新生儿溶血

溶血性贫血需要做以下检查，有红细胞检查、全血细胞计数，还有血液检查，如血红蛋白不稳定性、血红蛋白试验、异常红细胞形态检查，还有CD55、CD59检测，该检查是看红细胞膜的异常检查，还有溶血试验，如间接胆红素、糖化血红蛋白、新生儿溶血症筛查，还有骨髓分析。最常做的检查是血常规，患者如果出现了贫血，最开始到医院会做血常规检查，可以看到红细胞计数下降，一般溶血性贫血是正细胞正色素贫血，正细胞正色素是指红细胞体积，还有血红蛋白含量都在正常范围。看网织红计数，因为溶血性贫血网织红计数会增高。看间接胆红素和总胆红素的水平情况，如果是溶血性贫血一般是以间接胆红素增高为主，另外还需要做红细胞生存时间的检查，但是大部分医院都没办法开展该检查。需要做骨髓象检查，要做骨髓穿刺，从骨髓穿刺中看骨髓造血功能，看骨髓造血的情况来判断有无溶血性贫血。另外根据患者的病情临床表现还有症状、体征，即溶血还可能会伴有肝脾肿大，伴有其他表现时，会给患者做X线检查、B超，如肝脏、脾脏B超，还有生化检查肝脏功能以及CT或MR。

新生儿溶血症是指因母婴血型不合引起同族的免疫性溶血，使胎儿在宫内或生后发生大量的血红蛋白破坏，出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其他多种临床表现的疾病诊断为新生儿溶血。如果诊断新生儿贫血尽早治疗，一般可以治好，预后较好。如果没有严重并发症可能没有后遗症，新生儿如果出生后24小时内出现黄疸，肯定不正常，要立即请医生检查，如果确诊为母子血型不合，应积极抓紧时间治疗。要在医生的密切观察下测定血中的间接胆红素的上升速度，并且按照病情来用药。

对于新生儿黄疸，治疗方法主要分为对因治疗和对症治疗两方面，具体如下： 1、对因治疗：顾名思义是针对引起黄疸诱因治疗，比如常见引起患儿黄疸原因，新生儿溶血病或新生儿感染等，可给予相应药物治疗，使用丙种球蛋白或抗生素，从根本达到退黄目的。除此外还有常见引起黄疸原因，母乳喂养相关黄疸和母乳性黄疸，前者需注意加强喂养，而后者一般不需特别处理，可继续母乳喂养，等待黄疸自行消退即可； 2、对症治疗：目前世界公认最安全有效退黄方法是光照疗法，也就是照蓝光，光疗实际不只限蓝光照射，也可能白光或蓝绿光等不同光源都可起到退黄作用。需注意光照疗法对退黄是最有保证和安全的治疗方法，但治标不治本，光疗只能分解皮肤表层胆红素，促进排泄。如果引起黄疸诱因持续存在，例如有感染或母乳性黄疸，孩子身体里会持续不断产生胆红素，一旦停止光疗孩子皮肤会再次显现黄疸。因此，对因治疗还是最根本治疗方法，而蓝光照射只是最有效的退胆红素方法之一。

对于新生儿黄疸，治疗方法也分为对因治疗和对症治疗两大方面。对因治疗顾名思义是针对引起黄疸诱因做出治疗，例如较常见引起新生儿黄疸原因，新生儿溶血病或新生儿感染等。需给予特殊药物，比如给予丙种球蛋白或抗生素，封闭导致溶血抗体及杀灭病原体，才能从根本上达到退黄目的。 除此之外常见引起黄疸原因，也就是母乳喂养相关黄疸或母乳性黄疸，前者需注意加强喂养，后者需通过停母乳帮助确认病因。一旦确认母乳性黄疸，可继续母乳喂养。只有这类黄疸不需特殊治疗。除对因治疗外，没明确病因或已经明确，但黄疸水平很高，需针对黄疸本身处理。 目前世界上公认最安全有效的退黄方法是光照疗法，也就是照蓝光。光疗实际上不只限于蓝光照射，也可能有白光或蓝绿光等不同光源，都可起到退黄作用。需要注意，光照疗法对退黄是最有保证和安全的治疗方式，但治标不治本。 光疗只能分解皮肤表层胆红素，促进排泄。但如果引起黄疸诱因持续存在，比如有感染或母乳性黄疸，孩子身体里会持续不断产生胆红素，一旦停止光疗，皮肤会再次显现黄疸。因此对因治疗是最根本治疗方式。 除光疗外，以前甚至现在都有些医生推荐使用中成药或肝酶诱导剂等药物帮助退黄。另外益生菌本身也不起退黄作用，但益生菌可帮助孩子保持排便通畅。自然状态下胆红素大部分通过粪便排出，所以益生菌可有一定间接帮助退黄作用，但并不起直接退黄作用。因此对于黄疸，先要找到病因对因处理，最安全有效处理方式是光照疗法。

新生儿黄疸发生皮肤、巩膜的黄染，需要根据病因进行具体的治疗，内容如下：1、新生儿溶血病：如果黄疸是由于孩子和妈妈血型不合，引起来的血型不合的新生儿溶血症，这时最主要的目标是要给孩子输注免疫球蛋白，让免疫球蛋白进入体内以后封闭抗体，防止再发生新的溶血，黄疸就会下降，同时可以辅助应用照蓝光的方法治疗；2、感染：感染是导致新生儿黄疸的重要因素之一，要积极进行抗感染治疗，感染控制后黄疸会随之下降；3、饮食异常：孩子的黄疸可能是由于进食不够导致，黄疸没有及时地排出，这时要加强喂养，促进黄疸下降。必要时可以给孩子应用肠道益生菌，增强消化功能，促进胃肠蠕动，从而使黄疸更快地排出体外。

大多新生儿溶血症患儿并不严重，一般不会出现很严重的症状，只会出现新生儿皮肤黄染或者不同程度的贫血，经过治疗多可痊愈。但如果溶血程度重且未经积极治疗，则可因为胆红素值过高而发生胆红素脑病。患儿出现发热、拒乳、肌张力增高、惊厥等症状。虽然经过治疗能够存活，也常会留有严重的神经系统后遗症。同时因合并严重的贫血，可出现呼吸困难，水肿、腹水等症状，患儿出生不久就会死亡。所以新生儿溶血也是十分危重紧急的疾病。需注意的是，RH溶血的后果大多重于ABO溶血，RH血型不合的胎儿出生的时候更容易出现皮肤黄染以及全身水肿、皮肤苍白，常有胸腔、腹腔积液等，更易出现高胆红素脑病，故当发生RH溶血时，应及时发现并尽早治疗。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿溶血阳性是否提示疾病严重，要根据溶血的严重程度来判断：\n1、不严重：如果溶血导致的黄疸程度不重，新生儿没有昏迷，没有惊厥，没有形成胆红素脑病，这种情况就相对来说比较轻，不会给新生儿留下任何的后遗症。\n2、严重：如果溶血发生的比较早、比较重，尤其是Rh溶血，甚至胎儿在宫内的时候就已经发生溶血，有大量水肿，生后有严重的黄疸和贫血，往往就提示溶血造成的疾病比较重。有时候如果不积极治疗，可以造成新生儿发生胆红素脑病。\n溶血阳性是否提示疾病严重，要根据溶血发生的时间以及溶血的程度来判断。

讲解医师：史静  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等新生儿科
新生儿溶血换血之后，一般并不会有后遗症出现。如果新生儿出现溶血病，一般在临床医学上可以采取光照疗法或药物治疗等来帮助治疗。同时还需要注意观察孩子的体征以及体温等变化，防止患儿出现低体温。如果有贫血或者缺氧、电解质紊乱等，还需要及时纠正、对症治疗。情况严重的可以采取换血疗法，能够帮助减轻溶血，同时预防胆红素脑病，帮助纠正贫血，避免出现心力衰竭。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿溶血性贫血的症状往往以皮肤黏膜苍白为主要的表现。有时候新生儿可以表现为甲床呈苍白色，或者是眼结膜苍白，因为溶血导致的贫血往往都是重度贫血。所以新生儿可以表现为皮肤呈蜡黄色，有时候易误诊为黄疸。如果溶血同时伴有黄疸、青紫或者是其他皮肤色素的改变，可以掩盖新生儿溶血性贫血的表现。病程比较长的新生儿可以表现为食奶差，有时候会出现因为贫血导致的低氧血症而出现代偿性的心率增快，造血系统也可以表现为肝脾或者是淋巴结的肿大。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
一般来说，新生儿溶血性贫血大多数发生在出生后前3天。这一段时间新生儿刚刚从母体中出来，免疫功能还没有完全建立，如果血型和妈妈的血型比较不相符，比如新生儿属于Rh阴性血型，而妈妈属于Rh阳性血型；或者妈妈属于A型血，而新生儿属于B型血，这两种情况都会导致出现溶血性贫血。\n另外，除了溶血性贫血以外，还会出现溶血性贫血导致的黄疸，这种情况常常是血型不相符引起红细胞破坏导致。红细胞破坏一方面可以导致贫血，另一方面可以释放出胆红素而引起黄疸。\n针对溶血性贫血，如果比较轻微可以继续观察，一般可以自行恢复，如果比较严重，需要及时输血治疗。