新生儿惊厥

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
导致新生儿惊厥的原因非常多，主要考虑以下几个方面：\n1、代谢异常：如低血糖、低血钙、低镁血症、高钠或者低钠血症、氨基酸代谢异常、维生素B6依赖症等，这些内环境代谢异常都可以引起新生儿惊厥。\n2、新生儿核黄疸：如严重的高胆红素血症，最后引起胆红素脑病，也可以发生惊厥。\n3、撤药综合征：如母亲在孕期服用一些特殊的药物，一旦这些药物戒断之后，新生儿就会表现为四肢的抽动或者发生惊厥。\n4、其他原因：常见的有新生儿窒息、颅内出血、感染，尤其是合并中枢神经系统的感染，也就是颅内感染。\n以上最常见的还是颅内病变、感染、代谢因素。

新生儿癫痫有多种，是否能够自愈具体如下： 1、新生儿良性癫痫或良性肌阵挛发作是非常良性的癫痫，是由于大脑不完善引起，可以不用抗癫痫药物而自行康复； 2、偏良性的癫痫，如良性家族性新生儿惊厥或散发性良性惊厥，包括KCNQ2、SCN2A、PRRT2基因导致新生儿期反复癫痫发作，应用奥卡西平、卡马西平等钠离子通道阻滞剂即可达到良好效果，一般在3岁可自行康复； 3、新生儿期开始发作的癫痫脑病，包括大田园综合征、早期肌阵挛脑病、恶性游走性局灶性癫痫等，抗癫痫药物的治疗效果非常不好，反复发作，并且存在智力、运动发育落后的癫痫患者，很大一部分孩子甚至由于病情控制不好可发生夭折，而长大以后癫痫也可反复发作、无法控制，且伴有智力、运动明显落后、生活不能自理等问题。

新生儿惊厥需鉴别惊厥的情况，医学上分伴有发热惊厥和无发热惊厥。一般来说，发热惊厥都和感染有关，如新生儿是发热惊厥，也许是因某种感染性疾病导致惊厥，治疗原发病即可。若是无热的惊厥，首先鉴别它是癫痫还是电解质紊乱，如是低钙惊厥，可以治好；若是癫痫可能较麻烦，在新生儿期发生癫痫，治疗起来较困难，因癫痫需长期服用抗癫痫药物去维持新生儿正常生长发育。

根据新生儿惊厥发作情况不同，可以分为微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛性。新生儿惊厥具体症状如下： 1、姿势改变：正常新生儿肢体常呈屈曲状态，屈肌张力高于伸肌张力，两手紧握拳，大拇指内收，打开包被四肢常常有不规则徐动，比如微小型上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样动作，某一肢体震颤或固定在某一姿势。对于强直型分为全身性强直和局部性强直，全身性强直更为常见，表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲，下肢伸展，并伴有头向后仰。局灶性强直发作表现为肢体维持某种姿势或者颈部不对称性姿势。 2、面色改变：新生儿出现严重惊厥时常伴有短时间面色发白或青紫，这时一定要及时就医，把握好最佳治疗时机。微小型其特征表现为面、舌异常动作，比如眼皮微颤、反复眨眼、皱眉、面肌抽动、咂嘴、吸吮、伸舌、吞咽、打哈欠等。 3、眼神改变：新生儿惊厥时眼部会有异常动作，比如凝视、眼球固定直视或者眼球强直性水平斜视、眼球震颤等。

新生儿惊厥形成原因比较多，治疗也应该具有针对性，具体方法如下： 1、支持疗法：改善通气换气功能，维持体液平衡，纠正低血糖、电解质紊乱及酸中毒，控制感染等； 2、病因治疗：是最主要的治疗，新生儿惊厥应该迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异性治疗，比抗惊治疗更为重要； 3、抗惊厥药物治疗：抗惊厥药物首选苯巴比妥，对于窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用，也可以用苯巴比妥钠、地西泮、副醛等；还可以用苯妥英钠、地西泮以及副醛等。

新生儿惊厥就是在新生儿期孩子出现的一个刻板的惊厥发作。新生儿惊厥的原因有很多种，最早最常见的是缺氧性脑病，其他的比如说脑结构异常、维生素B6依赖症。新生儿惊厥发作类型可以很小，小幅度的、单侧肢体的、单部位的、口角的刻板的重复性的频繁异常抽动。当发现孩子有局部肢体的或者全身肌肉异常抽动，要尽快到有经验的小儿神经科门诊就医。只有早期诊断清楚原因，针对病情合理治疗，才能减少脑损伤，改善预后。

新生儿惊厥是新生儿急症之一，由多种病因引起大脑功能暂时性紊乱，而所致的全身或者局部肌肉运动性抽搐。新生儿惊厥症状不典型，可表现为不停眨眼、双眼凝视，或重复某一个动作，如单侧下肢骑单车动作、频繁的四肢抖动，并伴有面色发青等。根据有无发热可分为感染性和非感染性惊厥。根据有无中枢神经系统症状可分为颅内病变以及颅外病变。无论是哪一种病因引起的惊厥，都应立即给予止痉处理，然后再针对病因治疗。在发热的病因当中，新生儿如果发热伴有惊厥的症状，要考虑颅内病变更多些。如果是非发热性的惊厥，我们要考虑是不是有电解质紊乱，比如低血糖、低钠、低钙等。如果是颅内出血，在惊厥发作时，应立即给予安定0.3-0.5mg每公斤体重，缓慢静推。同时清理气道、吸氧等处理，1小时以后给予苯巴比妥钠肌注，防止再次抽搐。

新生儿嘴巴发抖正常情况下为偶尔发生现象。如果偶尔发生嘴巴发抖，可能和环境温度变化有一定关系或并没有具体意义。 偶发嘴巴发抖可以进行观察。若在观察过程中，发现新生儿不但嘴巴发抖，还出现意识变化，尤其是出现双眼上翻或者双眼斜视、面色青紫等状况，需要考虑是否出现新生儿惊厥状况，要及时排除新生儿神经系统疾病。发生神经系统疾病通常有一定诱因，如早产儿围产期出现缺氧窒息状况，出生后新生儿有其它异常表现等，需要引起重视。

新生儿惊厥指新生儿抽搐，是新生儿常见急症之一，反复惊厥可影响新生儿脑发育产生后遗症。惊厥患儿应立即给予紧急处理，同时积极查找病因。新生儿惊厥最常见病因是缺氧缺血性脑病引起，其他包括代谢性、感染性、创伤、结构异常出血等可以引起。表现形式婴儿和较大儿童存在较大不同，临床可以将新生儿惊厥分为五种类型，包括轻微型、多灶性阵挛型、局限阵挛型、强直阵挛型和肌阵挛型。 轻微型是新生儿较为常见惊厥类型，最容易被家长忽视。发作时惊厥局限、细微，常表现为眼部异常动作、眼球偏斜、眼睑反复的抽动或眨眼、口面部异常动作例如面肌抽动、吸吮、咀嚼、口角抽动、伸舌甚至打哈欠。四肢异常动作上肢可出现划船样、游泳样或下肢踏步样动作，还可表现为呼吸暂停、屏气发作、阵发性面色苍白、瞳孔扩大或缩小。其他四种发作类型的临床表现相对较典型，容易引起家长重视。新生儿存在反复发作的上述表现需要及时就诊、查找病因、早期治疗。