断指再植

断指再植手术的指征有： 1、年龄在60岁以内，因各种原因导致的手指离断伤，只要肢体结构完整，均可选择再植； 2、不完全性的手指离断，在进行再植手术的同时，应进行精密的血管吻合，保证手指的成活； 3、同时发生多指离断时，宜优先再植功能更重要的手指； 4、还需对患者的年龄、性别、工作要求，以及患者的意愿、经济承受能力等综合评估。

断指再植术后的护理方法如下： 1、患者术后应卧床休息6-10天； 2、患者在卧床期间应清淡饮食，忌食辛辣食物； 3、护理人员应指导患者在床上进行下肢屈伸活动； 4、护理人员应鼓励患者多饮水； 5、护理人员应与患者谈心，减轻其焦虑情绪； 6、患者应戒烟； 7、由于手的感觉功能尚未恢复，所以患者应注意避免手指冻伤或烫伤。

断指再植术后第一周是关键期，主要观察手指的颜色、温度、感觉和活动能力，如恢复较好，基本可以确定成活。术后第一周恢复欠佳时，可通过放血疗法，观察血液流出量和颜色判断是否成活：局部血供好，从侧切口流出的为鲜红血液；动脉供血不足时不出血或仅出少量血；静脉受阻时流出暗紫色血液。术后第二周仍没有组织坏死，外观局部皮肤没有淤血发黑，基本可视为存活。如出现仅部分成活，则需要进行二期处理，清除淤血发黑的部分。

断指再植7-10天后，如果手指远端血运正常、皮肤红润、毛细血管反应阳性、手指温热，则可以确定断指能够成活。断指是否能够活动，与断指的伤情及部位有关。手指切割伤的患者，断指活动性较好；损伤到手指二区的患者，断指的功能会受到影响；撕脱伤等较重的损伤的患者，断指的功能则较差。患者在受伤后应将离断的肢体用无菌纱布包裹六层，放入塑料袋密封，随后放入冰块中，及时入院治疗。

评价断指再植成功标准是接回去的手指远端红且饱满，颜色与其它手指相差不多；测皮温正常，毛细血管反应良好、红润；按下变白，放手又红润。通常保证期需要7天左右，7日内如果没有问题，表明再植成功。 断指再植是手外科领域的一个高难度手术，也是手外科代表性的一项技术。断指再植技术是国际领先技术，1963年由上海六院陈中伟院士进行全世界第一例再植成功案例，标志着手外科显微外科技术在国际上的领先地位。现在随着显微外科技术的普及，很多医院手外科医生、显微外科医生都可以做断指再植手术。但是常规外科医生、骨科医生，如果没有显微科技术，不能进行此手术。因为手指内有很多筋，包括神经、血管、骨组织都要连接。在显微镜下，通过很细的缝线进行吻合，然后血流通畅后，再植才能成功。

断指再植术是一项高难度、高精度的手术。每一个环节都要严格规范操作，主要的注意事项如下： 1、医生把握好再植手术的适应症，不具备手术条件，或患者持排斥、反对态度时，则不宜手术再植； 2、尽可能缩短术前准备时间，尽快使离断的指体获得血运重建； 3、手术过程中，应有一支默契和精力充沛的团队，协作完成精密的血管吻合； 4、病房禁烟，保持25℃恒温。患者术后两周严格卧床，注意大小便通畅，再进行抗感染、抗血管痉挛、抗凝等系统治疗。

臂丛神经阻滞属于神经阻滞中的一种，也属于局部麻醉。麻醉医生根据患者手术部位不同而选择不同的穿刺部位，包括肌间沟、腋窝、锁骨上、锁骨下等。选择的穿刺部位不同，阻滞麻醉的部位略有不同，但总体来说都是麻醉上肢。所以臂丛麻醉适用于上肢及肩关节手术以及上肢关节复位术。比如肩关节脱位，可以在臂丛神经阻滞下进行脱位，避免患者疼痛不适。臂丛神经阻滞麻醉作用时间较长，但是一些手术时间很长的手术，比如断指再植术，臂丛麻醉药物作用时间不够。手术时间需要在原来的基础上，再次做臂丛神经阻滞以满足手术要求。所以臂丛神经阻滞麻醉完全可以满足上肢及肩关节手术。

断指再植后，造成手指术后的僵硬有以下几点： 1、损伤严重者：如关节损伤严重，需要做关节融合，即关节无法活动。 2、关节固定者：固定时间4-6周，时间较长造成关节僵硬，后期需要功能康复。 3、肌腱粘连者：肌腱粘连是最常见的并发症，虽然关节尚可，但肌腱粘连后，跟随粘连肌腱的关节活动也会受到影响，处于僵硬的状态； 4、医疗技术水平：医生技术水平低或患者康复不到位，也会造成僵硬。

手指离断之后，断指再植指征有： 1、断指时限：断指离开身体后肢体会产生细胞变性，处理时限为6个小时内，越早越好。夏天温度较高需要时间更短； 2、损伤程度：损伤程度越小，断指越完整，再植成功率越高。如果损伤太严重，远端已被压扁、压碎，则再植成功率较低； 3、自身条件：可以耐受长时间手术的患者； 4、愿意接受治疗，无抗拒心理的患者。

断指再植之后的黑皮有两种情况： 1、伤口渗出的血液未及时清除形成的淤血痂，在淤血痂脱落后，新生组织是正常的。 2、黑皮是由皮肤血运不好，引起局部坏死而造成的，患处仅少量血液供给手指营养，使皮肤表层角化变成黑色。它因缺血、变性、淤暗等一系列过程最终变成黑色，但真皮层仍能生长，从而替代黑皮。 皮肤的新程代谢周期为4-6周，因此黑皮褪去时间也需要4-6周，如血运不好，时间可能还要延长至2个月。