新生儿肺炎

正常新生儿安静时候的呼吸频率是40-50次/分钟，一般≤60次/分钟，不能以成人的标准来判断呼吸快慢。如果新生儿睡觉的时候呼吸急促，常见于以下几种情况： 1、感染因素导致发热，如急性上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。发热以后新生儿往往会出现呼吸急促的症状，伴有精神差、吃奶量减少等异常表现； 2、环境温度高或者给孩子包被过多引起发热。这种情况下患儿的一般情况是好的，末梢循环温暖，经过适当松解包被或者调整环境温度以后，患儿体温会降至正常，呼吸频率会下降，呼吸急促的症状缓解； 3、新生儿肺炎引起，如孩子患有肺炎，会引起肺泡炎症渗出，导致缺氧，新生儿会出现呼吸代偿性增快； 4、先天性心脏病，这种情况的新生儿，虽然体温正常，也没有明显呼吸道症状，但是有呼吸急促，心脏听诊可以听到杂音，会伴有或者不伴有皮肤青紫，需要进行心脏超声检查，予以确诊。 总的来说，如果家长护理得当，发生呼吸急促的原因多是由病理性的因素引起，需要及时到医院就诊，以免延误病情。

若新生儿存在呼吸道感染疾病的表现，通常并非较为典型，所以需采取拍片的方法诊断是否存在肺炎。新生儿肺炎可能由于羊水吸入而引起，即在出生时将羊水呛到肺中导致。若羊水清亮且不存在污染，则能够较快吸收。但若羊水存在胎粪污染，则患儿可能会发生缺氧，严重时会引起肺不张、呼吸困难，治疗相对较为复杂。此外，新生儿在出生后出现肺炎还可能与细菌感染有关，此时也需积极进行治疗，否则易引起败血症、化脓性脑膜炎等疾病。由于新生儿的抵抗力较弱，导致肺炎的病程较长且不易治愈，所以应积极治疗。

新生儿肺炎主要分为宫内感染、分娩时感染、生后感染，导致新生儿肺炎的原因主要有以下几方面： 1、宫内感染，一般是母亲有感染史，孩子出来之后可出现呼吸差； 2、分娩过程中有羊水吸入； 3、生后感染，生后1周有感冒接触史，一般存在上呼吸道感染，比如母亲感冒或者家里有人感冒跟孩子接触，孩子出现上呼吸道感染表现，比如咳嗽、流鼻涕等，进展后可出现严重呼吸困难、口周发青、呼吸频率增快等，这时需要及时去医院就医。 严重新生儿肺炎，如果不及时干预有可能会加重，出现心力衰竭、呼吸衰竭。但早期症状一般不至于如此严重，早期症状相对较轻，往往仅出现吐奶、呛奶等情况，要根据孩子情况而定。

新生儿肺炎并未有轻度表现，多为早期表现，如轻度流涕、咳嗽或打喷嚏。随病情进展，可出现反应低下、烦躁、呛奶、口吐泡沫症状，部分患儿还会有呛咳、腹泻等症状。同时，临床认为口吐泡沫是诊断新生儿肺炎较有价值的症状。如果患儿出现以上任何症状，都要及时到医院就诊，给予正确的治疗，以免贻误病情。另外，若新生儿如体温低于36℃以下或超过37.2℃以上，亦需要及时就诊。

家长在家如何判断宝宝得肺炎了还是一般感冒？如果宝宝出现呕吐，呕吐有黏液，或者口中有发青或颜色苍白，或出现点头样呼吸，或者哭闹不安、睡觉不好、纳差，嘴吐泡泡甚至出现呻吟，这些都是肺炎的表现。新生儿肺炎咳嗽一般不明显，如果有咳嗽，很有可能就是已经感染到肺部，要及时到医院就诊。因为新生儿抵抗力非常低，一旦得新生儿肺炎，很容易发展成全身感染，出现败血症，甚至出现中枢神经系统感染，所以一定要引起家长高度重视，及时到医院进行就诊，及时进行治疗，避免出现严重并发症。新生儿如果患呼吸道感染、支气管炎、肺炎时不好鉴别。如果是支气管炎，一般是按肺炎来进行治疗，因为支气管和肺泡连接非常紧密。再一个新生儿抵抗力比较低，一旦患上支气管炎很容易发展成肺炎，如果用听诊器能听到肺部有湿啰音，就可以诊断是新生儿肺炎；还有一种就是单单可能为呼吸急促，新生儿呼吸急促就是呼吸超过60次/分，因为有的肺炎可能单单表现就是呼吸急促，这时候家长也是要高度重视，如果出现呼吸急促、点头呼吸，也是要及时就诊，必要时到医院进行胸部X光检查，更清晰了解肺部情况。

15天新生儿肺炎不同于小儿肺炎，症状不是很典型，早期可以没有明显呼吸道症状，但可以表现为鼻塞、流涕、吐沫、吐奶、憋气、哭闹不安、咳嗽等。 严重的肺部感染儿童可以出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难等症状。因此，早期新生儿肺炎症状可以不典型，如果家长发现患儿出现异常情况，需要及时带儿童到医院找专业医生进行诊断治疗。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

新生儿肺炎在初期，表现为低热，甚至不发烧。咳嗽症状并不明显，多以吐沫为主。严重的患儿出现三凹征，即鼻煽、锁骨上窝、胁部三个凹陷。或者昏迷、嗜睡，烦躁、哭闹，更严重的病例表现惊厥、抽搐。如患儿发生重症感染，也可出现败血症，甚至化脓性脑炎。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。

讲解医师：李忆  （主任医师）
就职单位：苏州大学附属第一医院/肺防科
你好，新生儿住院治疗都是需要进新生儿监护室的，可以咨询医生孩子目前的情况，因为胸片需要亮光下检查，你的这个胸片暴露的不好，看不清，所以还是要结合孩子情况，给予相