新生儿溶血

新生儿溶血病病情程度不同，恢复时间也不同，具体如下： 1、轻症患儿，7天时间可缓解症状； 2、重症患儿需联合治疗并发症，可能需要2-4周； 3、严重患儿在治疗基本控制后，可能伴有脑瘫、智力低下、严重贫血，治疗时间较长。新生儿溶血病是由于母亲和患儿之间存在血型不合，造成溶血性疾病。患儿主要表现为急性黄疸，后期伴有贫血、心脏衰竭、休克，严重黄疸可以造成核黄疸。因此应重视孕检，及时进行监测，适当干预，从而减少发病率。

发生新生儿溶血病的新生儿需要给予及时光疗退黄，因光疗是降低未结合胆红素的最简单和有效方法；必要时需给予人免疫球蛋白以阻断溶血，或者给予适量白蛋白防止胆红素脑病的发生；重症患儿需换血治疗。新生儿溶血病预防主要是要求母亲，特别是Rh阴性母亲在流产或分娩Rh阳性第一胎后，可尽早注射抗Rh免疫球蛋白以中和Rh抗原，避免新生儿溶血病的发生。 新生儿溶血常发生于母亲为O型血，新生儿是A型或B型血；以及母亲是Rh阴性血，即所谓的熊猫血，新生儿属于Rh阳性新生儿。新生儿溶血病发病较早，可在出生后24小时内出现黄疸，部分患儿可伴有贫血、肝脾大，严重可引起胆红素脑病。若患有胆红素脑病可遗留手足徐动、眼球活动障碍等后遗症。若既往存在死胎、输血、流产和分娩时Rh阴性母亲，需进行产前检测，可给予相应治疗，必要时进行提前分娩、血浆置换以及宫内输血。

新生儿溶血性黄疸主要由新生儿溶血症引起，表现为黄疸、呕吐、拒食、精神不振等症状。该病好发于出生后24小时之内，发病率较高。另外，新生儿溶血性黄疸还具有血型特点，多发于母亲血型为O型，新生儿血型为A型或B型；或者母亲血型为RH阴性，新生儿血型为RH阳性。溶血性黄疸治疗包括三方面：退黄、换血、阻断抗原抗体反应，病情较轻，未发生核黄疸时，预后良好。

新生儿病理性黄疸应该是一个疾病的统称，并不是一个单一的疾病，可以引发的原因很多。比如有些新生儿的宫内感染引发黄疸，需要对宫内的部分感染进行处理。有些风疹病毒，巨细胞病毒引发的乳儿肝炎综合征，表现新生儿的病理性黄疸，要针对病毒进行处理，才能够快速缓解黄疸的状态。还有新生儿溶血，血型不合引起的，要快速进行换血治疗，才能够缓解病理性的黄疸状态。还有一些比较简单的病理性黄疸，如母乳性黄疸，可能就停母乳2-3天黄疸就能快速缓解。还有一些可能是因为血肿，或者是脐带结扎稍微慢一些出现的黄疸，如果适当地照一些蓝光，可能黄疸就很快就降下来。所以不同的疾病引发的病理性黄疸，结局和治疗方法还是有很大差异。

新生儿溶血是引起新生儿严重黄疸较常见的疾病，新生儿溶血主要是由于母婴血型不合引起来的疾病。 临床上常见的是ABO血型不合，就是妈妈是O型血，孩子是A型或B型血。还有一个比较常见的是Rh血型系统不合，就是妈妈是Rh阴性血，孩子是Rh阳性血。还有比较稀有的一些血型系统，如MN血型不合等，临床可以通过溶血的检查明确诊断。 新生儿溶血主要是由于孩子的血型和妈妈的血型不一样，孩子红细胞的抗原有可能会进入到妈妈体内，妈妈体内就会产生针对宝宝红细胞抗原的特异抗体。 这些抗体有可能通过胎盘再次进入到胎儿体内，引起抗原抗体的反应，造成红细胞的破坏，就会造成新生儿出生后黄疸比较重，还有可能出现贫血，严重的可出现胎儿水肿、心力衰竭等疾病。如果妈妈是O型血或妈妈是Rh阴性血，小孩子可能会溶血，在生后需密切监测黄疸情况。

新生儿溶血性黄疸是因为母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿的体内，造成胎儿的红细胞破坏，引起黄疸。如果胆红素浓度超过20mg/dl，可以引发胆红素脑病，对婴儿造成脑损伤，引起脑瘫、听力障碍、眼球运动障碍以及手足徐动等，应引起重视。新生儿溶血以ABO溶血最常见，Rh溶血相对要少，但Rh溶血程度较重，引起胆红素脑病的几率也较高。

讲解医师：韩洁  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
新生儿溶血性黄疸是因为新生儿溶血病引起的黄疸增高。新生儿溶血是因为患儿的母亲和孩子血型不合引起的同族免疫性的溶血，一般情况下以ABO血型不合性的溶血最为常见，其次是Rh血型引起的溶血性的黄疸。ABO血型溶血主要发生在孩子的母亲为O型血，而孩子为A型血或者B型血的时候。如果孩子的母亲为AB型或者婴儿为O型，则不会发生新生儿溶血病。发生溶血时，红细胞破坏增多，从而引起黄疸。少见的情况是Rh溶血，是由于母亲红细胞缺乏D抗原，而孩子的红细胞具有D抗原，母亲产生抗DIgG抗体进入胎儿体内以后，发生免疫性的溶血。所以，如果孩子出生以后出现比较严重的黄疸，应该警惕这种情况。

讲解医师：邹丽萍  （主任医师）
就职单位：长春市中医院儿科
新生儿溶血病通常是指因母子血型不合引起的同种免疫性溶血，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿的红细胞破坏，主要是由ABO型和Rh血型系统不合引起。ABO型溶血主要见于母亲是O型血，而宝宝为A型或B型血，少数母亲为A型血，宝宝为B型或AB型血，以及母亲为B型血，宝宝为A型或AB型血。\n孕34周时体内红细胞刺激母体产生免疫反应，IgG作为唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，从母体传递到胎儿，多数情况下对胎儿有益，但是如果胎儿红细胞膜上的抗原，也就是血型，和母体免疫球蛋白产生抗原抗体反应则有害。5%-40%的ABO型溶血发生在第一胎，因为O型血母亲在第一胎妊娠前，已受到自然界A或B型物质，比如植物、寄生虫、伤寒疫苗等刺激，母体内存在抗A或抗B抗体，而IgG型溶血一般不发生在第一胎，因为IgG抗体只能用人类红细胞Rh抗原产生，Rh阴性血母亲首次妊娠与妊娠末期或者胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血进入母亲血液中产生抗体。如果母亲再次怀孕，胎儿是Rh阳性血，就会发生新生儿溶血。如果母亲因输注过Rh阳性血，第一胎妊娠时有可能会发生新生儿溶血。

新生儿溶血最危险时间是溶血最严重时，黄疸最重时是最危险的时间。溶血是因为妈妈的血型与宝宝血型不合，产生抗体，使宝宝的红细胞受到破坏，通常孩子生后立即需要住院观察。Rh溶血病病情进展较快，生后较快可能就出现很严重的溶血，严重时可能需进行换血治疗。ABO溶血病通常病情比RH溶血病轻，患ABO溶血病的孩子，黄疸最严重时，可能会在生后4-5天。此时需密切监测黄疸，积极做好预防、处理。

如果早期诊断，及时发现完全能够治愈，但是也有部分患儿发生核黄疸，发生核黄疸就会遗留有一定神经系统后遗症，所以需要早期发现，及时干预，争取更好预后。 溶血症从书面意义来说，就是溶血病，也称新生儿溶血病，主要是因为母婴血型不合引起的一种同族免疫性溶血。包括ABO溶血、RH溶血以及MN溶血，其中以新生ABO溶血病最为常见，其次是RH血型不合引起的溶血病，MN血型不合非常罕见。诊断包括产前诊断和生后诊断，治疗包括产前治疗和生后治疗，生后治疗又包括最常见的光疗，还有药物治疗、换血治疗。