新生儿肺炎

新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。早期经过合理治疗，一般都能够缓解；但如果治疗不及时，由于新生儿呼吸器官和呼吸功能不良，在临床上会出现呼吸功能不全、呼吸衰竭，甚至出现心衰、中毒性脑病或败血症，严重的患儿会出现死亡。

新生儿颅内感染均属于较为严重的疾病，可能是新生儿败血症、新生儿肺炎，或者新生儿肠道感染等感染性疾病的并发症之一。新生儿如果出现颅内感染，可表现为体温过高，即发热或者体温不升，少吃、少哭、少动、反应比较差、过于烦躁、脑性尖叫、抽搐、角弓反张、四肢肌张力异常、前囟饱满以及颅内压增高等临床表现，死亡率比较高，可以危及生命。部分新生儿颅内感染治愈以后，可能会留有脑瘫、耳聋、脑积水、智力低下、癫痫或者语言障碍、发育落后等后遗症。 如果有新生儿颅内感染，必须要尽早及时接受规范治疗。建议常规进行血常规、血气分析、生化、CRP、降钙素原、血培养以及腰椎穿刺等相应检查。医生根据脑脊液常规或者相关化验检查结果，选择敏感抗生素，而且选择能够透过血-脑屏障的抗生素进行加强抗感染治疗。抗感染治疗要有一定足疗程、足量、规范治疗，不同病原体治疗疗程会有所不同。大多数新生儿颅内感染总疗程至少需要2-4周左右，严重病例可能会出现更久的疗程。 作为家长，如果新生儿患有颅内感染，不能过于提早要求出院或者自动出院。在治疗过程中，同时要动态复查脑脊液以及相关检查，评估治疗效果，以及决定进一步治疗方案，同时需要得到家长的配合。

临床认为新生儿肺炎并无后遗症之说，因多数患者经及时治疗均可治愈。但若为重度肺炎，较易合并呼吸衰竭、循环衰竭、败血症、休克、DIC以及脑膜炎等并发症。其中，呼吸衰竭患儿表现为呼吸急促、呼吸困难、口吐泡沫等，呼吸频率增快至60次/分以上；循环衰竭则表现为心衰，通常会造成患儿呼吸急促、面色发灰、心率增快至60-180次/分以上；败血症的表现为发热、黄疸加重或退而复始，肝脾肿大、皮肤花纹等症状；脑膜炎的症状，表现为昏迷、呕吐、频繁抽搐等。

新生儿肺炎症状表现通常不典型，而且新生儿肺炎分为宫内感染、出生时感染、出生后感染，不同时期感染症状特点也不一样。出生前感染，可能新生儿出生时就有窒息，窒息复苏以后孩子可能有呼吸急促、发绀，甚至呼吸衰竭等。 如果出生时感染，孩子可能根据感染原不同表现也不同，有的孩子生后2-3天以后才出现症状，有的生后一个星期以后出现症状。最多见的是出生以后感染，感染以后因为不典型，多表现为发绀、吐沫、呼吸急促、鼻煽、三凹征、肺上能听到湿锣音。不同感染原临床表现也不同，细菌性感染可能以上述症状为主。如果是病毒性感染，可能以喘息为主，甚至肺上能听到喘鸣音。新生儿肺炎症状有咳嗽、气促、呼吸困难、肺上典型湿啰音。但症状不是每个孩子都一样，因人而异。

新生儿肺炎的检查如下： 1、实验室检查：以血常规检查为主，主要看白细胞、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、嗜酸性粒细胞比例这些。细菌性肺炎可见白细胞、中性粒细胞计数的增高，并且可以出现核左移，细胞有中毒颗粒；病毒性肺炎和其它型的肺炎，白细胞计数可以没有明显的变化； 2、胸部X线片：可以直接反映患儿肺部病变的情况，是诊断肺炎的重要依据。如果肺叶、肺段分布的炎性浸润影，则高度提示是细菌性肺炎。如果出现空洞性的浸润，则常见于金葡菌或者真菌的感染； 3、病原学检查：可以做痰的涂片或者痰培养，操作简便、无创，同时可以明确致病菌的种类。

呕吐是新生儿期非常常见的一个症状，呕吐非常频繁就要注意排除一些病理性状况比如先天性幽门肥厚性狭窄、肠道闭锁或者是肠套叠等病理状态。这种情况需要及时就诊，另外一些孩子呕吐伴有其它疾病的表现，如新生儿肺炎常常伴有吐奶情况。孩子除了呕吐之外没有其它的症状，生长发育情况良好，而且不伴有哭闹等病理状态，那可能就是生理性呕吐。生理性呕吐大部分都和喂养有很大关系，所以出现呕吐时候需要妈妈注意喂养情况。母乳喂养孩子在喂养之前要避免孩子哭闹，喂养时要注意避免孩子吞咽大量空气，另外不要喂养过多、过频繁，如果患儿出现频繁呕吐，需要减少喂养次数和喂养量，往往孩子的呕吐情况会减轻。奶粉喂养的孩子除了避免大量吞咽空气之外，还要注意奶粉和水的比例，另外宝宝喂养之后可以把孩子轻轻竖起来，轻轻拍拍背部，孩子躺下时候可以呈头部略高的位置。另外孩子呕吐时还要注意，刚刚喂完奶之后要注意头偏向一侧避免孩子误吸。

足月分娩是最理想的分娩方式，即以孕37周后分娩为佳。早产1个月，以预产期倒推，是在35-36周左右分娩，此时出生对胎儿的影响较小。因为孕34周后，胎儿的存活率已比较高。但由于早产儿的各脏器没有发育成熟，患病率相对足月儿略高，可能会导致呼吸窘迫综合征、宫内感染、新生儿肺炎、黄疸等，其喂养相对足月儿也稍显困难。 早产1个月，胎儿分娩后的体形虽然相对较小，但体重也有2500g左右。而且胎儿分娩后，儿科医生会根据其情况给予评分，包括新生儿的呼吸、哭声、肌张力、喉反射、心跳等，判断新生儿的发育情况。如果评分良好，新生儿可以和妈妈直接回产房、病房或者休养室。如果评分差，新生儿呼吸较差，要到儿科进行观察和治疗。

新生儿肺炎的症状包括以下几种，咳嗽、鼻塞、气促。其实很容易理解咳嗽就是咳嗽动作，大家都知道鼻塞就是鼻子不通气，听到有呼呼的声音，或者一吸奶就哭闹，刚刚含住奶头就放开又没法吃，又饿又没法吃，还有就是不停哭闹，根本就不吃奶，不张嘴，就是不停哭闹。 还有一种就是鼻塞，鼻塞就是上不来气，感觉到气根本就不能进出，就说是鼻塞。气促就是呼吸快，因为新生儿是腹式呼吸，肚子鼓起来1次就是1次呼吸，所以新生儿在正常安静状态下，他的呼吸次数是40-60次/分，如果鼓1次肚子算1次，你数1分钟他有60次以上持续存在，就出现气促的表现。 第四个就是吐沫，吐沫在新生儿比较特殊，是什么样一种状态，就是不停的有泡沫从嘴里吐出来喷出来。以前有人会认为他是在玩口水，但实际不是。 发生吐沫的原因是因为口水持续产生，之所以口腔里面平常不会流口水，是因为可以把它吞下去，如果孩子有肺炎，就出现呼吸快气促，不停的呼吸就没有时间吞口水，会导致呼吸情况下把口水吹出来，所以形成吐沫的表现， 第五个表现是发烧，发烧是体温超过正常范围。第六个是烦躁，他不吃奶，不停的哭，无缘无故的哭起来让你很烦很难受，因为小宝宝的哭声有20多种，如果仔细分辨哭声，你知道他怎么了，你就觉得他很难受非常难受，没办法停下来的烦躁， 第七个是呼气性呼吸困难，呼吸困难就是你觉得他上不来气，气没法喘。第八个是发绀，就是脸色不好，尤其是鼻周、口周这一带容易发青。再下一个就是吃奶比较少，他没办法放开吃饭，吃的比较少，这些症状都有可能出现，但是不是每一个都会出现。 不是所有症状都全了才是肺炎，不是这样，有一些只是出现其中的一个甚至是两个，甚至仅仅表现为单纯鼻塞，就有可能是肺炎，所以如果确实存在这样的现象，还是需要就诊鉴别一下到底是不是。

新生儿肺炎的治疗对于临床症状较轻的患儿，如果患儿吃奶、精神反应、面色等一般情况较好，不一定要输液治疗，尤其对于病毒感染的患儿，最主要的治疗是雾化、吸痰、吸氧、保持呼吸道通畅、营养支持等对症治疗；对于临床症状较重、病情变化较快以及早产儿、低出生体重儿，合并有先天性心脏病、免疫缺陷病、营养不良的患儿，建议最好在疾病早期给予有效、强有力的治疗，以尽快控制感染，避免危及患儿生命。新生儿肺炎的治疗疗程一般为1-2周左右，但患儿肺部感染较重或合并有先天性心脏病、早产、低出生体重等高危因素时，治疗疗程可能更长。

新生儿呼吸时感觉有痰的情况在先天性喉喘鸣、新生儿肺炎、喉部囊肿等均可以出现，类似于呼吸时感觉喉中有痰的表现。如果孩子没有其它不适，活动量大时出现喉咙声音明显感觉有痰，考虑可能是先天性喉喘鸣。与母亲孕期钙缺乏、喉软骨软化有关。孩子吸气时气流通过，会造成会咽软骨震动发出声音，需要补钙治疗，一般到1-2岁左右会消失，症状轻的孩子消失的会早一些。该患儿在喂养时容易发生呛咳，因此喂奶的时候一定要特别注意。还要防止孩子发生感冒以及其它感染性疾病，出现疾病要及时治疗，避免因为喉痉挛、呼吸道梗阻引起生命危险。 如果是喉部囊肿，也会引起类似喉喘鸣的症状，但往往与体位有关，头偏向一侧会症状加重，而偏向另一侧会使症状缓解。这两种疾病需要到耳鼻喉科就诊进行鉴别。因为它们的治疗措施和预后结局不同。对于发生新生儿肺炎的宝宝，除了呼吸时有痰的感觉，会有咳嗽、吐沫，甚至呼吸困难的表现，需要到医院及时进行治疗。