断指再植

断指再植术后患者，功能恢复程度因人而异，多由患者受伤情况而定。若患者想恢复到正常功能，康复训练为必不可少的过程，需专业人士指导，此时听从专业治疗师指导进行系统训练，康复效果优于患者自行在家中锻炼的效果。但并非所有经过康复训练的再植肢体患者均可恢复到正常功能。所以断指再植患者术后恢复情况应视情况具体分析。

患者受伤后肢体易出现肿胀、疼痛。因为断指手术存在血管创伤，即使进行断指再植手术，一时之间通血功能无法与完好血管相比，常导致静脉回流受阻，从而肢体出现水肿。此时可将患者肢体垫高，高于患者心脏水平，通过血液自身重力帮助其回流，从而达到减轻水肿的目的。另外可在患者身旁放垫枕，提示患者将手放置垫枕上，不可随意支配受伤肢体。

断指再植早期康复训练具体如下： 1、吻合断指再植术后患者，早期应进行被动运动，预防关节挛缩、僵硬或肌肉废用性萎缩； 2、再植断指早期可通过由远及近按摩，促进再植断指血液回流，达到消肿目的。若再植断指未度过危险期，按摩手法不可过于粗暴，仅可使用轻柔手法； 3、断指再植早期，医生可与患者进行宣教，告诉患者断指再植之后的整体康复训练过程。让患者心中有一定了解、思想准备，对于后期康复训练很有帮助。

断指再植术后需观察如下几方面： 1、观察肢体颜色：若颜色从红润变苍白，说明再植肢体动脉供血异常。肢体颜色从鲜红变暗红，表明再植肢体静脉系统出现瘀阻。从鲜红变灰白或花斑状，提示再植肢体毛细血管异常； 2、观察肢体温度：若再植肢体吻合动脉管径细小或数量不足，肢体温度可低于正常肢体温度2℃。温度低于正常值体温度3-4℃，说明再植肢体供血出现障碍； 3、观察肢体张力：若肢体张力突然降低，提示再植肢体动脉供血出现障碍。再植肢体张力高说明静脉回流受阻； 4、观察是否出现水泡：水泡由静脉回流受阻造成。

断指再植患者康复介入时机越早越好，但需确保患者断指再植指部血供稳定。通常术后一周左右血管可达到稳定状态，此时可开始康复训练。康复训练从轻到重，由温柔刺激到较重刺激。训练初期仅针对再植肢体进行温柔的按摩、柔捏，或照灯等保温治疗。后期进行被动运动，或鼓励患者主动进行曲伸手指动作，从而达到由轻到重的康复治疗过程。

断指术后取钢针的时间主要取决于骨折愈合的情况，一般术后4-6周，做完手术以后危险期为7天，拆线需要半个月时间。 通常拆完线以后病人需要复查X线片，看是否有骨折移位，如果移位后及时发现、及时处理，术后一个月再次复查X线片了解骨折愈合情况，骨折对位良好，显示骨性连接初步愈合，则可考虑拔除钢针进行下一步功能锻炼。 如果骨折愈合欠佳，需要延迟拔除钢针，时间大约为6周或者更长，根据具体骨折愈合情况决定。

断指再植手术以后指体危险期一般是7-10天，如果7-10天以后，指体色泽红润，指腹饱满，有皮温，针刺出血是活跃、鲜红，那么指体成活了。如果相反指体发黑、变干、针刺不出血，则有可能指体坏死。需要把坏死组织去掉，然后将新鲜的组织缝合起来。如果病人有个人的需求，可以选择足趾移植再造手指的手术，根据病人的身体条件和个人要求，选择现在已有的这种技术。

如果因为意外发生手指离断，需注意以下事项： 1、首先不要慌张，立即进行伤口的包扎止血，把指体进行早期正确处理，尽快送达医院进行断指再植手术，最大限度保留手指的功能和外形； 2、指体的保存，如果短时间能到达医院，指体需要做简单的包扎，用干净毛巾或者布块甚至卫生纸都可以，相对清洁，包扎以后尽快送到医院； 3、如果转运过程时间比较长，指体就需要冷藏处理，指体用纱布或者毛巾包扎以后密封在塑料袋，周围可以放上冰块进行简单冷藏，这样能最大限度的保存指体组织活力； 4、指体千万不要进行任何液体的浸泡，包括酒精、盐水、消毒液，千万不要浸泡，如果浸泡以后组织发生变性，有可能没有办法进行手指再植； 5、断指外伤发生以后，作为患者角度首先要禁食水，因为如果手指离断去医院需要进行准备手术，而且要进行麻醉，麻醉需要患者最好空腹，如果刚吃东西、喝水，有可能就影响到麻醉时间。

断指接完以后病人回病房需静养7天，这期间病人要卧床。血管愈合需要7天时间，病人再下地时血管相对较稳定，不容易出现血管危象。一般前3天最容易发生血管痉挛的情况，伤口是否感染前一周即能表现出来，7-10天是确认指体是否坏死的危险期，如果指头7天内并无明显异常，基本上就相对比较稳定。也有报道称断指再植术后1个月，病人在吸烟的环境中待了很长时间，最后导致指体坏死，因此还是尽量避免危险因素。

断指再植一般是用钢板或者是克氏针固定，建议手术之后1年或者是1年半，大约就在15个月左右可以将内固定物取出来。但是在取出之前要先拍片，确定骨质完全愈合才可以取。如果是采取克氏针固定，取出克氏针的时间一般都是在手术之后6-8周左右，也就是1个半月左右。术前也是需要拍片，判断骨痂、骨头愈合情况。断指再植主要是吻合神经和血管，血运建立成活的几率非常高，神经完全恢复也得需要半年时间，肌腱愈合一般都在3-4周左右。需要根据个人的情况而决定取出内固定的时间。