新生儿肺炎

讲解医师：李忆  （主任医师）
就职单位：苏州大学附属第一医院/肺防科
你好，新生儿住院治疗都是需要进新生儿监护室的，可以咨询医生孩子目前的情况，因为胸片需要亮光下检查，你的这个胸片暴露的不好，看不清，所以还是要结合孩子情况，给予相

新生儿有痰需根据病因进行处理，新生儿吃奶后，有痰鸣音但平时无咳、呼吸增快，则无需特殊处理，喂奶后拍背即可。如果新生儿有痰，且有咳嗽或流鼻涕、发热，需到医院就诊，确定是否形成肺炎。肺炎一般是感冒咳嗽严重后引起肺炎，诊断标准有：呼吸增快＞64次/分钟，有痰鸣咳嗽，严重的会有发热；检查双肺可听到干湿啰音，拍片可见肺炎表现，即点状或片状阴影；血常规检查白细胞增高。新生儿肺炎需对症治疗，细菌感染使用抗生素，有痰则帮助清理呼吸道，严重者需机械通气，其中抗感染是主要治疗手段。

新生儿呼吸情况是这样的，刚生下来新生儿一般呼吸是40次/分钟，如果早产儿可以到50-60次/分钟，在正常情况下可以出现呼吸急促和呼吸节律不规律，因为新生儿大脑呼吸中枢发育不完善，可以出现短暂呼吸节律不齐、呼吸忽快忽慢等情况。 我们要仔细观察，如果宝宝呼吸急促时伴有口周发青，同时吃奶呛、吐奶，说明宝宝就出现异常情况。这时我们要警惕宝宝是不是患呼吸道感染性疾病，因为新生儿肺炎表现为呼吸急促、吃奶呛咳、口吐白沫，如果发现这种情况不能单靠呼吸急促是生理性的原因来解释。 要观察宝宝面色有没有发青，有没有精神萎靡或体温异常等情况出现，家长不能在家里处理，因为宝宝呼吸道感染性疾病发生较迅速，容易感染成肺炎，如果明显呼吸增快，建议带宝宝及时去医院就医，明确是否有肺炎存在。

妊娠糖尿病对胎儿影响分为近期影响及远期影响，具体如下： 1、近期影响：妊娠糖尿病发生在孕早期，血糖较高容易导致胎儿畸形甚至流产；孕中晚期血糖较高易导致胎儿偏大、偏小、宫内缺氧等情况。而孩子出生时容易出现新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿肺炎等疾病，如果糖尿病导致胎儿偏小，多因患者饮食控制过度导致营养不良所致，并且新生儿低血糖对宝宝智力发育及行为改变具有较大影响； 2、远期影响：糖尿病患者的子女成年以后，多出现肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病。

新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。早期经过合理治疗，一般都能够缓解；但如果治疗不及时，由于新生儿呼吸器官和呼吸功能不良，在临床上会出现呼吸功能不全、呼吸衰竭，甚至出现心衰、中毒性脑病或败血症，严重的患儿会出现死亡。

新生儿肺炎需要住院治疗，可以结合临床表现以及血常规、胸片、血气分析、痰培养以及血培养等进一步明确诊断。确诊以后需要根据病因选择合适方案进行处理，需要予以适当补液等营养支持以及对症处理，比如吸氧或者补充葡萄糖、氨基酸等营养支持，同时需要加强抗感染治疗。 如果是细菌感染引起，在痰培养等病原学结果没有报告之前，需要及时治疗，可以先根据经验性治疗，选择新生儿最适宜的抗生素，比如头孢类、青霉素类抗生素进行抗感染治疗。如果病原学明确，需要根据药物敏感试验结果进行选择性抗生素治疗。如果新生儿经过抗感染治疗以后，肺部炎症仍不能得到控制，需要进一步明确是否存在有肺炎支原体、衣原体等其它不典型病原体感染的可能，或者可能会存在有先天性肺部发育异常合并感染的可能。 新生儿肺炎一般由细菌、病毒、真菌感染引起，其中以细菌或者病毒感染比较常见，可以分为四类，包括产前感染引起、产时感染引起、产后感染引起、与临床治疗相关的呼吸机相关性肺炎。新生儿临床表现会根据不同病因、不同原体，表现有所不同，症状出现时也并不相同，一般临床表现为鼻塞、气急、口吐泡沫、发热、咳嗽或者吃奶差、面色发绀等情况。

临床认为新生儿肺炎并无后遗症之说，因多数患者经及时治疗均可治愈。但若为重度肺炎，较易合并呼吸衰竭、循环衰竭、败血症、休克、DIC以及脑膜炎等并发症。其中，呼吸衰竭患儿表现为呼吸急促、呼吸困难、口吐泡沫等，呼吸频率增快至60次/分以上；循环衰竭则表现为心衰，通常会造成患儿呼吸急促、面色发灰、心率增快至60-180次/分以上；败血症的表现为发热、黄疸加重或退而复始，肝脾肿大、皮肤花纹等症状；脑膜炎的症状，表现为昏迷、呕吐、频繁抽搐等。

新生儿肺炎是新生儿的常见病，引起新生儿肺炎的原因如下： 1、宫内感染：也称先天性肺炎，主要由病毒感染引起； 2、分娩过程中感染：如产妇在分娩过程中出现羊膜早破、产程延长或分娩过程中医疗设备消毒不严，胎儿吞吐有污染的羊水或宫颈分泌物也会引起肺部感染； 3、出生后感染：主要由呼吸道感染、血行感染、医源性感染，以及护理不当所致。

新生儿肺炎的治疗对于临床症状较轻的患儿，如果患儿吃奶、精神反应、面色等一般情况较好，不一定要输液治疗，尤其对于病毒感染的患儿，最主要的治疗是雾化、吸痰、吸氧、保持呼吸道通畅、营养支持等对症治疗；对于临床症状较重、病情变化较快以及早产儿、低出生体重儿，合并有先天性心脏病、免疫缺陷病、营养不良的患儿，建议最好在疾病早期给予有效、强有力的治疗，以尽快控制感染，避免危及患儿生命。新生儿肺炎的治疗疗程一般为1-2周左右，但患儿肺部感染较重或合并有先天性心脏病、早产、低出生体重等高危因素时，治疗疗程可能更长。

新生儿肺炎的检查如下： 1、实验室检查：以血常规检查为主，主要看白细胞、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、嗜酸性粒细胞比例这些。细菌性肺炎可见白细胞、中性粒细胞计数的增高，并且可以出现核左移，细胞有中毒颗粒；病毒性肺炎和其它型的肺炎，白细胞计数可以没有明显的变化； 2、胸部X线片：可以直接反映患儿肺部病变的情况，是诊断肺炎的重要依据。如果肺叶、肺段分布的炎性浸润影，则高度提示是细菌性肺炎。如果出现空洞性的浸润，则常见于金葡菌或者真菌的感染； 3、病原学检查：可以做痰的涂片或者痰培养，操作简便、无创，同时可以明确致病菌的种类。