斜颈

两肩不同高分几种原因，包括颈部因素和肩膀的因素，具体情况如下：1、颈部因素：一般是斜角肌的肌痉挛，小孩通常叫做斜颈，此情况下需要进行肌肉的松解手术，让肩膀和头部的形态变得正常；2、肩膀因素：如肩锁关节脱位、肩袖损伤、肩周炎等，如果是肩锁关节脱位和肩袖损伤导致的两肩不同高，此时需要进行微创的手术治疗。如果是肩周炎导致的两肩不同高，此情况下可以进行打针、吃药、理疗等治疗，当肩周炎消除之后肩膀就会一样高了。如果是小时候发育性的肩膀稍微有一些高低，此时可以在镜子面前进行自己姿势的矫正，注意矫正也就能恢复正常，同时背包时，尽量两侧换着背，避免长时间使用一侧，此情况下姿势性的问题也可以获得矫正。

肉毒毒素适用于肌张力障碍疾病、神经运动障碍性疾病。美容院的美容针、瘦脸针其实就是肉毒毒素。肉毒毒素是神经毒素，除了用在美容行业，在神经康复领域有非常多的用途，比如对于扭转痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍疾病，肉毒毒素都作为首选的治疗方法。偏瘫或者截瘫、小儿脑瘫以后引起来肢体的痉挛，也可以用肉毒毒素的注射，有很好的效果。 部分患者流汗较多，也可以通过肉毒毒素改善。病理性神经痛的带状疱疹，药物治疗无疗效时，也可以通过肉毒毒素的注射，减轻疼痛。不明原因的流口水或者是因为帕金森病、老年痴呆、脑卒中等流口水较多，也可以通过肉毒素素的注射得到改善。 所以肉毒素的应用除了美容行业以外，在神经运动障碍性疾病、痉挛方面、神经性痛方面、流口水方面都有非常好的治疗效果。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈主要是以颈部肌肉痉挛为主的一种肌张力障碍，它的主要治疗方法是药物治疗和外科手术治疗。自我锻炼的方法是进行头部以及颈部的活动或者按摩，以及物理疗法，比如生物反馈疗法。这些疗法只能暂时使症状得到改善，并不能从根本上解决问题。所以，仍然需要以药物治疗和外科治疗为主。肉毒素治疗注射是药物治疗方面的重大的突破，大部分病人通过肉毒素肌内注射可以获得3-4个月的明显缓解。病程在1年以上，最好是3年以上临床症状不再继续进展的患者，可以考虑手术治疗。

常见的肌张力障碍包括： 1、儿童肌张力障碍：多与基因因素有关，如抽动秽语综合征、扭转痉挛等； 2、中老年人继发性肌张力障碍：如面肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等，眼睑痉挛常表现为不停眨眼，面肌痉挛常表现为半侧面部不停抽动，严重时甚至口角抽搐、歪斜。 因此，患者若确诊有肌张力障碍，应及时到正规医院，由专业医生给予相应治疗。

考虑痉挛性斜颈后，一般先就诊于神经内科。可根据患者的临床表现，进行电生理检查、磁共振检查和颈部CT检查，明确是否为痉挛性斜颈。神经内科给患者服用一定解痉、止痛、降低肌张力的药物，还可以根据肌电图给患者注射肉毒素，但是肉毒素的起效时间只有3-4个月。另外，患者可以去康复科进行康复训练，如理疗、针灸、仪器的治疗，进行相应的肌肉锻炼。 如果这两个科室的治疗效果不够理想，可以考虑就诊于功能神经外科，功能神经外科是采用外科的办法解决问题，手术的方法非常多，用得最多的是选择性的脊神经后根切断、选择性的副神经离断术。另外，还可以做苍白球毁损、脑深部电刺激、微血管减压术，根据病人不同的临床表现，选用不同的手术方式，往往可以取得非常好的效果。

孩子头偏和斜颈区别，主要是斜颈可以在颈部的患侧扪及肿块，多数家长也是由于扪及肿块，在未出现头偏前就诊。颈部肿块，主要为胸锁乳突肌发生痉挛、收缩所致，可能导致头偏向患侧。如果只是头偏，通常不会扪及包块。如果头偏或者斜颈，在自行无法判断的情况下，需要至医院就诊。所以如果存在斜颈，发现颈部包块，需要至医院就诊，通常还可能伴有斜视、脊柱侧弯等问题存在，需要引起重视。有时如果斜颈病变时间较长，挛缩的胸锁乳突肌自动发生纤维化，可能导致肿块并不明显，所以最好找医生进行鉴别。

斜颈主要是由于胸锁乳突肌痉挛，导致的颈部紧张，脸部向健侧倾斜、屈颈，导致面部发育不对称，甚至出现颈部歪斜。斜颈最好的治疗方法主要是在早期，如果出现了斜颈，发现胸锁乳突肌出现条索状态改变时进行手术治疗。应该在胸锁乳突肌的锁骨部切断腱性部分，同时在乳突部位也切断腱性部分，对胸锁乳突肌进行两个部位的松解，降低乳突肌的痉挛性的收缩，减轻张力，斜颈可以逐渐自我调整。如果斜颈治疗较晚，可能发生骨颈椎的骨性结构改变，面部骨性结构的改变。即使做了胸锁乳突肌切除，斜颈症状可能会有所缓解。但是颈椎的畸形骨性结构以及面部的畸形发育可能永远得不到恢复。因此一旦确诊斜颈应该进行斜颈，进行胸锁乳突肌腱性的切断才能早期矫正斜颈，得到比较好的矫正效果。

发现儿童面型发育异常时，建议家长及时带儿童到医院就诊，由医生进行详细的检查及诊断。功能性下颌偏斜若由全身性问题引起，可至儿科就诊；若由斜颈问题引起，可至骨科就诊。儿童若为颌面部发育异常，可至口腔科就诊。通过影像学辅助检查后，根据儿童的具体情况，设计矫治方案。如个别牙齿引起的下颌偏斜，建议在乳牙期或替牙期对儿童进行早期矫治，尽早恢复儿童面部的正常生长发育。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
痉挛性斜颈的中医治疗方法大致如下：1.首选中医针灸治疗。具体选穴包括人中穴、劳宫穴、涌泉穴、风池穴、肩髃穴等，主要以泻火清心、醒神开窍为主。建议由专业的医生进行针灸治疗，要确保选穴准确以及治疗安全。

讲解医师：刘驰  （主治医师）
就职单位：北京医院骨科
一般认为如果经过6个月的正规保守治疗无效的，越早手术，效果越好，多数研究认为不宜超过5岁，因为此时的视力和面部畸形已经成型了，比较难以纠正。面部骨骼畸形一般在5岁以后显现，年纪越大，畸形越重，12岁以后斜颈造成的畸形自我矫正的几率是非常小的，此时手术纠正效果已经不太好。也有研究认为先天性的畸形，3岁以内的手术效果是比较好的，1岁以内手术效果是最好的。对于1岁以内接受过正规的理疗等保守治疗6个月无效的患者，应该及早手术。总之，早发现、早治疗，效果也是越好。