新生儿肺炎

初生婴儿出现了鼻塞、咳嗽的情况首先考虑是新生儿肺炎。新生儿肺炎在新生儿期表现是非常不典型的容易漏诊，因为新生儿咳嗽反射还没有完全建立，所以咳嗽比较少，体温中枢发育不完善，所以很少伴有发热情况。出现了这些情况之后需要到医院就诊以明确诊断，有些孩子可能需要行胸片等检查，根据新生儿肺炎程度给予相应治疗，轻度新生儿肺炎可以口服药物治疗，如果是重度就需要静脉输液治疗。对于肺炎宝宝妈妈就需要注意了，除了观察孩子一般情况像孩子吃奶、吐奶情况，有无呼吸困难、三凹征等情况之外，在喂奶时还要注意不要发生呛奶或误吸等情况，以防加重肺炎。

新生儿肺炎按照病因不同主要分为以下几种： 1、宫内感染性肺炎，多在出生后24小时内发病，出生时新生儿常有窒息史，复苏后可出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难、体温不稳定、反应差等症状。肺部听诊呼吸音可表现为粗糙、减低甚至闻及湿啰音，严重可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克和持续肺动脉高压； 2、分娩过程中感染性肺炎，通常发生在分娩过程当中，出生后数日至数周后发病。细菌感染发病较早； 3、出生后感染性肺炎，可出现发热或体温不升、反应差等全身症状，呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、口吐泡沫、三凹征等症状。肺部体征早期不明显，随病程进展可出现双肺细湿啰音。 其中最不典型的为出生后感染性肺炎，新生儿仅表现为反应欠佳、口吐泡沫，严重可出现气促、青紫、呼吸困难，咳嗽症状不明显。所以新生儿父母需要及时观察病情，存在异常及时就诊。

新生儿肺炎如果出现发热，首先需要明确发热的病因。考虑儿童肺炎引起的发热一般为感染所致，因此需要进行血培养查明感染源，并且积极控制感染。 发热的处理一般以物理降温为主，经常会将凉水袋放置在新生儿枕部，如果体温过高，可以考虑给儿童洗温水澡或温水擦浴，一般禁用酒精擦浴。退热药的使用在新生儿较为谨慎，一般不推荐使用退热药。

羊水吸入性肺炎是新生儿肺炎中较常见的一种。羊水吸入性肺炎在新生儿时期，尤其自然分娩的孩子如果吸入Ⅱ-Ⅲ度污染的羊水后，会表现为呼吸快、呼吸困难、鼻煽、三凹征阳性、青紫、发绀，肺部听诊可以有呼吸音粗、啰音，X线片可以有特征性表现。尤其是吸入性肺炎患者影像学检查会有大斑片状阴影，要及时转入新生儿病房进一步治疗。 肺炎可分为感染性肺炎、非感染性肺炎，非感染性常见有吸入性肺炎，新生儿来可以有羊水吸入，老年人、大儿童、长期卧床的患者可有坠积性肺炎，还有过敏性肺炎。

现在医疗条件和医疗技术高，目前新生儿肺炎治愈率较高，约90%以上可以治愈。但极少数遗传代谢性疾病、免疫功能低下的患儿治疗相对困难，治疗周期较长，且易发生呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。 此外，新生儿肺炎的病原体也与治愈的概率有管，如果病原体毒力强，或者进入体内的细菌数量多，都会使治疗较为困难。如果是重症的新生儿肺炎通常要综合治疗，包括抗感染、气道管理、吸痰、拍背、中医治疗等。但总体而言，新生儿肺炎治愈率较高。

小儿肺炎的诊断方法如下： 1、症状：症状一般要分年龄组，2个月以内的孩子，尤其是新生儿肺炎可能表现为鼻塞、吐奶、吐沫、呕吐。大年龄组的孩子常见肺炎症状是咳嗽、发热、喘息，严重的肺炎可能出现气急、呼吸困难、口周发绀等症状； 2、体格检查：肺炎最常见的体格异常表现是呼吸增快、肺部湿啰音，各年龄组呼吸增快标准不同，在安静状态下2个月以下的孩子呼吸≥60次/分，2-12个月的孩子呼吸≥50次/分，1-5岁的孩子呼吸次数≥40次/分，5岁以上孩子呼吸≥30次/分，称为呼吸增快，肺部听到中细湿啰音是典型的肺炎体征； 3、辅助检查，也就是X线、胸片，合并胸腔积液或者胸膜炎，或者怀疑肺间质病变，一般会做胸部CT，如果肺部有片状或者斑片状阴影、间质改变，则是肺炎的影像学表现。 结合症状、体格检查和影像学检查可明确诊断小儿肺炎。

讲解医师：衷喜明  （主治医师）
就职单位：江西省万安县妇幼保健院儿科
新生儿肺炎一般两种原因是比较常见的，首先是羊水吸入，胎儿出生的时候有窒息，就会把羊水呛入到呼吸道里面，这样羊水到了里面的时候，刺激呼吸道，然后产生很多分泌物，排不出来，就会有病原体在里面滋生，这样就会产生肺炎。还有一种可能就是本身孕妇有阴道炎或者是子宫内膜炎这一类的，还没出生的时候胎儿就有可能已经感染了，这种也是一种比较常见的原因。

讲解医师：韩洁  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
新生儿肺炎是新生儿期比较常见的感染性疾病，它的表现有呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀、口吐泡沫、吸气三凹征，也可以伴有发热或者低体温等，肺部的体征早期常不典型，严重的可以听到细湿啰音。新生儿肺炎确诊以后，是需要住院给予静脉输液治疗的，治疗的时间每个孩子根据病情不同和感染的病原菌不同，长短有所差异，平均在10-14天左右。但是，如果孩子为宫内感染性的肺炎，可以合并有黄疸、脑膜脑炎等，这种需要治疗的时间更长。确诊以后，给予静脉滴入抗生素治疗，应该加强呼吸道的管理，给予雾化吸入，必要时可以给予吸氧治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
一旦发现有新生儿肺炎，要住院治疗，不经过有效的治疗，自愈的可能性很小。一般治疗原则及时进行呼吸道的管理、雾化吸入、体位引流，定期的翻身拍背，及时吸净口鼻的分泌物。伴有严重肺部胀需要行气管冲洗，供氧，维持血气的氧分压在50-80mmHg之间，轻症给予头罩吸氧。控制感染，考虑细菌感染，病因未明的时候首选第三代头孢菌素，必要的时候联合应用；B族溶血性链球菌感染或者李斯特菌肺炎可以使用氨苄西林；沙眼衣原体和解脲脲原体肺炎首选红霉素。积极的治疗各种并发症，如败血症、化脑、深部的脓肿。要进行支持治疗，保证热量和生理需要量，喂奶以少量多次为宜，避免误吸，不能进食者静脉补液，注意输液不要过快、过多，以免心衰。

宝宝一趴就哭不一定是脑瘫，脑瘫是运动发育异常。孩子在孕期或者是在出生以后有缺氧、缺血的表现，如新生儿窒息、新生儿肺炎或者颅内出血等疾病所致。如果怀疑脑瘫，要注意孩子的生长发育史、出生史等，孩子一趴就哭可能有以下原因：1、趴下以后不舒服，这时要注意调整孩子的姿势，逐渐增加趴着的时间，会逐渐适应；2、在趴着的时候视野比较窄，只能看到眼前的地方，所以不习惯趴着；3、如果孩子确实有脑瘫的表现，比如颈部不能立，可以翻身改坐着的时候没有达到生长发育的需要。如果发生脑瘫，肌张力会出现问题，如肌张力过高或过低，这时孩子有可能趴不住。所以孩子一趴就哭一般问题不大，要逐渐的适应。孩子趴着的时候要注意护理，平时要关注运动发育情况，必要的时候及时到神经内科或者是生长发育门诊就诊，防止口鼻被堵引起窒息的情况。