新生儿惊厥

新生儿时期由于大脑发育还不够完善，肌肉力量比较小，所以抽搐表现和大孩子是有所不同的，有时因为抽搐幅度比较小不容易被发现常。见的抽搐表现是轻微发作，表现面肌抽搐或咀嚼动作，再就有吞咽的动作，可以出现眼睛斜视或流口水，眼球震颤或眼球上翻。异常运动可以是双下肢像踏自行车那样的运动，也可以像四肢的游泳动作，也可以是短暂的肌张力低下或出现呼吸暂停、全身松软。 另外也有强直发作的表现，可以有四肢强直伸展，这种形式往往早产儿比住院要多见。再就有阵挛发作，可以是肢体局限性的抽搐也可以是躯干肌肉抽搐。抽搐频率往往比较慢，抽搐幅度也不大，可以从一个部位串到另一个部位，也可以表现为多灶性的症状发作，身体多个部位游走性抽搐等。另外新生儿时期的抽搐特点，出现惊厥持续状态比较多见。

新生儿惊厥一般可以通过以下的方式来进行确诊，具体如下： 1、了解母亲健康状况：明确有无遗传代谢病史、围产史、用药史，是否近亲婚配、家族癫痫史等； 2、体格检查：正确判断胎龄及发育营养状况、头颅大小、囟门张力，有无颅软化、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征； 3、血液生化和脑脊液检查：比如考虑有化脓性脑膜炎时需进行血液检查； 4、脑电图：可以确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察及预后评估； 5、影像诊断：对判断有没有颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头CT较颅超更精确，但颅超可以在床边检查，对婴儿损伤性比较小，而且更适合做动态观察和监护。

新生儿惊厥对宝宝危害比较大，应该提前做好预防措施。对新生儿需要加强护理，保持室内空气清新，注意加强营养，最好给宝宝以母乳喂养，加强看护，不能随意拍打小宝头部。具体预防方法有以下几点： 1、加强新生儿护理，室内要经常开窗通风，带小宝到室外适当活动，使机体能够适应环境，减少感染性疾病发生； 2、注意营养，新生儿除奶类饮食外，还应该注意鱼肝油、钙、维生素及各种矿物质补充，避免新生儿饥饿，以免发生低钙和低血糖性惊厥； 3、加强看护，防止新生儿跌撞头部引起脑外伤，更不能随意用手去拍打小宝头部。

新生儿惊厥的原因非常多，甚至有时是有多种因素共同存在的。最常见的病因有以下几种： 1、缺氧缺血性脑病：新生儿缺氧缺血性脑病是因为围产期窒息引起的脑损伤，表现为生后1-2天就会出现惊厥表现，这也是临床上最常见的新生儿惊厥的原因； 2、感染：感染导致新生儿化脓性脑膜炎也是引起新生儿惊厥的常见原因，除了惊厥之外还伴有全身症状如发热、精神反应差、拒食等； 3、颅内出血：颅内出血分为产伤型和缺氧型，也有部分是因为本身新生儿血管发育畸形导致大面积出血； 4、代谢性疾病：像低钙血症、低血糖也会引起新生儿惊厥； 5、黄疸导致的胆红素脑病； 6、先天性代谢性疾病，新生儿良性惊厥、撤药综合征等等也是引起新生儿惊厥的原因。 新生儿惊厥需要到医院进行辅助检查以明确新生儿惊厥的病因。

新生儿口吐白沫多见于呼吸道感染。因为小宝宝咳嗽能力弱，平时都是处于平躺或卧位，不能像成人一样通过咳嗽的方式把痰液排除体外，所以就用口吐白沫的方式将气道的分泌物排出体外。另外，新生儿惊厥也会发生口吐白沫的现象，同时会伴有意识丧失。如新生儿口吐大量的白沫，则考虑为食管闭锁。综上所述，引起新生儿口吐白沫的原因较多，需到医院明确诊断后，对症治疗。

抽搐是指全身或局部肌肉不自主抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，2次以上抽搐，多称为癫痫。所以，大部分抽搐患者实际是癫痫患者。我国癫痫发病率约7‰，大约有900万癫痫患者，癫痫发作有很多种因素，常见原因如下： 1、遗传因素，如良性家族性新生儿惊厥、青少年肌阵挛性癫痫、良性癫痫伴颞部棘波、夜间额叶癫痫等，均为遗传性癫痫； 2、围产期因素，比如子宫内膜感染、难产、产伤、新生儿脑内出血、缺氧、黄疸、早产均可导致癫痫发作，双胎癫痫发生率比单胎高； 3、颅内感染性因素，比如脑脓肿，大约70%患者会有抽搐发作。脑囊虫患者30%左右会出现癫痫发作，脑膜炎、病毒性脑炎均可以引起抽搐发作； 4、脑血管疾病，50岁以上30%以上脑血管疾病患者可以出现癫痫发作，老年人发生癫痫首先考虑脑血管疾病； 5、脑内肿瘤，神经系统原发性肿瘤并发癫痫发生率在10%左右。脑发育不良，是引起癫痫发作的主要原因，难治性癫痫最重要致病因素是脑发育不良。颅脑外伤，发生抽搐几率为20%左右； 6、其它因素，如如中毒、疫苗反应、药物反应、电解质紊乱、维生素B缺乏、肝肾功能不全等。 长时间看电视、用电脑、睡眠不足、过度疲劳、饮酒、情绪剧烈波动、感冒发烧等，可以引起抽搐发作频率增加。以上是诱发因素，而不是直接导致抽搐原因，应该尽量避免。总之，抽搐发作致病因素有很多，大多数能够查明病因，从而指导治疗。一旦发生抽搐，应立即到医院检查，查明病因，从根源上治疗。

良性家族性的新生儿惊厥是一种原发性癫痫综合征，主要病因跟遗传有关，一般说来是一种常染色体显性遗传。临床特点是出生以后2天到3个月以内发病，24个月以内惊厥往往可以自行消失，查体往往没有异常表现，查血生化、颅脑磁共振一般都是正常的，这种病人往往精神运动发育是正常的。 发作可以表现为部分性发作，也可以是全身阵挛、强直发作或阵挛发作等，有多种发作形式。由于患儿年龄小发作时，时间又特别短暂，而脑电图往往很难观察到它的异常表现，而发作间期脑电图一般是正常的，而良性的像新生儿惊厥预后是比较好的，所以到底要不要治疗，目前专家还是没有统一的意见，有的学者认为，如果治疗可以用3-6个月的疗程。

胆红素入脑以后主要会损伤宝宝的基底核、苍白球、基底神经节等部位，重要部位被损伤以后，可能会导致将来有脑瘫后遗症，具体如下： 1、潜伏期：没有表现； 2、惊厥期：表现为各种各样的新生儿惊厥和抽搐表现，比如眨眼睛、肌肉紧张，肌张力增加等表现，惊厥期经过治疗后会进入恢复期； 3、恢复期：惊厥表现会减少，肌张力会降低甚至更低； 4、最后会进入后遗症期，或者宝宝可能会有运动神经损伤或者脑瘫等表现，导致将来有脑病症状。 黄疸入脑是指宝宝发生高胆红素脑病的表现，即宝宝发生黄疸以后，血中胆红素数值才增加，其中间接胆红素数值增加，间接胆红素一般要和蛋白结合、溶解。间接胆红素水平太高，可能会透过宝宝血-脑屏障，从而让脑脊液、神经细胞里面都会有顺着浓度梯度渗透进来的胆红素分子，会毒害宝宝神经细胞，进一步有神经细胞损伤表现。

惊厥也叫做抽筋、抽搐，尤以婴幼儿多见，新生儿惊厥是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主的强烈收缩而引起。新生儿惊厥多为脑部器质性的损害，常见于缺氧缺血性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等，尤多见于早产儿。新生儿惊厥表现有姿势的改变，如全身性强直表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲，下肢伸展，并伴有头向后仰，局灶性强直发作表现为肢体维持某种姿势，或者是颈部不对称性姿势；面色的改变，如严重惊厥时常伴有短时间的面色发白或青紫，对于微小型其特征表现为面、舌的异常动作；眼神的改变，如新生儿惊厥的时候眼部会有异常的动作。新生儿惊厥除需进行支持疗法，还应明确病因，针对病因给予特异性治疗，同时给予抗惊厥药物治疗，首选苯巴比妥，对于窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿惊厥是新生儿期一种常见的临床症状，引起新生儿惊厥的原因很多，有时候是单因素所引起，有时也是几种原因同时合并而引起，如新生儿窒息时，有可能会合并低血糖、低钠血症或者低钙血症等复合因素，可以同时引起新生儿惊厥。在治疗上，最主要是针对原发病，常见的引起新生儿惊厥的原因如下：\n1、围产期窒息：即新生儿在分娩前、分娩时或分娩后所发生的缺氧，会引起缺氧缺血性脑病，重度缺氧缺血性脑病最常见的临床症状表现为惊厥。\n2、颅内出血：尤其是早产儿脑室周围-脑室内出血，是引起早产儿惊厥最常见的原因。\n3、新生儿感染：主要是针对中枢神经系统的感染，如化脓性脑膜炎等。\n4、重症黄疸：由于黄疸值比较高，可以引起核黄疸，也可以引起新生儿惊厥。\n5、其他原因：少见的有一些遗传代谢性疾病，但是其他内环境的紊乱，如低血钙、低镁血症、低钠或者是高钠血症，甚至有维生素B6依赖症等，这些都是引起新生儿惊厥的主要原因。\n总之，很多的因素都可能会导致新生儿惊厥，所以要积极寻找引起惊厥的原发病，对症治疗时要积极治疗原发病。