斑秃

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
儿童出现斑秃，可能与以下几个因素有关：\n第一、家族遗传：比如爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、外婆、外公等有斑秃的病史。\n第二、精神因素：比如有时候宝宝受到恐惧、惊吓，常常会出现这种情况。\n第三、自身情况：比如孩子心理压力比较大、睡眠少等，也会导致斑秃的出现。\n第四、疾病因素：孩子自身免疫功能产生了疾病，比如甲亢或者是甲低，都会出现这种斑秃。\n出现斑秃时应尽快到医院寻找病因，并给予治疗。

脱发为亚健康表现，发生率较高，1天掉50根头发正常，超过100根在临床中属于疾病。脱发分生理性脱发、病理性脂溢性脱发，主要因皮脂溢出、头皮油堵塞毛囊，产生头皮脂溢性炎症造成脱发。男性发生率高于女性。脂溢性脱发通常表现为头发油腻、头皮瘙痒、头皮屑较多、头发怪味、发红。此脱发多认为由男性雄性激素水平增高引起。中医认为因体内肝胆湿热重引起皮脂溢出较多。脂溢性脱发表现不同于斑秃。

斑秃的治疗需1-3个月方可有效。最快的治疗方法为局部激素注射封闭治疗，但存在一定弊端，如注射后毛发生长较快，一段时间后会再次脱落；部分患者注射后，可出现头皮局部萎缩，造成永久性脱发。临床中，建议采取按摩、生姜涂抹或梅花针叩刺头皮的方法刺激毛囊，加速局部血液循环，进而刺激生发酊，促进毛发生长，对斑秃有一定的治疗作用。

由精神紧张、情绪波动、睡眠不足等导致的脱发，患者应调整生活习惯，保证充足睡眠，放松情绪；由家族遗传导致的，目前尚无有效的预防方法；对于已治愈的斑秃患者，应避免精神紧张、熬夜；对于有休止期脱发病史的女性患者，应避免产后劳累、熬夜或精神紧张，可有效预防脱发的发生。此外，患者在生活中应尽量远离物理性或化学性刺激，以免破坏毛囊，引起脱发。

全身性红斑狼疮是自身免疫病，各个器官系统都可受累，皮肤表现包括几十种，如蝶形红斑、盘状红斑、坏疽性脓皮病、大疱病、急性皮肤性狼疮、亚急性皮肤性狼疮、口腔溃疡、关节炎，还可有狼疮脱发、大片斑秃、发色发黄，甚至头发长短不一、密度不一，即狼疮发，但狼疮发已非常少见。还可出现内脏损害，如狼疮肺，狼疮肺患者严重呼吸困难，死亡率极高。还可出现胸腔积液、呼吸困难、肺间质病、肺栓塞，其死亡率也较高。 还可出现心血管受累、心包积液、心肌受累，导致致命性心律失常、猝死、慢性冠脉受累出现冠心病，最终结局也可能死亡。还可出现肾损害、蛋白尿、肌酐高、尿毒症，还可出现精神神经性狼疮、狼疮脑病、精神失常、癫痫、抽搐、意识障碍，还可能伴外周关节、消化道受累，出现肚子疼、腹痛、腹泻的症状及肝损害。

红斑狼疮稳定期，患者可能没有明显临床症状，或者仅表现为红斑狼疮并发症的相关临床表现，具体如下：1、皮肤：如盘状红斑狼疮导致的皮肤瘢痕、萎缩或者斑秃；2、肾脏：肾功能受损以后患者长期出现血尿或者蛋白尿，临床表现为尿液颜色加深、尿中泡沫增多，部分患者可以出现浮肿、高血压；3、神经系统：周围神经病变导致手足麻木或者癫痫发作；4、其他：部分红斑狼疮患者稳定期的临床表现与长期应用药物相关，长期应用糖皮质激素可以导致胃肠道不适，患者出现恶心、腹痛症状。长期服用糖皮质激素后可以引起骨质疏松，导致骨骼疼痛或者关节疼痛，服用羟氯喹后可以引起皮肤色素沉着或者乏力、消瘦等。如果患者出现新的临床表现，与上述药物不良反应、并发症没有明显关系，可能是红斑狼疮活动期，需要及时就医。

生姜对白癜风没有治疗作用。临床当中经常碰到一些患者用生姜或者其它刺激药物涂抹白癜风部位，比如使用大蒜，反而会出现刺激性接触性皮炎，所以不建议患者用生姜进行涂抹白癜风的位置。生姜可以用于治疗斑秃，如果患者有合并斑秃、白癜风的患者头皮即连续一小块出现没有头发，可以进行生姜涂抹，促进头发的长出。出现白癜风要及时就诊，可以进行系统的医生就诊。根据分期情况，如果是进展期需要系统用激素，如果是稳定期，局部外用，主要是糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司，或者光敏剂，比如复方卡力孜然酊等。

白癜风是多因素疾病和免疫、遗传、神经精神方面都有相关，具体如下： 1、遗传：如果父母双方或者有一方患有白癜风，子女发生白癜风概率会增加很多； 2、神经精神方面创伤：比如受过重大事件如亲人去世类似的，可能会出现白癜风诱发； 3、患有免疫性疾病：如在皮肤科中患有斑秃以及特应性皮炎等患者，发生白癜风概率会比没有类似疾病患者增加很多。 所以，白癜风并不是由一个因素引起的，目前发病机制还没有完全明确，它是多方面因素共同作用发生的疾病。

常见斑秃的病人发病原因与精神因素、遗传因素、内分泌以及免疫功能的紊乱有关系。多数的病人是自己在不自觉的情况下才发现掉了一块头发，来就诊时都很焦虑，就会问医生头发能不能长出来、担心头发掉光。实际上患者是多虑了，在医院找到医生，然后找到病因，疏解心理因素后，头发应该慢慢都会长好。在它的检查方法上，会去仔细寻看毛囊，判断毛囊是否正常存活，绝大多数斑秃的病人，其毛囊都是正常的，所以说患者头发是完全可以长起来的。治疗过程比较缓慢，正常的治疗周期需要3个月，病人需要耐心，依从性要好，定期来复诊。用药外擦，如米诺地尔，病人可以叩击头部导致局部的皮片发红，促进血液循环加速药物的吸收，然后放松精神，规律生活。食物方面，可以多吃黑芝麻、黑谷类食品，它可以促进毛囊的发育生长。整体来说斑秃是可治可防，大家可以放心。

斑秃的一线治疗，包括皮损内注射糖皮质激素，或外用接触性免疫疗法； 二线治疗包括外用米诺地尔、口服糖皮质激素，以及补骨脂素和紫外线光疗等，具体需根据患者病程长短、脱发面积大小以及活动性制定个体化方案。 斑秃的治疗需要尽早找到病因，早期治疗，祛除可能的诱发因素，同时注意劳逸结合。对于普秃或全秃患者，由于脱发范围较广，可考虑佩戴假发，减轻患者心理负担。