新生儿溶血

新生儿黄疸可由多种因素引起，其中包括母婴血型不合。常见于母亲为O型血而宝宝为A型或B型血，此时容易引起红细胞在新生儿体内破坏，从而产生黄疸。但母婴血型不合导致溶血病除引起黄疸外还可导致贫血，其中较为严重是目前所谓的熊猫血，即Rh血型不合，通常可引起极为严重的溶血和贫血，对于此类患者需进行换血治疗。母婴血型不合导致新生儿溶血病是产生黄疸的原因之一，但并非主要原因，发生此类现象时建议及时到医院进行治疗。但多数新生儿黄疸属于生理性黄疸，是由于自身红细胞稳定性较差且数量较多，同时破坏较多所形成的黄疸，因此属于正常生理过程。

新生儿溶血性黄疸确诊后应及时住院治疗，治疗措施如下： 1、光疗是必要的治疗，通过蓝光可以将胆红素异构转变成水溶性物质，使其容易代谢、排泄； 2、针对溶血方面可以用药物治疗，如果黄疸特别重可以用白蛋白、丙种球蛋白，丙种球蛋白主要用于阻断吞噬细胞Fc段，具有阻断溶血的作用，药物治疗还包括纠酸治疗； 3、若患儿溶血性黄疸特别重，达到换血标准时需进行换血治疗。

新生儿溶血症是指胎儿从母体出生后发生溶血，常见溶血是血型不合，即ABO型以及Rh型。母体中产生免疫球抗体IgG，通过胎盘输到胎儿体内，引起血型不合，导致红细胞破坏称为溶血。根据溶血程度进行治疗，若症状较轻则无需进行处理，症状较重时再采取措施，如换血以及免疫球蛋白治疗、避免母乳喂养等，则可以控制住病情。新生儿溶血症，应到专科儿科进行治疗，不必过于担心。

大多新生儿溶血症并不严重，但有些情况下，新生儿溶血症却十分危重，如不及时治疗，则可能会留有神经系统的残疾，甚至危及生命。故早期发现及时积极治疗并做好预防工作十分重要。新生儿溶血的预防主要有以下几个方面： 1、母子RH血型不合或者以前有ABO溶血症宝宝的孕妇，需要做好产前检查，定期测定孕妇抗体，如果抗体的效价上升且B超提示胎儿已经受累，可对孕妇进行血浆置换或者对胎儿进行宫内输血等治疗，若胎儿已经发育成熟，则考虑提前终止妊娠； 2、RH阴性的妇女在流产或者生了RH阳性的婴儿以后，可在72小时以内肌内注射抗D球免疫蛋白，以预防下一胎发生RH溶血症； 3、母子血型不合的新生儿出生以后，应当积极地监测皮肤黄染的变化，做到早发现、早治疗。

新生儿溶血症的患儿，一般不会出现很严重的症状，只会出现新生儿皮肤黄染或不同程度的贫血，经过治疗以后大都可以痊愈，不留有后遗症。但如果溶血程度重且未经积极治疗时，可因胆红素值过高而发生胆红素脑病，即患儿出现发热、拒乳、肌张力增高、惊厥等症状。虽经积极治疗存活，常会留有严重的神经系统后遗症。同时因合并严重的贫血而出现呼吸困难、水肿、腹水等症状。如不积极治疗，出生不久就会死亡，故早发现并积极治疗，是预后良好的保证。需注意的是RH溶血的后遗症，RH溶血症后果常重于ABO溶血症，RH血型不合的胎儿，出生时更易出现全身水肿、皮肤颜色苍白、胸腔腹腔积液，更易出现胆红素脑病。故如果发生RH溶血症，更应及早发现，尽早的治疗。

ABO溶血病是由于母亲和胎儿的血型不合引起的溶血病，多见于母亲的血型为O型，婴儿为A型或者B型。在现实生活中，这种母子ABO血型不合并不少见，但是发生新生儿溶血病却很少，而且大多数症状较轻，其中只有一部分的新生儿，可能发生很明显的黄疸。在临床上主要表现为肝脾肿大、贫血、黄疸等，在较为严重的情况下，患儿还可能出现有核黄疸，甚至导致死亡，对新生儿的身体健康和生命安全构成严重的威胁。因此，对于这种疾病而言，一定要早发现、早治疗，进而提高新生儿的存活率。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
新生儿溶血病指的是母子血型不合引起的同种免疫性溶血。在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，其次RH血型不合。但是，在发病严重程度上来说，RH血型引起的溶血更加严重。ABO溶血除引起黄疸以外，其它变化不明显，RH溶血可引起患儿重度贫血，甚至心力衰竭。由于重度贫血、低蛋白血症和心力衰竭可以导致全身的水肿。在妈妈肚子里可以发生胎儿水肿，所以这种情况还是非常严重的。溶血病的主要临床表现主要有下面几点。第一点，黄疸，大多RH溶血病患儿生24小时以内，出现黄疸，并且迅速加重，而多数的ABO溶血病患儿在生后第二、第三天。第二点，就是贫血，它的程度是不一致的。重症RH溶血生后即可出现严重的贫血，胎儿水肿或伴有心力衰竭，部分患儿，因为其抗体持续存在，也可以生后3-6周发生的晚期贫血。第三点，肝脾肿大，RH溶血患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO溶血病患儿不是太明显。

讲解医师：史静  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等新生儿科
新生儿溶血性黄疸引起的症状主要有以下几点：1.若是轻度黄疸患儿可能会出现皮肤黏膜呈现浅柠檬色的情况，但此时不会出现皮肤瘙痒的问题。

新生儿溶血是由于母婴ABO血型不合或RH血型不合引起的同族抗原抗体免疫反应引起溶血性疾病。在胎儿时期可能会有水肿、贫血、肝脾肿大，出生后可能黄疸较明显，合并有严重的贫血。临床上只要母亲是O型血，小孩是A型或B型血，发生ABO血型不合溶血的可能性较大。母亲是RH阴性，小孩是RH阳性，可能会发生RH溶血，RH溶血相对较严重。

红细胞计数偏低可见于各种原因导致的贫血，按病因不同一般分为以下几类： 1、红细胞生成减少与骨髓造血功能衰退导致：如再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等； 2、造血物质缺乏和利用障碍：如缺铁导致的缺铁性贫血，叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，铁利用障碍导致的铁粒幼细胞贫血； 3、红细胞破坏过多：包括红细胞内在缺陷和外在异常所致红细胞破坏过多。内在缺陷常见遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血、镰状细胞贫血、血红蛋白病等；外在异常常见的有各种免疫反应引起的贫血，如新生儿溶血病、药物性免疫溶血病。机械性损伤与烧伤性溶血、微血管病性溶血；疾病所致溶血如疟疾、细菌感染、脾功能亢进等所致溶血； 4、红细胞丢失：如急慢性失血，此外很多药物如阿司匹林、口服避孕药、利福平等也可导致红细胞减少。 当红细胞低于1.5×10^12/L时应考虑输血治疗，应积极找出导致红细胞减少的原因，从而进行对症治疗。