新生儿惊厥

新生儿惊厥需鉴别惊厥的情况，医学上分伴有发热惊厥和无发热惊厥。一般来说，发热惊厥都和感染有关，如新生儿是发热惊厥，也许是因某种感染性疾病导致惊厥，治疗原发病即可。若是无热的惊厥，首先鉴别它是癫痫还是电解质紊乱，如是低钙惊厥，可以治好；若是癫痫可能较麻烦，在新生儿期发生癫痫，治疗起来较困难，因癫痫需长期服用抗癫痫药物去维持新生儿正常生长发育。

新生儿时期由于大脑发育还不够完善，肌肉力量比较小，所以抽搐表现和大孩子是有所不同的，有时因为抽搐幅度比较小不容易被发现常。见的抽搐表现是轻微发作，表现面肌抽搐或咀嚼动作，再就有吞咽的动作，可以出现眼睛斜视或流口水，眼球震颤或眼球上翻。异常运动可以是双下肢像踏自行车那样的运动，也可以像四肢的游泳动作，也可以是短暂的肌张力低下或出现呼吸暂停、全身松软。 另外也有强直发作的表现，可以有四肢强直伸展，这种形式往往早产儿比住院要多见。再就有阵挛发作，可以是肢体局限性的抽搐也可以是躯干肌肉抽搐。抽搐频率往往比较慢，抽搐幅度也不大，可以从一个部位串到另一个部位，也可以表现为多灶性的症状发作，身体多个部位游走性抽搐等。另外新生儿时期的抽搐特点，出现惊厥持续状态比较多见。

新生儿惊厥一般可以通过以下的方式来进行确诊，具体如下： 1、了解母亲健康状况：明确有无遗传代谢病史、围产史、用药史，是否近亲婚配、家族癫痫史等； 2、体格检查：正确判断胎龄及发育营养状况、头颅大小、囟门张力，有无颅软化、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征； 3、血液生化和脑脊液检查：比如考虑有化脓性脑膜炎时需进行血液检查； 4、脑电图：可以确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察及预后评估； 5、影像诊断：对判断有没有颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头CT较颅超更精确，但颅超可以在床边检查，对婴儿损伤性比较小，而且更适合做动态观察和监护。

新生儿惊厥形成原因比较多，治疗也应该具有针对性，具体方法如下： 1、支持疗法：改善通气换气功能，维持体液平衡，纠正低血糖、电解质紊乱及酸中毒，控制感染等； 2、病因治疗：是最主要的治疗，新生儿惊厥应该迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异性治疗，比抗惊治疗更为重要； 3、抗惊厥药物治疗：抗惊厥药物首选苯巴比妥，对于窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用，也可以用苯巴比妥钠、地西泮、副醛等；还可以用苯妥英钠、地西泮以及副醛等。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿惊厥是新生儿期一种常见的临床症状，引起新生儿惊厥的原因很多，有时候是单因素所引起，有时也是几种原因同时合并而引起，如新生儿窒息时，有可能会合并低血糖、低钠血症或者低钙血症等复合因素，可以同时引起新生儿惊厥。在治疗上，最主要是针对原发病，常见的引起新生儿惊厥的原因如下：\n1、围产期窒息：即新生儿在分娩前、分娩时或分娩后所发生的缺氧，会引起缺氧缺血性脑病，重度缺氧缺血性脑病最常见的临床症状表现为惊厥。\n2、颅内出血：尤其是早产儿脑室周围-脑室内出血，是引起早产儿惊厥最常见的原因。\n3、新生儿感染：主要是针对中枢神经系统的感染，如化脓性脑膜炎等。\n4、重症黄疸：由于黄疸值比较高，可以引起核黄疸，也可以引起新生儿惊厥。\n5、其他原因：少见的有一些遗传代谢性疾病，但是其他内环境的紊乱，如低血钙、低镁血症、低钠或者是高钠血症，甚至有维生素B6依赖症等，这些都是引起新生儿惊厥的主要原因。\n总之，很多的因素都可能会导致新生儿惊厥，所以要积极寻找引起惊厥的原发病，对症治疗时要积极治疗原发病。

新生儿口吐白沫多见于呼吸道感染。因为小宝宝咳嗽能力弱，平时都是处于平躺或卧位，不能像成人一样通过咳嗽的方式把痰液排除体外，所以就用口吐白沫的方式将气道的分泌物排出体外。另外，新生儿惊厥也会发生口吐白沫的现象，同时会伴有意识丧失。如新生儿口吐大量的白沫，则考虑为食管闭锁。综上所述，引起新生儿口吐白沫的原因较多，需到医院明确诊断后，对症治疗。

新生儿惊厥是新生儿急症之一，由多种病因引起大脑功能暂时性紊乱，而所致的全身或者局部肌肉运动性抽搐。新生儿惊厥症状不典型，可表现为不停眨眼、双眼凝视，或重复某一个动作，如单侧下肢骑单车动作、频繁的四肢抖动，并伴有面色发青等。根据有无发热可分为感染性和非感染性惊厥。根据有无中枢神经系统症状可分为颅内病变以及颅外病变。无论是哪一种病因引起的惊厥，都应立即给予止痉处理，然后再针对病因治疗。在发热的病因当中，新生儿如果发热伴有惊厥的症状，要考虑颅内病变更多些。如果是非发热性的惊厥，我们要考虑是不是有电解质紊乱，比如低血糖、低钠、低钙等。如果是颅内出血，在惊厥发作时，应立即给予安定0.3-0.5mg每公斤体重，缓慢静推。同时清理气道、吸氧等处理，1小时以后给予苯巴比妥钠肌注，防止再次抽搐。

胆红素入脑以后主要会损伤宝宝的基底核、苍白球、基底神经节等部位，重要部位被损伤以后，可能会导致将来有脑瘫后遗症，具体如下： 1、潜伏期：没有表现； 2、惊厥期：表现为各种各样的新生儿惊厥和抽搐表现，比如眨眼睛、肌肉紧张，肌张力增加等表现，惊厥期经过治疗后会进入恢复期； 3、恢复期：惊厥表现会减少，肌张力会降低甚至更低； 4、最后会进入后遗症期，或者宝宝可能会有运动神经损伤或者脑瘫等表现，导致将来有脑病症状。 黄疸入脑是指宝宝发生高胆红素脑病的表现，即宝宝发生黄疸以后，血中胆红素数值才增加，其中间接胆红素数值增加，间接胆红素一般要和蛋白结合、溶解。间接胆红素水平太高，可能会透过宝宝血-脑屏障，从而让脑脊液、神经细胞里面都会有顺着浓度梯度渗透进来的胆红素分子，会毒害宝宝神经细胞，进一步有神经细胞损伤表现。

新生儿惊厥指新生儿抽搐，是新生儿常见急症之一，反复惊厥可影响新生儿脑发育产生后遗症。惊厥患儿应立即给予紧急处理，同时积极查找病因。新生儿惊厥最常见病因是缺氧缺血性脑病引起，其他包括代谢性、感染性、创伤、结构异常出血等可以引起。表现形式婴儿和较大儿童存在较大不同，临床可以将新生儿惊厥分为五种类型，包括轻微型、多灶性阵挛型、局限阵挛型、强直阵挛型和肌阵挛型。 轻微型是新生儿较为常见惊厥类型，最容易被家长忽视。发作时惊厥局限、细微，常表现为眼部异常动作、眼球偏斜、眼睑反复的抽动或眨眼、口面部异常动作例如面肌抽动、吸吮、咀嚼、口角抽动、伸舌甚至打哈欠。四肢异常动作上肢可出现划船样、游泳样或下肢踏步样动作，还可表现为呼吸暂停、屏气发作、阵发性面色苍白、瞳孔扩大或缩小。其他四种发作类型的临床表现相对较典型，容易引起家长重视。新生儿存在反复发作的上述表现需要及时就诊、查找病因、早期治疗。

惊厥也叫做抽筋、抽搐，尤以婴幼儿多见，新生儿惊厥是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主的强烈收缩而引起。新生儿惊厥多为脑部器质性的损害，常见于缺氧缺血性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等，尤多见于早产儿。新生儿惊厥表现有姿势的改变，如全身性强直表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲，下肢伸展，并伴有头向后仰，局灶性强直发作表现为肢体维持某种姿势，或者是颈部不对称性姿势；面色的改变，如严重惊厥时常伴有短时间的面色发白或青紫，对于微小型其特征表现为面、舌的异常动作；眼神的改变，如新生儿惊厥的时候眼部会有异常的动作。新生儿惊厥除需进行支持疗法，还应明确病因，针对病因给予特异性治疗，同时给予抗惊厥药物治疗，首选苯巴比妥，对于窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用。