新生儿溶血

一般新生儿溶血性黄疸需要治疗的时间是1周左右，黄疸可以达到生理水平，此时可以不用再进行干预，就可以出院。所以一般新生儿溶血性黄疸可能治疗时间是1周左右，没有固定的消退时间。 新生儿溶血性黄疸包括ABO溶血性黄疸和RH溶血性黄疸，主要是母子血型不合引起的黄疸，一般黄疸出现时间比较早，生后24小时内有的孩子即可出现明显的黄疸，上升速度也比较快。新生儿溶血性黄疸一般通过蓝光照射，严重时会输免疫球蛋白，或者白蛋白低时可以输白蛋白来降低黄疸。

如果孩子黄疸出现的时间很快、颜色较黄、进展速度越来越快、皮肤越来越黄，并且对周围的感知力下降，叫他或陪他玩都没有反应，就应该到医院就诊，检查红素水平是否存在较高的现象，同时要查血尿常规、腹部超声，明确是否存在溶血性黄疸。需要明确孩子是病理性黄疸，还是生理性黄疸，观察黄疸发作的时间和恶化程度。如果发作时间很快，刚出生没多久就开始发作，有黄疸表现，且皮肤表面持续性加重，最好马上到医院就诊，如果确诊为新生儿溶血性黄疸，会对大脑发育造成一定影响，需要尽早治疗原发病，以免影响生活质量和预后。

黄疸分为生理性和病理性黄疸，如下所示： 1、生理性黄疸：生理性黄疸在婴儿出生后出现，持续时间为2周左右，随后消失，且黄疸指数不会很高，部分患儿是母乳性黄疸，黄疸指数也不高，属于生理情况，生理性黄疸对孩子影响较小，也不会影响其智力发育； 2、病理性黄疸：如新生儿溶血、颅内出血或其他的一些病理性黄疸导致，黄疸指数通常较高，尤其是胆红素脑病，可能会对孩子智力造成一定影响。如果已经出现胆红素脑病，孩子除黄疸较严重，胆红素也会很高，这种孩子可能会表现嗜睡或尖叫，甚至还有抽搐或昏迷等情况，对后期智力发育易造成影响。病理性黄疸尤其是有胆红素脑病的孩子，出生后一定要定期监测神经、精神发育情况，判断是否对孩子造成影响。如果有影响，需进行早期干预、康复训练和治疗，早期发现、早期干预可能对孩子的影响相对较小。

小儿黄疸指新生儿黄疸，新生儿黄疸指数，即胆红素浓度在正常情况下能够达到12mg/dL，而早产儿可以达到15mg/dL。正常情况下在出生后第3天开始出现生理性黄疸，在第7天达到高峰，1-2周后即可消退，所以医生需观察黄疸的出现时间、发展过程以及消退速度。若黄疸出现较早且发展较快，则需考虑为病理性黄疸，若患儿存在新生儿溶血往往会在第1天出现黄疸，随后胆红素浓度会逐渐增加，如第1天为6mg/dL或10mg/dL，也属于异常现象。若新生儿黄疸出现进行性加重，则应引起警惕。如果在恢复期出现进行性黄疸加重，应考虑为先天性胆道疾病或母乳因素导致。

病理性黄疸一般根据病史、临床表现、检查进行诊断，常用的检查项目如下： 1、胆红素检查：测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L，早产儿256μmol/L，应警惕发生小儿胆红素脑病； 2、血常规：新生儿黄疸时必须常规检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血性黄疸时会出现血红蛋白降低，红细胞计数降低，网织红细胞增多以及贫血的表现； 3、血型检查：包括父母及新生儿的血型，必要时进一步做血清特异性抗体筛查以助于诊断； 4、红细胞脆性试验：怀疑黄疸由溶血引起，但又排除血型不合性溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病； 5、超声：腹部B超为无创性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病如胆管囊肿、胆管扩张、胆道闭锁，胆囊缺如等均可显示病变情况。

病理性黄疸多指新生儿病理性黄疸，为母婴血型不合造成的新生儿溶血，红细胞破坏产生大量非结合胆红素，沉积于皮肤黏膜。即新生儿出生24小时之内出现的黄疸，血清胆红素超过正常值，皮肤、巩膜黄染加重。 早期新生儿过高的胆红素可以引起胆红素脑病，造成神经系统损害，可以出现神经系统症状，如嗜睡、抽搐、听力损害。新生儿溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、感染性黄疸、新生儿肝炎、胆汁淤积综合征、胆道疾病等可导致该病。出现病理性黄疸时一定要去医院检查找黄疸的原因，可以采用光疗、保肝治疗、换血疗法等。

新生儿溶血性黄疸和妈妈饮食并没有特别关系。如果是ABO溶血性黄疸，宝宝需要住院治疗，可以进行母乳喂养，一般并不主张妈妈特别忌口。但是从中医角度，不太主张妈妈吃湿气特别重食物比如桃，也不太主张喝太多汤、尤其是高脂肪汤，脂肪成分会增加以后可能会导致宝宝胆红素过高，会向脑部转运。 新生儿溶血性黄疸病因主要是妈妈为O型血，而宝宝为A型或者B型血，爸爸也是A型或者B型或者AB型血。妈妈体内含有抗A和抗B抗体，抗A和抗B抗体通过宝宝胎盘，到达血液中停留。宝宝血液当中有抗A或者抗B抗体，而宝宝是A型血或者是B型血。因为在宫内宝宝是抑制性免疫，不发生特别强烈溶血性反应，生后妈妈对宝宝免疫抑制解除，会迅速表现为溶血反应，表现为红细胞下降，血红蛋白下降等表现。

新生儿黄疸伴贫血最常见原因为新生儿溶血病。可能为母子血型不合而导致的溶血病，如母子ABO血型不合溶血，妈妈为O型血，新生儿为A型或B型血；RH血型不合溶血病，如妈妈可能为RH型阴性血，新生儿为RH阳性血，也可导致溶血。还包括由其它原因引起的溶血，在我国尤其在南方G6PD酶缺乏症所引起溶血同样较为常见，俗称蚕豆病。此外遗传性球形红细胞增多症也可以引起溶血。 发生溶血时红细胞大量破坏导致贫血，破坏红细胞分解使血清胆红素升高，临床可以看到黄疸、胆红素水平较高。严重感染如新生儿败血症导致红细胞破坏增加，从而造成贫血与黄疸。新生儿黄疸与贫血常出现在出生早期，需密切观察并及时进行治疗。尤其是黄疸程度较重时，需要进行光疗，必要时需要进行换血治疗。

判断新生儿黄疸指数是否在正常范围需根据胎龄和出生后小时龄以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒，是否合并败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素综合评估。新生儿黄疸指数正常多有以下主要表现： 1、新生儿一般情况良好； 2、足月儿黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周； 3、血清胆红素升高水平一般每天小于5mg/dl，每小时升高小于0.5mg/dl； 4、血清胆红素数值未超过小时胆红素曲线的第95%百分位或未达到相应日龄、胎龄以及相关危险因素下的光疗干预标准。 新生儿黄疸指数是否正常需到医院由医生专业评估进行指导治疗。

新生儿溶血症是指胎儿从母体出生后发生溶血，常见溶血是血型不合，即ABO型以及Rh型。母体中产生免疫球抗体IgG，通过胎盘输到胎儿体内，引起血型不合，导致红细胞破坏称为溶血。根据溶血程度进行治疗，若症状较轻则无需进行处理，症状较重时再采取措施，如换血以及免疫球蛋白治疗、避免母乳喂养等，则可以控制住病情。新生儿溶血症，应到专科儿科进行治疗，不必过于担心。