刺激呼吸道，然后产生很多分泌物，排不出来，就会有病原体在里面滋生，这样就会产生肺炎。还有一种可能就是本身孕妇有阴道炎或者是子宫内膜炎这一类的，还没出生的时候胎儿就有可能已经感染了，这种也是一种比较常见的原因。

讲解医师：孔元梅  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院小儿普通内科
新生儿肺炎，病因主要有三类。第一种，宫内感染性肺炎，也叫做先天性肺炎。主要是一些病毒，比如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。第二种，分娩过程中感染了肺炎，因为羊膜早破、产程延长、分娩时候消毒不严格等，都会感染肺炎。第三种，出生之后感染性肺炎，可以通过呼吸道传播，也可以通过血性感染。肺炎的治疗，主要有雾化吸入、拍背吸痰、必要的时候给宝宝提供氧气，还有抗病毒治疗和一些支持疗法。抗病原体治疗，如果是出生之后的细菌性感染肺炎，应该选用敏感的抗生素，疗程至少在一周以上。如果是考虑先天性病毒感染引起的肺炎，疗程就更长，最起码要两周以上。