断指再植

小儿断指再植术后的注意事项和成人差不多，但是由于小儿主动配合医生护士的配合度比较差，所以患儿有他的特殊性，具体如下： 1、小儿断指再植术后需要保持病房的安静，常规要求室温保持在25℃左右，注意患肢的烤灯保暖，维持局部温度的稳定； 2、常规的抗炎、抗凝以及抗痉挛治疗； 3、由于小儿的年龄较小，术后需要配合冬眠合剂； 4、要求小儿绝对卧床休息，待手指重新建立毛细血管后，才能维持手指的有效血液循环，使手指得以成活。

断指再植能否成功关键在于血管能否接通，断指再植最佳时间原则上越早越好，手术时间应在断指发生后6-8小时以内。 断指再植是指将完全或不完全离断的肢体在光学显微镜注视下，将断离血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱以及皮肤修复术。术后进行各方面综合治疗，以恢复其功能。 当发生手外伤后，不要惊慌，首先需将指头保留好，然后将伤口及时止血，就地取材，用干净纱布或毛巾简单包扎后，尽快至医院就诊。

手指再植术后康复训练也非常重要，因为在手指离断之后，做断指再植手术，不单为保留外观，更重要的是恢复手指功能。如果不进行良好的康复训练，手术也失去意义。一般断指再植手术需要固定指骨、屈伸指肌腱、神经、血管、皮肤，之后需要外固定四周，从四周之后才可以康复训练。一般肌腱愈合的时间是3-4周，所以从3-4周拆石膏之后，可以做手指屈伸活动锻炼，特别是被动屈伸活动锻炼，包括加上主动屈伸活动锻炼。但锻炼的力度也不能过大，因为骨折愈合还不够坚强，过早锻炼特别是被动活动的力量太大时，会造成局部应力，导致指骨的愈合受到影响，甚至造成指骨的不愈合。 一般术后到6-8周时，指骨已经达到一定的愈合牢固程度，可以加强手指屈伸训练的幅度。而一般八周以后手指的内固定去除，可以加强各种锻炼，比如通过蜡疗或主动握力球等康复训练。一方面促进骨折的愈合，另一方面通过肌腱功能的恢复改善后期的功能。

一般进行断指再植术后，需注意以下几点： 1、病人需静息卧床休养，一般要求卧床7-10天，大小便都在床上。因为断指再植吻合的血管非常纤细，有时体位变动会诱发血管痉挛，导致血栓的形成，影响手术效果，导致手术失败； 2、对温度的要求，冬天天气冷，会冻得手脚发白，说明血管有收缩过程，而在夏天时温度高，脸色通红或手指颜色发红，这是血管充盈扩张的表现。进行断指再植血管吻合术后，希望血管一直处于扩张状态，这样血液流通比较通畅，一般不会发生血栓的形成。如果温度太低会造成血管痉挛，诱发动脉危象或静脉危象，所以对温度要求较高。如果冬天要求室温在25℃以上，有时为保证局部温度，手外科有专门烤灯进行照射，这样能够改善局部温度； 3、禁止吸烟，烟雾中的尼古丁对小血管的痉挛作用强，且这种作用不可逆。一般单纯受凉后或疼痛刺激导致痉挛，通过局部治疗或用药可改善，但尼古丁很难改善，所以要坚决禁烟。

断指再植后，部分组织坏死无法避免，因为血管损伤程度严重、患者身体情况等原因均可导致断指坏死。一旦发生坏死，先需将患指进行解脱，解脱后创面则会暴露出来，此时可实施以下几种处理方案： 1、将手指短缩：将指骨去掉一部分后，用两侧软组织包裹； 2、皮瓣：皮瓣指从身体或手指的其它部位取皮肤以及软组织将创面覆盖； 3、用生物材料进行诱导：生物材料可诱导皮肤逐渐由两端向中间聚拢生长。 综上，医生需根据不同患者情况选择不同的方案进行治疗。

断指再植常见的并发症如下： 1、感染，一旦固定手指的克氏针眼有红肿及渗出，应及时涂2.5%的碘酊，如有脓性渗出，及时拔针行外制动，并加大抗生素用量或更换抗生素。一旦皮肤明显感染，肌腱外露及骨质破坏时，应及时采取有效措施来保留肢体。若无保留价值时，应及时予以解脱； 2、骨折不愈合，断指再植成活后仍有骨折不愈合者，需每月随访，无效者于术后半年重新内固定或植骨术； 3、肌腱粘连，断指再植术后，凡行肌腱修复者大部分会发生肌腱粘连。小儿与术后3周拔针，成人于术后4-6周拔针，开始主被动活动练习。术后积极在医生指导下进行主被动功能锻炼和必要的物理治疗，再植术后发生肌腱粘连者3-6月可行肌腱松解术； 4、指腹萎缩，再植术后凡发生指腹萎缩者，绝大部分是指神经恢复欠佳有关； 5、患指畸形愈合，断指再植的目的是为了获得有功能的手指，如果再植术的断指畸形明显，即使做矫治也没有功能。再植术后萎缩、变细、指腹坍塌，因无感觉而常导致烫伤及冻伤。再植后常继发骨髓炎又难以控制，一旦做病灶清除，又使肢体长度明显缩短而丧失功能者，经得病人同意后可予以截指。

断指再植术后通常血管吻合需要固定两周，神经吻合需要固定3-4周，骨折需要固定4-6周。 在克氏针拔除指骨连接后，要求逐步加大活动量，并要求病人使用双手做捏、握、抓的职业治疗，如捏皮球、握擀面棍、揉核桃、捏火柴杆、花生米、黄豆，捏面团、切面团、拧瓶盖、解纽扣、系鞋带等，然后要求病人生活自理，并协助家庭提供适当的家务劳动。在通常情况下，术后3个月恢复正常活动及生产劳动，从而使双手的功能获得较满意的恢复。

通常情况下断指再植是分秒必争，组织离体后能够耐受缺血的时限到目前为止尚无确切的时间。在临床上有一种可靠的方法来测定再植后能否成活并保留功能，并根据病理形态学进行观察。理论上再植最佳时间是伤后6-8小时以内，但由于各方面的原因，伤后6-8小时再植很难如愿。因此伤后尽早的正确的冷藏保存，以延长断指耐受缺血的时间显得尤为重要。 肢体离断10小时以内的组织呈轻度变性，10小时以上呈中度至重度变性。因此随着缺血时间的延长，断指再植成活率逐渐降低。通常情况下断指再植争取在组织尚未变性前重建肢体血液循环，才不至于造成不良后果。如果肢体离断后，立即予以冷藏保存，断指的耐受缺血时间能延长。

目前我国断指再植技术处于国际领先水平，断指是否保存良好，是再植能否成功的首要条件。对于断指的保存，首先需要把断下的手指用无菌纱布包裹起来，放入密封的塑料袋内再把塑料袋口扎紧，周围放上冰块。 也用无菌纱布包裹以后放在车载冰箱，也就是4℃的冷藏环境下，尽快送到有再植条件的医疗机构进行再植。断指以后要有正确的保存方式，要尽快进行再植手术，一般再植的时限为6-8个小时。

对于严重损伤的断指，比如断指血管挫伤比较严重，还有挤压性损伤，在暴力挤压的瞬间造成毛细血管的损伤，会导致再植的失败。但是失败以后建议首先做清创、指体的缝合，3-6个月以后可以进行手指的再造手术。 再造通常用的办法是足趾移植再造手指，也就是所谓移花接木的办法，但是这种方法会造成脚趾缺失。此外，还可以采用拇甲瓣加同种异体复合移植再造的手指进行再造。