放疗

如果黑色素瘤是一个早期病变，可以完全手术切除，我们可能不需要给予辅助治疗； 如果它是一个Ⅱ期的以上的病变，给予的治疗就叫辅助治疗。做辅助治疗目的是尽可能消灭体内残余的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发转移或延迟复发转移的时间。除了极早期的患者，多数皮肤黑色素瘤的患者都需要辅助治疗。 目前国际和国内的推荐治疗就是高剂量的α2b干扰素的治疗，皮下注射或者静脉点滴。而干扰素是一种生物治疗，不同于放疗、化疗，简单的说也是以增强机体的免疫功能来发挥作用，也可以通过调节机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，还能直接杀伤肿瘤或者抑制肿瘤的血管生成。 是否接受干扰素的治疗需要根据患者的复发转移危险度分层、对不良反应耐受情况以及患者的主观意愿来综合决定。对于低危患者的辅助治疗，一般是以观察和定期复查为主； 对于中高危患者的辅助治疗，我国的黑色素瘤指南推荐大剂量的干扰素治疗，具体的治疗方法是按每次1800万U，每周周一至周五，连用4周，然后改为每次900万U，1周3次，隔日用药，连用48周，作为辅助治疗，用于高危复发的黑色素瘤患者； 极高危患者的辅助治疗目前没有标准的治疗，也建议仍以大剂量干扰素为主，这是皮肤型黑色素瘤； 对于黏膜型黑色素瘤，一般情况给予化疗联合血管生成抑制剂的靶向治疗，因为黏膜型黑色素瘤一旦确诊它都相当于皮肤型黑色素瘤的Ⅲ期以上，所以使用干扰素可能没有太大的效果。 另外，最新的研究和新药的研发，有可能在不远的将来，免疫治疗药物PD-1也可能会进入黑色素瘤术后辅助治疗的一线用药。

喉癌的放射治疗当中和放射治疗结束以后都会出现咳嗽，有时会同时伴有痰多，一般在放疗期间往往两者是一起出现。因为做放疗时，局部的黏膜会有炎症的反应，炎症介质出现以后出现反射性咳嗽，同时渗出会增加，从而形成痰，但症状一般在治疗结束以后2-4周左右就慢慢好转。后期主要表现为咳嗽，主要是因为做了放疗以后，分泌腺体破坏，黏膜会比较干燥，导致会出现咳嗽，偶尔出现继发感染。感染往往会出现急性的咽炎或者喉炎，这时会出现痰多的症状，一般这种情况往往会伴有咽喉疼痛，甚至严重会出现发烧、声音嘶哑，均属于常见的症状。 出现这种情况时，如果没有继发急性感染时，一般建议应用含片，比如草珊瑚含片，或者枇杷膏、枇杷露，主要为缓解症状，没有异物感，咳嗽就会减少。而如果出现急性感染，建议用抗生素。

讲解医师：王玉芳  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院放疗科
认知障碍即认知功能障碍，是放射性脑损伤的一种表现形式，可能发生在放疗后的任何时间，但以照射结束以后6-47个月最为常见。照射结束六个月以后出现的脑损伤又称晚发性放射性脑损伤，是放射性脑损伤最常见的临床类型。\n认知功能障碍的症状程度不一样，轻症者有认知下降、注意力不集中、多项任务处理困难、记忆力下降、逻辑障碍，严重者会出现阿尔茨海默病性痴呆，表现为生活不自理、尿失禁、步态障碍。出现认知功能障碍的几率与肿瘤的大小、部位有直接的关系，另外与放疗剂量、分隔模式、正常组织像海马体的限制，也有很大的关系。提高照射技术，尽量减少正常脑组织受照射的剂量以及体积，可以在一定程度上减少放射性脑损伤的发生。另外，像盐酸多奈哌齐、盐酸美金刚等药物，也能有效减缓患者认知功能障碍的进展。

食管癌治疗方式如下： 1、手术治疗：手术可作为早期局部病变食管癌的治愈方法；中晚期出现远处转移的食管癌患者单独行手术治疗无法达到治愈标准； 2、放射治疗：利用放射线在术前缩减肿瘤大小，或术后消灭残留癌细胞，及复发型手术治疗的患者行姑息治疗； 3、化学治疗：仅对于中晚期食管癌患者术前以及术后治疗、无法接受手术治疗的患者，或放疗不敏感的患者； 4、综合治疗：食管癌治疗根据食管癌分期不同存在不同方案；治疗原则为尽可能行手术切除，以手术切除为主，化疗、放疗等为辅助治疗。

晚期胰腺癌患者出现疼痛，可以服用止疼药，如强阿片类受体。对于疼痛患者，需要进行疼痛评分，4分及以上属于中、重度疼痛，需要进行强阿片类受体即吗啡的滴定，滴定以后24小时累及的量换算为缓释片，12小时口服一次。如果止痛效果不理想可以加量，因为强阿片类受体没有天花板效应，可以一直加量。 若仍然效果欠佳，可以通过椎管连续泵药止痛，效果较好，且可以减轻多数疼痛药物的使用量。如果患者局部病灶压迫明显，药物止痛效果欠佳，可以进行放疗。局部晚期的姑息性胰腺癌患者，常规放疗以后，80%-90%的患者疼痛都有缓解。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

前列腺腺泡癌就是前列腺癌，前列腺腺泡癌是临床当中的病理表述。70％-80%的前列腺癌为前列腺腺泡癌，还有部分为导管癌及其他癌。前列腺的腺体主要是腺泡，前列腺泡癌无需进行区别对待，还是以前列腺癌的治疗手段为主，但可以区别于上皮癌及导管癌。腺泡癌可使用常用的规范的前列腺治疗，包括内分泌治疗 、放疗及手术等，前列腺腺泡癌对这类治疗手段的应答较好。

国际儿科肿瘤协会TNM临床分期系统及美国横纹肌肉瘤研究组的分期系统都将横纹肌肉瘤分为Ⅰ-Ⅳ期。对于Ⅳ期有远处转移的横纹肌肉瘤患儿来说，预后均不太理想，5年存活率不足30%。 横纹肌肉瘤Ⅳ期是指肿瘤存在远处转移，包括转移至肺、骨、肝、颅内、骨髓等部位。目前经过手术、化疗、放疗等综合治疗手段，横纹肌肉瘤的5年总体生存率可达到70%以上。不同危险度分组的生存率有所不同，5年生存率低危组为70%-90%；中危组为50%-70%；高危组是20%-30%。5年完全缓解临床称为临床治愈，Ⅳ期治愈率偏低。 但是随着靶向药物及免疫治疗在儿童横纹肌肉瘤中的开展，给Ⅳ期患儿病情完全缓解带来希望，治愈率将会得到很大提高。 儿童横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖系统。10岁以下的儿童占总病例的50%左右，分别为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和间变性横纹肌肉瘤，但目前仍未明确发病原因。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般放疗后如果出现了恶心、呕吐的症状，需要给予一些对症的治疗。如果病人恶心、呕吐相对比较轻微，可以口服胃复安、吗丁啉等药物进行对症的止吐治疗。同时还要特别注意，病人饮食要清淡，不要一次吃得过饱，饮食也不要过于油腻，不要吃油炸的或者烧烤的食物。不要抽烟，也不要饮酒，不要吃辛辣的和刺激的食物，要保证病人饮食清淡，且容易消化、吸收，可以给病人吃发面的馒头、花卷、发糕之类的软食，有利于病人胃肠道的功能恢复。\n如果病人恶心、呕吐的症状比较严重，可以用格拉司琼或者昂丹司琼等药物进行静脉滴注，也能够很好的缓解病人恶心、呕吐的症状。病人的恶心、呕吐症状，如果出现的比较频繁，必要时还可以应用地塞米松、强的松等药物进行对症的治疗。只是需要注意，这些激素类的药物会伴有激素相关的不良反应，应该给予及时的处理。对于有激素治疗禁忌症的病人，不建议用激素进行止吐治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺癌是临床上比较常见的一种颈部外科疾病，得了甲状腺癌的放疗都是在甲状腺癌术后进行的，需要做几次是根据癌肿的大小或者是有无转移情况所决定的，对于轻微或者早期的甲状腺癌，采取手术治疗之后经过碘131放疗只需要1-2次。对于没有淋巴结转移的，也可以预防性的应用一次碘131放疗，对于甲状腺癌术后防止转移和复发都有一定的好处。而对于甲状腺癌出现了多发的淋巴结转移，甚至一些远处转移，这种情况可能需要放疗的次数就会达到3-5次左右，每次根据放疗的效果决定下一次放疗的剂量和时间，因此甲状腺癌放疗具体能够达到多少次一定要结合自身的病情，具体到医院咨询医生和主管大夫。